Transcript 妊娠糖尿病诊断的评价 Simon Weitzman, MD,MPH 翻译：斯晓燕 妊娠糖尿病诊断标准的评价 • 诊断方法和标准 • 筛检测率 • 母亲和胎儿结局 妊娠糖尿病诊断标准的评价 • 诊断方法和标准 • 筛检测率 • 母亲和胎儿结局.

妊娠糖尿病诊断的评价
Simon Weitzman, MD,MPH
翻译：斯晓燕
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准
• 筛检测率
• 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准
• 筛检测率
• 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病的诊断方法
• 1小时葡萄糖负荷试验（GCT）
• 口服糖耐量试验（OGTT）
 世界卫生组织（WHO）
 全国糖尿病资料组（NDDG）
Coustan修正方案
妊娠糖尿病的诊断
方法
诊断标准(mg/dL)
空腹血糖 1小时
WHO
140
（75g）
NDDG
105
(100g)
Coustan 95
(100g)
2小时
3小时
200
195
165
145
180
155
140
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准
• 筛检测率
• 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病的筛选策略
• 方法
一步法
二步法
50g葡萄糖负荷试验（>=186mgdL）
•
•
•
•
敏感性 38.2%
特异性93.3%
阳性预测值78.6%
阴性预测值70.0%
50g葡萄糖负荷试验（>=186mgdL）
•
•
•
•
敏感性 38.2%
特异性93.3%
阳性预测值19.5%
阴性预测值97.2%
妊娠糖尿病的筛选策略
• 人群
群体筛检
高危人群筛检
群体筛检VS高危筛检
• 群体筛检
57.4%的人同意筛检
27.7%糖负荷试验阳性的人口服糖耐量试验
异常
未参加的人有更多的危险因素
• 高危筛检
可能漏诊40％的妊娠糖尿病
内盖夫地区的群体筛查
• 70％的犹太妇女和57％的贝多因妇女同意
筛查
• 49％的妇女进行葡萄糖负荷试验
• 只有10％的妇女参加口服糖耐量试验
• 总共未参加的妇女：40％
妊娠糖尿病诊断标准的评价
• 诊断方法和标准
• 筛检测率
• 母亲和胎儿结局
妊娠糖尿病对儿童糖尿病发展的影
响
• 动物中高糖血症将影响β细胞的功能
• 宫内营养剥夺和母体高糖血症增加今后患
糖尿病的危险
母亲和胎儿的后果
特点
OGTT正常
妊娠糖尿病
大于胎龄儿(%)
34
38
胎龄（周）
39
39.2
住院天数
3.7
3.9
根据危险因素，妊娠糖尿病妇女围
产期特点
特点
危险因素
比值比（95％可信区
间）
有
无
剖宫产（％） 38
35
1.6(0.7~3.7)
巨大儿（％） 33
17
2.4(0.9~6.7)
肩难产（％） 7
13
0.5(0.1~2.1)
胰岛素治疗
28
1.1(0.4~2.7)
30
有妊娠糖尿病史妇女此后发生糖尿
病的相关因素的对数回归分析
因素
比值比
95％可信区间
诊断时空腹血糖 6.94
1.83~26.24
产后OGTT 0～ 3.15
120分血糖AUC
1.08~9.23
诊断OGTT 0～
60分胰岛素
AUC
1.13~22.50
5.26
随访妊娠糖尿病史和健康对照组妇
女的糖耐量情况
随访状态
对照（n＝27）
正常OGTT
妊娠糖尿病（n
＝139）
64.7(90)
糖耐量受损
20.1(28)
11.1(3)
2型糖尿病
10.8(15)
--
1型糖尿病
4.3(6)
--
88.9(24)
总结（1）
• J.Nerup 说1型糖尿病是遗传学家的恶梦，
同样，妊娠糖尿病是流行病学家的恶梦。
对它的定义，最佳诊断方法，诊断标准，
确定筛检人群都一直存有争论。
总结（2）
• 尽管如此，对这些情况的处理已经有了很
大改进。除了巨大儿，妊娠糖尿病母亲胎
儿的围产期结局已经和非糖尿病母亲的相
似了。
总结（3）
• 有更多的证据表明，有妊娠糖尿病史的妇
女得糖尿病(尤其是2型糖尿病)的危险性增
加
• 在肥胖的妊娠糖尿病妇女中，即使是在产
后数年，胰岛素抵抗仍然存在。