Transcript 17脊神经
周围神经系统概述 • 定义 • 组成及分部 脊神经 31对 脑神经 12对 内脏神经 内脏传出神经 （自主神经系统或植物神经系统) 交感神经 副交感神经 神经节 脑神经节 脊神经节（背根神经节） 内脏运动神经节 交感神经节 副交感神经节 脊神经概述 脊神经是借前后根与脊髓相连的周围神经， 主要分布于躯干和四肢。 颈神经8对 脊神经节 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 每对脊神经都是由前根和后根在椎间孔处 汇合而成。 脊神经的构成、分部和纤维成分 前根—运动 后根—感觉 脊神经节 脊神经出椎间 孔特点 脊神经概述 脊神经节 后根 脊神经节 后根 前根 肌梭 灰交通支 白交通支 前根 腹腔神经节 交感干神经节 骨胳肌 运动终板 脊神经概述 脊神经的纤维成分 1.躯体传入(感觉)纤维:分布皮肤、骨骼肌、 肌腱和关节 2.内脏传入(感觉)纤维:分布内脏、心血管 和腺体 3.躯体传出(运动)纤维:支配骨骼肌 4.内脏传出(运动)纤维:支配平滑肌、心肌 和腺体 每对脊神经均为混合性神经 一、脊神经概述 脊神经的分支： 交感干神经节 交通支 1.脊膜支 2.交通支 白交通支（有髓纤维） 前根 灰交通支（无髓纤维） 后根 3.后支 4.前支(四个丛) 前支 脊神经节 内侧支 后支 外侧支 脊神经走行分布规律 多构成血管神经束 坐骨神经无伴行血管 较大的分支一般为皮支，肌支，关节支 分布区有一定的节段性和重叠性 二、颈 丛 （一）组成 第1－4颈神经前支 （二）位置 位于胸锁乳突肌上部 深方，中斜角肌和肩 胛提肌的前方 二、颈 丛 （三）颈丛的皮支 1.枕小神经 枕小神经 2.耳大神经 3.颈横神经 耳大神经 4.锁骨上神经 颈横神经 浅出位置：胸锁乳突 锁骨上神经 肌后缘中点，是颈部 皮肤局部麻醉的阻滞 点。 二、颈 丛 （三）颈丛的分支 5.膈神经 C3－C5脊神经前支 前斜角肌外侧浅出 前斜角肌前面下行至其内侧 穿锁骨下A、V之间 肺根前方 膈 心包膈血管 二、颈 丛 （三）颈丛的分支 5.膈神经 分布： 运动纤维支配膈肌 感觉纤维分布胸膜和心包，右膈神经还分布 于肝、胆和肝外胆道系统。 损伤表现： 腹式呼吸减弱或消失，严重的会有窒息感 膈神经受刺激可产生呃逆 二、颈 丛 （三）颈丛的分支 6.颈襻 也称舌下神经襻 支配舌骨下肌群 颈神经降支 舌下神 经降支 三、臂 丛 （一）组成 第5－8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分。 （二）位置 穿斜角肌间隙，位于锁骨下动脉后上方，然 后进入腋窝。以根、干、股、束的形式成丛， 并发出神经。在腋窝内形成三个束：外侧束、 内侧束、后束，分别位于腋动脉中段的外侧、 内侧、后面。 C5 C6 C7 C8 根 干 股 束 神经 T1 腋N 肌皮N 桡N 正中老（桡）爷（腋）吃鸡皮 正中N 尺N 三、臂 丛 （三）主要分支 1、胸长神经 起自神经根，沿胸侧 壁前锯肌表面下行， 伴随胸外侧动脉，分 部于前锯肌 胸外侧动脉 胸长神经 “翼状肩” 三、臂 丛 （三）主要分支 2、胸背神经 起自后束，伴随肩胛下动 脉、胸背动脉下行，支配 背阔肌。 胸背神经 乳癌根治术淋巴清扫时 勿损伤此神经 三、臂 丛 （三）主要分支 3、腋神经 行径：起自后束，伴旋 肱后动脉，穿四边孔， 绕肱骨外科颈，至三角 肌深面 分支分布： 肌支：三角肌和小圆肌 皮支（臂外侧上皮神经）分布肩 部及臂外侧上1/3的皮肤 损伤后的临床表现 三、臂 丛 （三）主要分支 4、肌皮神经 行径：起自外侧束，穿 喙肱肌，肱二头肌与肱 肌之间，经肱二头肌下 端外侧浅出成皮支，称 前臂外侧皮神经 分支分布： 肌支：喙肱肌、肱二头肌、 肱肌 皮支：前臂外侧的皮肤 三、臂 丛 （三）主要分支 5、正中神经 返支 指掌侧固 有神经 指掌侧 总神经 三、臂 丛 （三）主要分支 5、正中神经 行程 以内外侧根分别起自臂丛内外侧束，夹腋动脉 在外侧伴腋动脉、肱动脉下行 臂中部由外侧越肱动脉前面至内侧下降到肘窝 穿旋前圆肌 在指浅、深屈肌之间 腕上方位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 穿腕管，手掌 三、臂 丛 （三）主要分支 5、正中神经 分布： 肌支+骨间前神经 正中神经返（掌）支 分支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经 肌支： ①支配六块半前臂前群肌（除肱桡肌、 尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）； ②支配三 块鱼际肌（除拇收肌）和第1、2蚓状肌。 皮支： ①分布掌心和鱼际的皮肤； ②桡侧三 指半指掌侧面及其中节、远节指背皮肤。 正中神经易损伤部位： 前臂—穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓---旋前肌综合征 腕部—穿腕管处---腕管综合征（猿掌） 三、臂 丛 （三）主要分支 6、尺神经 三、臂 丛 （三）主要分支 6、尺神经 行程 起自内侧束 行于腋、动静脉之间 肱动脉内侧 穿内侧肌间隔 行于尺神经沟 伴尺动静脉下降至腕 豌豆骨桡侧进入手掌 三、臂 丛 （三）主要分支 6、尺神经 分布： 前臂上部肌支 手背支 分支 浅支 深支 肌支：①前臂支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧 半； ②手掌深支支配小鱼际肌、第3、4蚓状肌、 骨间肌和拇收肌。 皮支： ①浅支分布于小鱼际和尺侧一个半手 指掌侧面皮肤；②手背支分布手背尺侧半、尺 侧一个半手指和3，4指相对侧近节背面皮肤。 尺神经易损伤部位： 肱骨内上髁后方，尺侧腕屈肌两起点间---尺神经 干的损伤----“爪形手” 豌豆骨外侧---骨间肌运动障碍 三、臂 丛 （三）主要分支 7、桡神经 三、臂 丛 （三）主要分支 7、桡神经 行程 起自臂丛后束 伴肱深动脉走行于桡神经沟内 穿外侧肌间隔 肱桡肌与肱肌之间分支 桡神经浅支 桡神经深支 三、臂 丛 （三）主要分支 7、桡神经 行程 浅支 沿桡动脉桡侧下降 前臂中、下1/3交界 处转至背面下降 手背桡侧半 深支 穿旋后肌 前臂后群两层肌肉间 伴骨间后动脉下降 三、臂 丛 肌支 臂后皮神经 7、桡神经 臂外侧下皮神经 分支 前臂后皮神经 桡神经浅支（指背神经） 分布： 桡神经深支（骨间后神经） 肌支：支配肱三头肌、肱肌、肱桡肌、前臂后群肌 （三）主要分支 皮支：分布臂后面、臂外侧下部、前臂后面及手背 桡侧半、拇指、示指和中指桡侧半近节以上部分的 皮肤。 桡神经易损伤部位： 臂中段后部---桡神经干的损伤----“垂腕” 穿旋后肌，桡骨颈处---深支损伤-----伸腕力 弱，不能伸指 Ⅰ垂腕 桡神经损伤 Ⅱ爪形手 尺神经损伤 Ⅲ手枪手 正中神经损伤 Ⅳ猿掌 正中神经和尺 神经损伤 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 三、臂 丛 （三）其他分支 1. 肩胛背神经：肩胛提肌、菱形肌 2. 肩胛上神经：冈上肌、冈下肌 3. 肩胛下神经：肩胛下肌、大圆肌 4. 胸内侧神经：胸小肌、胸大肌 5. 胸外侧神经：胸小肌、胸大肌 6. 臂内侧皮神经：臂内侧皮肤 7. 前臂内侧皮神经：前臂内侧皮肤 四、胸神经前支 共12对，前11对位于肋间隙中， 故称肋间神经。第12对位于第12 肋下方，故称肋下神经。 走行 肌支 分支 外侧皮支 前皮支 四、胸神经前支 肋间壁神经 2-6肋间神经 7-11肋间神经及肋下神经 分布： 肌支：肋间肌和腹肌前外侧群 皮支：分布胸、腹壁的皮肤以 及胸、腹膜壁层 四、胸神经前支 胸神经前支节段分布规律 第2胸神经前支T 2--------- 胸骨角平面 第4胸神经前支T4 --------- 乳头平面 第6胸神经前支 T6--------- 剑突平面 第8胸神经前支 T8--------- 肋弓平面 第10胸神经前支 T10------ 脐平面 第12胸神经前支 T12------ 耻骨联合与脐连线 中点平面 五、腰 丛 （一）组成 T12胸神经前支的一部分 L1~3腰神经前支 L4腰神经前支的一部分 （二）位置 位于腰大肌深面 腰椎横突的前方 五、腰 丛 （三）主要分支 1. 髂腹下神经(T12,L1) 皮支：耻区和腹股沟区的皮肤 肌支：腹肌前外侧群的下部 2. 髂腹股沟神经(L1) 皮支：分布腹股沟部及阴囊(大 阴唇)的皮肤 肌支：腹肌前外侧群的下部 3. 股外侧皮神经(L２-３) 分布大腿前外侧面的皮肤 back 五、腰 丛 （三）主要分支 4. 股神经(L２-L4) 行程 腰大肌与髂肌之间 腹股沟韧带中点 稍外侧深面 股三角，股动脉外侧 五、腰 丛 （三）主要分支 分支分布： 肌支：支配髂腰肌、耻骨肌、缝匠肌和 股四头肌 皮支：分布大腿及膝关节前面的皮肤； 其最长的分支隐神经分布髌下，小腿内 侧面及足内侧缘的皮肤。 损伤表现 五、腰 丛 （三）主要分支 5. 闭孔神经(L２-L4) 行程：腰丛 ，腰大肌内 侧缘下行，穿闭膜管， 大腿内侧 分支分布： 皮支：大腿内侧面皮肤 肌支：闭孔外肌和大腿肌 内侧群 五、腰 丛 （三）主要分支 6. 生殖股神经(L1,L２) 皮支（股支）：分布股三角 部的皮肤 肌支（生殖支）：支配提睾 肌和阴囊 腹股沟部及其附近区域的手 术最易损伤的神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 六、骶 丛 （一）组成 L4、5合成的腰骶干及S1~5骶 神经和尾神经的前支 （二）位置 盆腔内，骶骨及梨状肌前 面，髂内动脉的后方。 六、骶 丛 （三）主要分支 1. 臀上神经：出梨状肌上孔，臀 中肌深面，支配臀中、小肌和阔 筋膜张肌。 2. 臀下神经：出梨状肌下孔，臀 大肌深面，支配臀大肌。 3. 股后皮神经：出梨状肌下孔， 在臀大肌下缘浅出，分布臀区， 股后部和腘窝的皮肤。 六、骶 丛 （三）主要分支 4.阴部神经 行程 出梨状肌下孔 坐骨小孔 坐骨肛门窝 伴阴部内动、静脉 六、骶 丛 （三）主要分支 4. 阴部神经 肛神经 分支 会阴神经 阴茎（阴蒂）背神经 分布 肌支:支配会阴肌； 皮支:分布会阴部及外 生殖器的皮肤 臀上神经 臀下神经 阴部神经 股后皮神经 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 行程 梨状肌下孔，臀大肌深面 坐骨结节与大转子之间 股二头肌深面 腘窝上角分支 胫神经 腓总神经 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 体表投影 坐骨结节与髂后上嵴连线中点外侧一横指 坐骨结节与大转子连线中点 股骨内、外侧髁连线中点 以上三点连线的上2/3为坐骨神经的体表投影 坐骨神经痛压痛点： 臀大肌与股二头肌长头交点外侧 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 胫神经行程 在腘窝伴腘血管下行 在小腿比目鱼肌深面 伴胫后血管下降 经内踝后方入足底分为 足底内侧、外侧神经 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 胫神经分布 肌支支配小腿后群肌 和足底肌 皮支分布小腿后面， 足底皮肤 胫神经损伤表现 小腿后群肌无力、 足不能跖屈、不能 以足尖站立、内翻 力弱、呈“钩状足” 畸形，足底皮肤感 觉障碍明显 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓总神经行程 沿股二头肌腱内侧行向下外 绕腓骨颈外侧向前 穿腓骨长肌分成 腓浅神经 腓深神经 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓浅神经行程 在腓骨长短肌与趾长伸肌 之间下行 分布 肌支支配腓骨长、短肌 皮支在小腿下1/3处浅出，分 布小腿外侧、足背和第2~5趾 背侧皮肤。 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 腓深神经行程 腓深神经与胫前动脉 伴行至足背 分布 肌支支配小腿前群肌和足背肌 皮支分布第1、2趾背相对缘皮肤 六、骶 丛 （三）主要分支 腓总神经损伤表现 足不能背屈、趾不能伸、足 下垂内翻、呈“马蹄”内翻 足畸形。行走时呈“跨阈步 态”。小腿前外侧及足背感 觉障碍明显。 六、骶 丛 （三）主要分支 5. 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓肠外侧皮神经 腓肠内侧皮神经 分布到小腿后面，足 外侧，第5趾外侧的 皮肤。 腓肠神经 小 膈神经 胸长神经 胸背神经 肌皮神经 腋神经 正中神经 尺神经 桡神经 股神经 坐骨神经 结 起始、行程、分支分 布、损伤表现