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第七章 口腔颌面颈部神经 • 一、三叉神经 • 二、面神经 • 三、其他脑神经 • 舌咽神经 • • • 迷走神经 副神经 舌下神经 • 四、颈部脊神经 • 五、颈部内脏运动神经 第一节 三叉神经 • 最大一对脑神经，口腔颌面部主要的感觉神经和 咀嚼肌的运动及本体感觉神经，以感觉为主的混 合性神经 • 感觉纤维：感觉根扩展为半月神经节周围突聚集 成眼神经上颌神经和部分下颌神经 • 运动纤维：加入下颌神经出卵圆孔，支配咀嚼肌 • 半月神经节位于颞骨岩部尖端前面的半月神经节 压迹上，外侧有卵圆孔 棘孔。节的突面朝前外。 可经面部皮肤穿刺卵圆孔，针刺入半月神经节及 感觉根，治疗三叉神经痛---射频温控热凝治疗 三叉神经 • 眼神经：最细小者，起自半月神经节前 内侧向前，近眶上裂时分泪腺神经，额 神经，鼻睫神经等三支。经眶上裂入眶， 分布于泪腺眼球眼睑眼裂以上前额皮肤， 鼻的大部分皮肤及部分鼻黏膜 上颌神经 按行程分四段 1 颅中窝段：脑膜中神经 2 翼腭窝段 颧神经 颧颞支 颧面支 翼腭神经（神经节支）鼻支 鼻腭神经切牙孔33 腭神经 前中后 上牙槽后神经 3 眶下管段 上牙槽中神经 上牙槽前神经 4 面段（眶下段）睑下支 鼻内侧支 鼻外侧支 上唇支 下颌神经 • 最粗大分支，混合性神经。 • 粗大的感觉根较细小的运动根自卵圆孔 出颅后合在一起，达颞下窝。发出脑膜 支和翼内肌神经，然后分前后两干。 • 脑膜支既棘孔神经，经棘孔入颅，与脑膜中动脉伴 行，分布于硬脑膜 • 翼内肌神经：自肌深面入肌，有细枝穿经耳神经节， 分布于骨膜张肌及腭帆张肌 下颌神经 下颌神经前干 ：颞深神经 咬肌神经 翼外肌神经 • 颊（长）神经 5---8颊侧 下颌神经后干 ：耳颞神经 上支 关节支 外耳道支 耳前 支 腮腺支 颞浅支 下支 舌神经 加入鼓索 下牙槽神经 颏神经 切牙支 下颌舌骨肌神经 耳颞神经 多以两根包绕脑膜中动脉后合为一干， 向后穿过蝶下颌韧带和髁突颈部之间，沿关节 后方进入腮腺上部。分上下两支。 上支 分支后，近似直角弯曲向上，经腮腺上缘 出，分关节支 ，外耳道支， 耳前 支， 腮腺支， 颞浅支，分布于颞下颌关节， 耳廓前上部及外耳道，腮腺和颞区的皮肤 下支：在腮腺实质内下行，与面神经耳神经节 及上颌动脉交感丛相交通。 来自交感神经颈上节的节后神经纤维参入 耳颞神经，分布于腮腺，腮腺血管，及 耳颞部皮肤的血管，汗腺及立毛肌，司 腺体的分泌和血管的舒缩。 来自舌咽神经的副交感神经经耳前神经节 进入腮腺，司分泌。 手术时要注意防止耳颞神经的损伤，以免 发生交感和副交感神经的错位再生，形 成短路，引起耳颞神经综合症。既当味 觉刺激时，耳颞部皮肤潮红或出汗，又 叫味觉出汗综合症。 神经分布的变异 • 下1 第二节、面神经 • 有两根，运动根较大混合根较小， • 面神经有四种纤维： • 运动纤维：支配表情肌 颈阔肌 镫骨肌 二腹 肌后腹茎突舌骨肌。 • 副交感纤维：蝶腭神经节 泪腺 腭 鼻腔黏膜 腺体。 • 味觉纤维：舌前2/3 • 一般躯体感觉纤维 • 以茎乳孔为界分面神经管段及颅外段 岩浅大神经 • 面神经管段的分支 镫骨肌神经 鼓索 颞支 颧支 • 面神经颅外段及其分支 颊支（上 下） 下颌支 颈支 岩大神经：副交感纤维 蝶腭神经节换元 泪腺鼻 腭部黏膜的腺体 味觉纤维：腭部 镫骨肌神经：支配肌肉，伤则肌麻痹 听觉过敏 鼓索：茎乳孔上6毫米，经鼓室至颞下窝，汇合 舌神经， 味觉纤维：舌前2/3。 副交感纤维：经下颌下神经节，管理下颌下腺 及舌下腺 面神经颅外段及其分支 • 面神经主干：出茎乳孔至分叉处一段 • 长约2cm，直径约2.5mm • 面神经腮腺前分支：耳后神经 • 二腹肌支 • 茎突舌骨肌支 • 面神经腮腺内分支：颞支 颧支 颊支 下颌 缘支 颈支 面神经的应用解剖 面瘫定位诊断（P156） • 核上瘫 核上性面神经麻痹 • 脑血管疾患 肿瘤 • 对侧眼裂以下面瘫 • 核下瘫 核下性面神经麻痹 • 面神经核或面神经运动纤维受损导致 • 同侧全部表情肌瘫痪 第三节 其他脑神经 一、舌咽神经 • 混合性神经，颈静脉孔出颅，孔上下有膨大神 经节。主干在颈内动静脉间下行，绕茎突咽肌 浅面，与舌骨舌肌内侧面向前上达舌根。 • 五种纤维：运动纤维-茎突咽肌 • 副交感神经—腮腺 • 一般感觉纤维—咽 咽鼓管 鼓室 • 颈动脉体 颈动脉窦 • 味觉纤维-舌后1/3 • 主要分支： 舌咽神经的分支 • • • • • • • 鼓室支： 鼓室 等 小分支（岩小神经）腮腺 咽支：咽黏膜 颈动脉支：颈动脉窦、体 舌支：舌后1/3味觉和一般感觉 扁桃体支：腭扁桃体、舌咽腭弓 茎突咽肌支：茎突咽肌 损伤后患侧味觉及咽反射消失 二、迷走神经 • • • • • 行程最长分布最广，混合性神经 一般内脏运动纤维 ：心肌平滑肌腺体 特殊内脏运动纤维：咽喉肌软腭肌食管上部肌 一般躯体感觉纤维：外耳道皮肤 一般内脏感觉纤维：下咽 喉 腹腔 特殊内脏感觉纤维：会厌 腭 味觉 迷走神经的分支及应用解剖 • 咽支 吞咽困难 • 喉上支：舌后1/3中部 感觉障碍发音微弱 • 喉返支： 声带麻痹发声困难 • 双侧损伤失音窒息 猝死 三 副神经 • • • • • 运动神经 出颅后分内外两支 内支合并于迷走神经—咽喉肌大部分腭肌 外支 胸锁乳突肌 向健侧旋转向患侧屈功能障碍 斜方肌 耸肩无力肩胛下垂 四、舌下神经 • 舌内、外肌（运动），躯体运动性神经 • 舌下神经袢 支配舌骨下肌群 • 损伤后舌肌瘫痪萎缩伸舌时偏患侧 第四节 颈部脊神经 • 颈部脊神经共8对，前4对构成颈丛。包括浅深两组 分支 • 颈丛浅支组（颈丛皮神经）：枕小神经 • • • 耳大神经 颈横神经（颈皮神经） 锁骨上神经 • 颈丛深支组：支配颈深肌群的肌支 • 膈神经：混合性神经 唯一支配膈的运动神经，广泛的感觉 神经 • 颈丛交通支 • 颈襻 舌下神经襻 八 颈交感干 • • • • • • • 三个颈交感神经节和节后支连成 上起颅底，下联胸交感干 颈交感神经节：颈上中下神经节 颈交感干损伤：导致功能障碍—霍纳征 1 患侧瞳孔缩小 开大肌障碍 2 患侧上睑下垂 睑裂窄，似眼球内陷 3 患侧皮肤血管扩张汗腺分泌减少