Transcript 局解绪论及颅部2009
Regional Anatomy Introduction 海南医学院解剖学教研究室 Yi Xi-Nan([email protected]) 2008.9 局部解剖学Regional Anatomy 应用解剖学Applied Anatomy 本课程包括两方面的内容： 局 部 解 剖 学 ： 研 究 人 体 各 部 层 次 （ layers ） ， 器 官 形 态 （form）位置（position）、毗邻关系（relationshop），及 其临床意义的科学。是人体解剖学与临床课之间的桥梁课， 也是一门实用科学，它为进一步临床课学习打下良好的基础。 断层解剖学（sectional anatomy）：研究人体各断面（横、 矢、冠）结构及各结构的毗邻，直接为CT、MRI、SPECT、 PET、B超服务。 学习的基本方法 1、以扎实的系解知识为基础 2、特别注重在实践中学习：如：活体上学习，血管、神经等体 表投影；在尸体上按区进行解剖(cadaver dissection) 3.注重直观学习：利用标本、图普、电教片、多媒体教学片等进 行学习 4.结合临床实践学习 Systematic anatomy - Reginal anatomy - Practice Reference books - Cases analyze - Advance 人体的分部 头head 颈neck 躯干trunk 胸thorax 腹abdomen 盆部与会阴pelvis and perineum 四肢limbs 上肢upper limbs 下肢lower limbs 第一篇 头 部 The head 掌握内容: 1.颅顶软组织解剖结构特点及临床意义 3.硬脑膜及颅腔的分区 2.海绵窦的位置\毗邻\穿行结构\交通 4.腮腺(穿行结构\深部毗邻) 分部： 颅脑skull 颌面face 表面解剖 翼点pterion 颞窝temporal fossa 颞下窝infra temporal fossa 下颌后窝 retromendibular fossa 体表投影 中央前、后回 外侧沟 大脑下缘 脑膜中动脉 一、颅 脑 部 分部: 顶、腔、底 1.1 颅顶（额、顶、枕）部头皮scalp 头皮层次: 皮肤skin 浅筋膜superficial fascia 帽状腱膜 epicranial aponeurosis 腱膜下层 sub epicranial aponeurosis space 颅骨外膜 pericranium 头皮各层次的结构特征 皮肤：厚而密 浅筋膜： 结蒂组织小梁分隔并紧连皮 肤和帽状腱膜（血管、神经行 于此层） 帽状腱膜： 连额、枕肌，与皮肤结合紧 密与骨膜结合疏松 腱膜下疏松结蒂组织（隙） 骨膜： 在颅缝处紧密愈着，与颅骨 结合疏松 各层结构特征及相关临床意义 浅3层结合紧密往往可一起被 撕脱 头皮破裂易哆开（腱膜张力大） 头皮下血肿小而硬、疼痛剧烈 帽状腱膜下血肿广泛而柔软 骨膜下血肿不过骨缝 帽状腱膜及枕额肌 头皮的血管及神经 行走在皮下层 血供丰富，多源性 放射状从四周向颅顶汇集 吻合较多 颞浅superficial temporal a.v. 耳颞auriculotemporal n. n. 枕 occipital a.v. 枕大、小 great and lesser n. 眶上 supraorbital a.v.n. 滑车上 supratrochlear a.v.n. 1.2 颅底内面解剖 颅中窝 蝶骨小翼 眶上裂 颅后窝 圆孔 卵圆孔 内耳门 棘孔 颈静脉孔 破裂孔 乙状窦沟 颞骨岩部 上缘 舌下神经管 枕骨大孔 颅前窝anterior cranial fossa： 骨折，眶板或筛板破裂,脑膜撕裂, 脑脊液(CSF)眼、鼻漏 颅中窝 middle cranial fossa： 蝶鞍Sella turcica 蝶骨体背面结构包括： 鞍背、 垂体窝、 前床突、 视交叉沟、 后床突等 颅中窝: 骨折， CSF眼漏, 耳漏 颅后窝posterior cranial fossa 1.3硬脑膜与颅腔的分区： Cerebral dura mater 大脑镰 幕上区 幕下区 小脑幕 硬膜外隙(颅顶和外侧区)：硬膜外血肿 硬膜下隙（硬膜下出血） 蛛网膜下隙（蛛网膜下腔出血） 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 疝的原因、位置、压迫结 构、临床表现？ 蝶鞍区 指颅中窝中央部的蝶鞍及 其周围的区域 主要结构： 蝶鞍、 垂体hypophysis 鞍隔diaphragma sellae 视神经与视交叉optic n. and chiasma 海绵窦cavernous sinus 垂体Hypophysis 位于鞍膈与垂体窝之间 上方：鞍隔被覆，邻视 交叉、漏斗 外侧：海绵窦组织及其 内的颈内动脉相邻 下方：蝶骨垂体窝 垂体与视交叉的位置关系 垂体肿瘤会可能导致视觉的什么改变？ 海绵窦Cavernous sinus 位于蝶鞍与蝶窦的两侧 海绵间窦 Oculomotor n Trochlear n Ophthalmic n Maxillary n Hypophysis Internal carotid a 毗邻及穿行结构：外侧壁：III、IV、V1、V2 内侧壁：与垂体相邻 窦腔内：颈内动脉、VI Abducent n 海绵窦的交通 蝶顶窦 眼上V 岩上窦 海绵窦 岩下窦 破裂孔V丛 椎V丛 眼下V 翼丛 横窦 海绵窦综合征cavernous syndrome？ 受刺激 麻痹 Oculomotor n.动眼神 Trochlear.滑车神经 Ophthalmic n.眼神经 ？ Maxillary n.上颌神经 Ophthalmic v.眼静脉 博动性突眼palpitation goggle-eyed：海绵 窦段颈内动脉瘤破裂 1.4 颅内外静脉交通 通过面静脉与翼丛的交通 眼上V 面V 海绵窦 眼下V 翼丛 颈内V 通过导静脉的交通 通过板障静脉的交通 卵圆孔V 破裂孔V 二、面区 分区： 面侧区 眶区 鼻区 口区 1、面部浅层结构 temporal m. 皮肤 浅筋膜与面肌（表情肌、 咬肌、颞肌、颊肌） maxillary n. 血管：面动脉、静脉 颞浅动脉、静脉 神经：三叉神经分支 淋巴：（浅）眶下、口角、 咬肌前淋巴结 腮腺parotid gland mandibulary n. parotid gland masseter m. facial n. 2 、面侧区的解剖 分区: 颊区、 腮腺咬肌区（浅）、 面侧深区：颞下窝 翼腭窝（底） 颞骨翼突、腭骨、上颌骨交界处围成的裂缝：是颅内、颅 底、面侧、眶、鼻腔间的交通要道 2.1 腮腺咬肌区 腮腺parotid glands： 浅、深两部 腮腺咬肌筋膜 腮腺导管：开口平对上颌第 2磨牙颊粘膜 穿行腮腺的结构 横行：facial n.面神经5支（分隔浅、深两部） 上颌动脉、静脉; 面横动脉、静脉(面上横) Maxillary a. v. Retromendibular v. 纵行： 颈外a. 颞浅a. v. 下颌后v. 耳颞n. (颞外下) 腮腺床: 腮腺深面的毗邻 Internal carotid a Internal jugular v. Vagus n. Sublingual n. Accessory n. Glossopharygeal n. Muscles to attach the stylo process 2.2 面侧深区 翼外肌external ptrygoid m. 翼内肌medial ptrygoid m. 上颌动脉maxillary a. （分三段） 翼丛 pterygoid venous plexus 下颌神经 mendibulary n. 下颌神经: 颊神经 buccal n. 耳颞神经 auriculotemporal n. 舌神经 lingual n. 下牙槽神经 infra alveolar n. 面侧区间隙: space in the lateral side of the face 咬肌间隙 masseter space 翼下颌间隙 perygoidmendibulary space Disscussion of cases 1 During batting practice of ball was foul-tipped and struck the left side of the head of a player standing nearby. He fell to the ground and was unconscious for more than 3 minutes. The initial examination by the trainer revealed that the skin was not broken, but there was a swelling in the temporal fossa.The player complained of an intense headache, disorientation, and blurred vision.His left pupil was moderateld diated and reacted sluggishly to light.一学生在进行棒球练习时受到恶意攻击，旁边的 人击中其左侧头部，他当即倒地，神志不清达三分多钟。 教练初步检查发现未有头皮破损，但颞窝有一肿块。伤 者诉剧烈头痛，辨不了方向，视物模糊。其左侧瞳孔中 度扩大，对光反应迟钝。 Clinicoanatomical Problems Which of the signs mentioned above indicate a possible cranial fracture and extradural hematoma?（上述那些表现 提示有颅骨骨折和硬膜外血肿？） What arterial branch was most likely torn?Where is it located?（那条动脉最可能破裂？）What type of cranial fracture is likely present?Where would the blood accumolate? （象那类颅骨骨折） If you were present at the time of injury and noted the above signs,what would you do?（如果你在场，你如何处理？） How do you think the neurosurgeon might remove the hematoma?（需要手术清除外肿吗） Test1 Which muscle will not be affected when mendibulary division of the trigemineal nerve is anesthetized? a. anterior belly of digastric b. buccinator c. medial pterygoid d. mylohyoid e. temporalis