Transcript 获奖教案（王杨新生儿总论课件）

新生儿与新生儿疾病
安徽医科大学第一附属医院、新生儿科
王杨 副教授
硕士生导师
第一节
概 述
 新生儿分类
 正常足月儿和早产儿的特点
 新生儿护理
新生儿分类





根据胎龄
根据出生体重
根据出生体重和胎龄的关系
根据出生后周龄
高危儿
新生儿分类
Perinatal
Period
围生期
Neonatal period
新生儿期
0
28W
birth date
1w
2w
28D
新生儿分类
Ⅰ. According to the gestational age(胎龄)
37W
42W
GA
preterm infant
早产儿
term infant
足月儿
postterm infant
过期产儿
新生儿分类
Ⅱ. According to the birth weight (出生体重)
1000g
1500g
2500g
4000g
BW
ELBW
VLBW
LBW
NBW
Macrosomia
巨大儿
新生儿分类
Ⅲ. According to the gestational age(胎龄) and birth
weight (出生体重)
 小于胎龄儿(SGA):出生体重在同胎龄平均体重的
第十百分位以下（早产、足月、过期）
 适于胎龄儿(AGA):出生体重在同胎龄平均体重的
第十百分位至九十百分位之间
 大于胎龄儿(LGA):出生体重在同胎龄平均体重第
九十百分位以上
SGA
▲
LGA
▲
SGA vs AGA
▲
新生儿分类
 Ⅳ. According to the week age（周龄）
early newborn
late newborn
早期新生儿
晚期新生儿
early
birth date 1 w 2 w
late
4w(28D)
新生儿分类
 Ⅴ. High risk baby（高危儿）
From ill mother
Abnormal childbirth
Neonatal diseases
Q&A ？





新生儿胎龄257天，出生体重1600g，其体重
位于同胎龄平均体重的第3百分位，诊断为：
A 足月儿，小于胎龄儿
B 低出生体重儿
C 早产儿
D 早产儿，小于胎龄儿
E 极低出生体重儿
（首都医科大学，2001 ）
正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿和早产儿外形特点
足月儿
早产儿
皮肤
红润、皮下脂肪丰满和毳毛少
绛红、水肿和毳毛多
头
头大（占全身比例1／4）
头更大（占全身比例1／3）
头发
头发分条清楚
头发细而乱
耳壳
直挺、软骨发育好、耳舟成形
指、趾甲 达到或超过指、趾端
软、缺乏软骨、耳舟不清楚
未达指、趾端
跖纹
足纹遍及整个足底
足底纹理少
乳腺
结节>4mm，平均7mm
无结节或结节<4mm
外阴
男
女
睾丸已降至阴囊，
大阴唇遮盖小阴唇
睾丸未降或未全降
大阴唇不能遮盖小阴唇
早产儿
绛红、水肿
毳毛多
Q&A？
足月儿外观特点下述哪项是错误的：
 A 肤色红润、毳毛少
 B 头发分条清楚
 C 软骨发育好、耳舟直挺
 D 指甲达到或超过指尖
 E 乳腺结节 < 4mm
（北京大学，2000 ）
新生儿生理特点
呼吸系统

Respiration
呼吸特点
• 胸腔小，肋间肌较弱
• 主要依靠膈肌升降，腹式呼吸为主
 呼吸次数 40~60次/分
 呼吸中枢
• 发育不完善，可有短暂（常5～10秒）停顿，
• 易受睡眠的影响，深睡眠和清醒时呼吸常慢而规则，
浅睡眠时呼吸浅快且节律不齐

早产儿肺透明膜病



•
肺发育不成熟，Ⅱ型细胞产生PS少，肺泡表面张力增加
胎龄越小，发生率越高、病情越重
产前应用皮质激素可在一定程度上预防此病
早产儿呼吸暂停


呼吸中枢发育不成熟→呼吸不规则→停止
呼吸停止时间超过20秒，和/或有心率减慢（＜100次/分）
伴有紫绀
新生儿生理特点
呼吸系统
Respiration
• Periodic respiration（周期性呼吸）
• Apnea（呼吸暂停）:
 breath pause more than 20sec
 heart rate less than 100/min
 cyanosis（发绀）
国内外研究新进展
 近年来近足月儿（Near Term，或称晚期
早产儿 late preterm）RDS问题和湿肺问
题引起了国内外的广泛关注，简要介绍其
临床特点、呼吸支持策略。
• 陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综合征的临床
特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-657
• 杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题 .中华围产医学杂
志 ，2008，11（4）：235-236
新生儿生理特点
循环系统






胎儿
分流
2/3的工作由右心室完成
导管前主动脉流量为10％的
心搏量
动脉导管流量达60％心搏量
肺灌注为4～7％
低主动脉PO2 20～28mmHg
新生儿生理特点
循环系统




新生儿
肺循环阻力降低80％
外周血管阻力增加
10～15小时内发生分
流功能性关闭
2天内由胎儿循环转变
为成人型
新生儿生理特点
循环系统
 出生后血循环途径和动力学发生了重大改变
•
•
•
•
脐带结扎和脐血流的终止
肺膨胀与通气使肺循环阻力降低
卵圆孔的功能性关闭
动脉导管关闭
新生儿生理特点
循环系统
 心率120～160次/分
 血压
• 收缩压波动于6.66-10.66Kpa(50-80mmHg)
• 舒张压波动于4-6.66 Kpa(30-50mmHg)
 持续胎儿循环
• 各种原因引起肺动脉压力升高时，卵圆孔和动脉导管
重新开放，造成右向左分流→严重缺氧
新生儿生理特点
消化系统
 食管
• 上部括约肌不随食物下咽而紧闭
• 下部括约肌也不关闭
胃
易溢乳
• 胃呈水平位，肌层发育较差，空胃缩小， 呕吐
摄入液体或乳汁后易扩张
• 贲门括约肌不够发达，在哭闹或吸气时
贲门呈开放状态；幽门括约肌较发达
新生儿生理特点
消化系统
 肠
• 小肠相对较长，吸收力好，通透性高
 肝脏
• 肝下缘在右肋下约2cm，剑突下也在2cm以内
• 肝脏具备许多重要功能
 肝内葡萄糖醛酰转移酶不足；与高胆红素血症的发生有
关
 对多种药物的代谢发生障碍
新生儿生理特点
消化系统
 消化特点
• 蛋白质的吸收主要在肠内进行
• 对脂肪的消化吸收功能稍差
• 碳水化合物的消化及吸收功能较成熟
 对单糖及双糖均能迅速利用
 对多糖消化能力较低
 唾液中淀粉酶含量少，不宜喂淀粉类食品
新生儿生理特点
消化系统
 出生24小时内排胎便，2～3天胎便排尽
 大便
• 胎便→移形便→正常大便
• 墨绿色→黄绿色→黄色
 消化道菌群
• 母乳喂养者：双歧杆菌
• 人工喂养：大肠杆菌
• 纯母乳喂养者易VitK缺乏
胎便
移形便
母乳喂养
金黄色糊便
人工喂养
▲消化系统
新生儿生理特点
泌尿系统





24h内排尿
肾小球滤过功能低—水肿
肾浓缩功能差—尿次多，脱水
碳酸氢盐的肾阈低—代谢性酸中毒
肾小管糖回吸收低—尿糖
新生儿生理特点
血液系统
 血容量多少与脐带结扎早晚有关，约85ml/kg
 血红蛋白150～220g/L，胎儿血红蛋白占70～80%
血红蛋白、红细胞压积及红细胞数
• 生后数小时血红蛋白、红细胞压积及红细胞数均上
升，以后逐渐下降
• 血红蛋白≥220g/L、红细胞压积压积≥65％，为红细
胞增多症
新生儿生理特点
血液系统
 白细胞
 出生最初12小时中性粒细胞计数
• 足月儿12×109/Ｌ
• 早产儿（6～8）×109/Ｌ
 第1天较高，达20× 109/Ｌ
 第3天明显下降
 第5天接近婴儿
新生儿生理特点
血液系统
 白细胞分类——第一次交叉
• 出生时中性粒细胞约占 65％，淋巴细胞约占35％
• 生后4～6 天两者比例相等
• 之后淋巴细胞约占60％，中性粒细胞约占35％
4～6 天
4～6 岁
新生儿生理特点
神经系统






脑相对大 占体重10-12%(成人仅2%)
大脑沟回不明显
头围相对较大
脊髓末端约在第3、4腰椎下缘
髓鞘发育不完全，易出现泛化现象
神经反射 原始反射 病理反射
新生儿生理特点
神经系统
 Special reflexes（特殊神经反射）
•
•
•
•
rooting reflex（觅食反射）
sucking reflex（吸吮反射）
palmer grasping reflex（握持反射）
moro reflex（拥抱反射）
觅食反射
神经系统 ▲
吸吮反射
神经系统 ▲
握持反射
神经系统 ▲
拥抱反射
神经系统 ▲
新生儿生理特点
体温调节 Body temperature
 易于散热
• 体温调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，皮
肤表皮角化层差。
 棕色脂肪产热：早产儿棕色脂肪少，寒冷时易发生低体温、硬肿
症
 中性温度(适中温度)
• 使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环
境温度。
 环境温度过高、进水少及散热不足，发生脱水热。
新生儿生理特点
能量和体液代谢1
足月儿




早产儿
能量(Kcal/kg.d) 100-120 100-140
钠(mmol/kg.d) 1-2
3-4(<32周)
钾(mmol/kg.d) 1-2(10d后)
钙(mmol/kg.d)
酌情
新生儿生理特点
能量和体液代谢2
不同体重新生儿生后液体需要量(ml/kg.d)
出生体重(kg)
第1天 第2天
第3天
● <1.5
70-100 100-120 120-180
● >1.5
60-80 80-100 100-140
新生儿生理特点
能量和体液代谢3
 Water & energy requirement
（能量和液体代谢）
• water:
50~100ml/kg.d
• basal energy
（基础代谢所需能量）： 50 Kcal/kg .d
• physiological loss of body weight
（生理性体重下降）：< 10% BW
新生儿生理特点
免疫系统
 IgA、IgM不能透过胎盘
 来自母体的抗体并不全面
• 一些抗体不能通过胎盘
• 新生儿期感染这些病原体的机会仍较多
 处于相对免疫缺陷状态
• 巨噬细胞对抗原不能及时做出反应
• 血中缺乏蛋白调理因子，清除细菌能力差，溶菌
酶和白细胞对真菌的杀灭能力较低
新生儿生理特点
免疫系统
 The characteristics of neonatal of
immune system
• 非特异性：皮肤黏膜 脐部 补体 趋化因子
• 特异性： IgG IgA IgM T细胞应答
 Basal immunity（基础免疫）
• Vaccine of hepatitis virus B （乙肝疫苗）
• BCG （卡介苗）
常见的几种特殊生理状态




生理性黄疸
螳螂嘴 马牙 颊脂肪垫
乳腺肿大和假月经
新生儿红斑及粟粒疹
上皮珠
▲
马牙
▲
乳腺增大
▲
粟粒疹
▲
Q&A ？
 免疫球蛋白中哪些可以透过胎盘屏障？
正常足月儿和早产儿的特点与护理
 Ⅰ. Feeding, passage of meconium,
urination and sleeping（吃、喝、拉
撒、睡）
• Feeding : breast-feeding half an hour
after birth
• Passage of meconium（排胎便）: within 24h
• Urination ： within 24h~48h
• Sleeping: average sleeping 20~22h
新生儿护理
保暖




生后立即擦干皮肤水分
环境温度：中性温度
腹壁温度：36.5-37°C
肛温： 37-37.2°C
新生儿护理
喂养1




开奶时间：正常足月儿(生后1/2h)
母乳或配方奶： 尽量母乳喂养
母乳 按需哺乳
配方奶
足月儿
早产儿
•
•
•
浓度
配方奶
间歇时间
3h
奶量（日龄-1)70-80
1/5-1/4体重
早产儿配方奶
1-3h
因日龄不同而(<10d)
1/6-1/5体重(>10d)
新生儿护理
喂养2
 理想体重增长：足月儿15-30g/d，最低不少
于15g/d；早产儿10-15g/d
新生儿护理
呼吸管理
 清理呼吸道
 供氧：青紫、呼吸困难时间歇吸氧 ；氧浓度不
能太高!!—— ROP 、 BPD
 呼吸暂停：物理刺激；药物；机械通气
国内外研究新进展
 近年来早产儿因抢救过程中吸人高浓度氧或吸氧
时间过长引起早产儿视网膜病(retinopathy of
pre-maturity，ROP)导致失明事件屡屡发生，
引起了国内外同行的极大关注，简要介绍中华医
学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治
指南》。
叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 .中华围产医学杂志 ，
2006，9（6）：363-364
新生儿护理
预防感染
 加强消毒隔离
 皮肤黏膜护理 皮肤、脐部、口腔黏膜
 预防接种 卡介苗、乙肝疫苗
新生儿护理
新生儿筛查
 先天性甲状腺功能低下
 苯丙酮尿症
 听力
复习思考题





1.何谓足月小样儿?何谓早产儿?
2.什么叫中性温度?为什么新生儿易患硬肿症？
3.新生儿有哪些原始反射?了解它有何意义?
4.新生儿的呼吸有何特点?
5.新生儿为何易患呼吸道、消化道感染性疾病?
主要参考文献
 1.薛辛东主编.儿科学.第1版.北京人民卫生出版社.2005
 2.胡亚美主编.诸福棠实用儿科学.第7版.北京.人民卫生出版
社.2002
 3.金汉珍主编.实用新生儿学.第3版. 北京.人民卫生出版社.2002
 4.Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, Nelson Textbook
of Padiatrics, 16thed, W.B.Sauners Co., Philadelphia, 2003.
主要参考文献
 5.Roslyn Thomas, David Harvey.Paediatrics and
Neonatology in Focus，1st edition，Elsevier（Singapore）
Pte Ltd，2006.
 6.John P. Cloherty，Ann R. Stark. Manual of Neonatal Care，
4th edition，Lippincott Williams & Wilkins Inc，
Philadelphia，2001.
 7.Haresh Kirpalani，Aideen M.Moore，Max
Perlman.Residents Handbook of Neonatology，3rd edition，
BC Decker Inc.，Ontario，2007.
 8.RoslynCarole Kenner，Judy Wright Lott.Neonatal
Nursing Handbook，1st edition，Elsevier（Singapore）Pte
Ltd，2004.
主要参考文献
 9. 陈安，施丽萍，郑季彦，等.晚期早产儿和足月儿呼吸窘迫综
合征的临床特点.中华儿科杂志，2008，46（9）：654-657
 10.杜立中.选择性剖宫产与足月儿或晚期早产儿呼吸问题.中华围
产医学杂志，2008，11（4）：235-236
 11.叶鸿瑁，黎晓新.早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南 .中
华围产医学杂志 ，2006，9（6）：363-364
教学反思及小结
 透过课堂提问发现：在新生儿五种分类方法中，
有些同学对达界值的胎龄、出生体重如何分类还
是容易发生选择错误，今后要通过反复重复讲解，
强化他们的记忆。
教学反思及小结
 在正常足月儿、早产儿呼吸、消化、循环、神经、
免疫等系统特点的教学讲解中涉及有关生理学、
生物化学、免疫学等知识点，发现同学对以往基
础课所学部分教学内容有遗忘，今后要进行相关
知识点的链接，帮助同学回忆、加深对本次课堂
教学内容的理解。
本章英汉名词对照常用词汇












neonatology
新生儿学
perinatology
围生医学
surfactant
表面活性物质
neonatal intensive care unit（NICU） 新生儿重症监护室
small for gestational age（SGA）
小于胎龄儿
appropriate for gestational age（AGA） 适于胎龄儿
large for gestational age（LGA）
大于胎龄儿
tiny baby
微小儿
full-term infant
足月儿
pre-term infant
早产儿
post-term infant 过期产儿
premature infant 未成熟儿（早产儿）
本章英汉名词对照常用词汇












very low birth weight（VLBW）
极低出生体重儿
extremely low birth weight（ELBW） 超低出生体重儿
neutral temperature
适中温度
neonatal respiratory distress syndrome（NRDS）新生儿呼
吸窘迫综合症
hyaline membrane disease（HMD）
新生儿肺透明膜病
late metabolic acidosis
晚发性代谢性酸中毒
high risk infant
高危儿
intrauterine growth retardation（IUGR） 宫内发育迟缓
bronchopulmonary dysplasia（BPD） 支气管肺发育不良
rooting reflex
觅食反射
palmer reflex
握持反射
sucking reflex
吸吮反射
谢
谢