Transcript 液体疗法

第6版
液体疗法
Fluid Therapy
中国医科大学
孙梅
第6版
常用液体：
非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和
二氧化碳，被认为是无张液体；
用以补充水分和能量。
5%葡萄糖溶液
10%葡萄糖溶液
电解质溶液：
0.9%氯化钠 (NS)：为等渗液；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；
5%碳酸氢钠（NB)：碱性溶液，用于纠
正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗
液；
10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预
防和纠正低钾血症
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混合溶液
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常用混合溶液的成分和简易配制
溶液
简易配制 (ml)
成分比例
NS 10%GS 1.4%NB
2:1 等张含钠液.
2
1:1 液 (1/2张)
1
1
2:3:1液 (1/2张)
2
3
4:3:2液 (2/3张)
4
3
1:2液 (1/3张)
1
1:4液 (1/5张)
1
10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl
500
30
47
500
20
1
500
15
24
2
500
20
33
2
500
15
1
4
500
9
1
4
生理维持液
(1/3张)
500
9
7.5
口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS)第 6 版
WHO推荐
口服补液盐的配方
成分
含量 (克)
NaCl
3.5
NaHCO3
2.5
KCl
1.5
Glucose
20
Water
1000ml
此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
治疗
口服补液盐 ( ORS )
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2％Glucose，保证钠水吸收
WHO推荐改良ORS
(低渗透压）
NaCl
2.6 g
KCl
1.5 g
二水柠檬酸钠
2.9 g
葡萄糖
13.5 g
加水至
1000 ml
NaHCO32.5克
渗透压接近血浆(2/3张）
配方Na+、K+、Cl－浓度纠正丢失
柠檬酸钠 /NaHCO3纠酸
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀
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方法：轻度: 50~80ml/kg
中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足，
少量多次；
口服补液疗法 （ORT)
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注意事项：
ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：
若低钾，需额外补钾；
ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒，
需额 外纠酸；
病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；
因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），
而ORS中Na+ 90mmol/L；
静脉补液
适应证：中或重度脱水；
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经口服补液不见好转；
呕吐、腹胀严重者；
三定：
补液总量
补液种类
补液速度
原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
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第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml)
轻度脱水
50
10~30
60~80
90~120
中度脱水
50~100
10~30
60~80
120~150
重度脱水
100~120
10~30
60~80
150~180
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
液体种类选择：
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累积损失量：
等渗性脱水 1/2张 常用1:1液
低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液
高渗性脱水 1/3~1/5张 常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液
体，常用1:1液；
生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感
蒸泄、肺呼吸丢失，1/3~1/5张液体，常用生理
维持液；
补液速度
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扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者
目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能
液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
20ml/kg，总量不超过 300ml；
速度： 30-60分钟内静脉注入；
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本第 6 版
阶段开始，目的是在8~12小时内纠正脱水。
补充量：取决于脱水程度
=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；
液体选择：取决于脱水性质；
速度：8~12小时内滴完，
约8~10ml/（kg·h），
高渗性脱水补液速度宜稍慢。
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维持补液阶段：脱水已基本纠正
补充生理和继续损失量
补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2）
液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，
约为5ml/（kg·h）。
纠正酸中毒：
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简易计算公式
5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5  BW(kg)
5%NB ml=-ABE  0.5  BW(kg)
* BW: 体重。
先给半量之后，可根据CO2CP或血气分析进行调节；
紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或1.4% NB 20ml/kg
均可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP 10vol%。
纠正低钾：
补钾: 补氯化钾
轻度低钾血症：200~300mg/（kg·d）
2~3ml/（kg·d） 10% KCl
严重低钾血症：300~450mg/（kg·d）
3~4.5ml/kg.d 10% KCl
轻症患者可口服补钾
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补钾原则（注意事项）：
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见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；
补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）；
禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；
静脉补钾时间： 4~6天
（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
钙、镁补充
出现抽搐：
10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV
抽搐无好转：
25% Mg.Sulfas 0.2~0.4ml/kg 深部 IM Q6h
注意：
心率HR：低于80次/分，停用！
不要漏到血管外！
与洋地黄间隔使用！
不能皮下或肌肉注射！
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第二天补液：
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主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张
继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，
1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸
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