Transcript 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
obstructive sleep
apnea-hypopnea
syndrome
一 定义
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鼾声（snore）
睡眠期间上呼吸道气
流通过冲击咽黏膜边缘和
黏膜表面分泌物引起振动
产生的声音。
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鼾症（snoring disease）
鼾声响度超过60dB
以上，妨碍上呼吸道呼吸
气流的通过，影响同室人
休息或导致他人烦恼时。
无呼吸暂停。
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睡眠呼吸暂停综合征
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（ sleep apnea-hypopnea syndrome）
成人7小时睡眠
30次暂停
停止流通10秒
呼吸暂停指数>5
（每小时呼吸暂停的平均次数
（apnea-hypopnea index，HAI）
睡眠呼吸暂停综合征分型
阻塞型
膈肌运动
鼻口腔无有
效气流
中枢型
呼吸气流与
膈肌运动均
暂停
混合型
阻塞型与中
枢型交替出
现
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（ obstructive sleep apnea-hypopnea
syndrome，OSAHS）
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上呼吸道阻塞引起睡眠呼吸暂停
和低通气不足。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
7小时睡眠
30次暂停
停止流通10秒
呼吸气流强度
较基础水平降
低50%以上
血氧饱和度下
降>4%
呼吸暂停低通气
指数>5
二发病情况
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OSAHS发病率1%-2.7%
OSAHS占睡眠疾病的1/3
世界每天有三千人死于OSAHS疾病
小儿鼾病占同期收治鼾病总数的4.6％。
年龄、性别
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多见于41—60岁之间
男女之比为5：1
小儿多见于4岁
三病因
1.上呼吸道狭窄或阻塞
鼻和鼻咽
口咽和软腭
舌根
下鼻甲肥大
鼻
中
隔
偏
曲
鼻
息
肉
扁桃体肥大
增
殖
体
肥
大
咽
腔
狭
窄
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2 .肥胖
舌体肥厚，软腭悬雍垂脂肪堆积
肺体积减小（肥胖性换气不足综合征）
3. 脂代谢紊乱
4.内分泌紊乱
肢端肥大,甲减
5 .老年期组织松弛
6 .遗传因素
病理生理改变
鼾声
呼吸性酸中毒
呼吸暂停
血O2 CO2 PH
肾促红细胞生成素
肺及全身血管收缩
高血压，心律失常
缺氧
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憋醒
睡眠时断时续大脑功能不良
生长激素分泌不足
呼吸系统
血液系统
头晕
呼吸性酸中毒
紫绀
气促烦躁
不安
耳鸣
高血压
血黏度增加
嗜睡
心律失常
记忆力下降
猝死
性格行为
改变
生长发育缓慢
五临床表现
1.症状
白天:
1)嗜睡，疲倦、乏力
2)注意力不集中，工作
效率降低,记忆力和判
断力下降
3)晨起头痛
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4)精神行为异常
5) 个性变化，烦躁、易激动、焦
虑，家庭和社会活动受影响，
抑郁症。
6) 性功能减退
夜间
1) 打鼾 鼾声不规则，高低
不等，往往以鼾声──气流停
止──喘气──鼾声交替出现。
2) 呼吸暂停
3) 多动不安,低氧血症，
夜间翻身，转动频繁。
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4) 多汗 气道阻塞后呼吸用力有关。
5)遗尿
6)睡眠行为异常 恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻 听
高血压，心律不齐，慢阻肺。
2.查体
鼻息肉
下鼻甲肥大
鼻中隔偏曲
鼻咽癌
鼻咽纤维血管瘤
增殖体肥大
六检查
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多导睡眠监测
声学检查-声级计,频谱分析仪
纤维鼻咽镜检查
X 线，CT检查
多导睡眠监测
脑电图、眼动电图、肌电图
上气道压力
口鼻气流、血氧饱和度、胸腹动度
多导睡眠监测
PH值
心电图
鼾声,体位变化
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(一)睡眠情况：反映睡眠状况和分期
脑电图：区分睡眠与醒觉，分期及比例。
眼电图：区分REM及NREM。
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肌电图：下颌部肌肉产生的电活动，辅助区分REM及
NREM。
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(二)呼吸情况：
鼻气流：判断是否发生了睡眠呼吸暂停。
胸部及腹部运动：区分中枢或阻塞性睡眠呼吸暂
停。
血氧测定：了解整个睡眠过程中缺氧的时间和程度，
判断睡眠呼吸暂停综合征病情的轻重
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(三) 心电图：分析各种心律失常和呼吸暂停的关系。
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(四) 鼾声:了解鼾声的性质,频率及和睡眠呼吸暂停的关
系
(五)体位传感器:了解呼吸暂停与睡觉姿势的关系。
重度
AHI >40次/h
SaO2<65%
中度
AHI 21-40次/h
SaO2>65-84%
轻度
AHI 5-20次/h
SaO2>85%
七诊断
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病史
查体
辅助检查
多导生理记录仪--
八治疗
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1.非手术:
侧卧
药物治疗
减肥
鼻腔持续正压通气（nasal
continous
pressure，NCPAP）
空气流速100L/min
压力5-15cmH2O
positive airway
手术治疗
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1.鼻部手术
2.咽部手术
扁桃体切除,增殖体切除
悬雍垂腭咽成形术
（uvuiopalatopharyngoplasty）
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鼾声响度大于60DB
睡眠期每次憋气持续10-20秒以上，
每小时睡眠至少呼吸暂停10次
晨起头胀迷糊，白天易瞌睡，
经仪器检查证实存在睡眠期憋醒和低氧血症
家属反映典型症状，检查为咽腔狭小者
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3.舌部手术
4.下颌骨前移术
5.舌骨手术
6.气管切开术
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下颌骨手术
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下颌骨前移术
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舌骨手术
扁桃体周脓肿
(peritonsillarabscess)
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扁桃体周围间隙疏松组织化脓性感染
病因：继发于急性扁桃体炎
金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌
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临床分型：
前上型-脓肿位于扁桃体上极与舌腭弓之间
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后上型-脓肿位于扁桃体和咽腭弓之间
临床表现
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症状：初：急性扁桃体炎症状
3～4日：加重、发热、咽痛、向
耳部和牙齿放射、
2-3日：吞咽困难、含糖音、颈项假性强直、言语含糊、鼻腔反流、
张口困难、同侧下颌淋巴结肿大、全身乏力。
检查
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前上型
后上型
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前上型:病侧舌腭弓及软
腭红肿突出，悬雍垂水肿，
偏向对侧，舌腭弓上方隆
起，扁桃体被遮盖且被推
向下方。

后上型:咽腭弓红肿呈圆
柱状，扁桃体被推向前下
方。
诊断鉴别诊断
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诊断:病史+查体
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鉴别诊断：咽旁脓肿
智齿冠周炎
白血病
扁桃体肿瘤
脓毒性白喉
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咽旁脓肿
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白血病
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扁桃体肿瘤
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白喉
治疗
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抗炎
穿刺抽脓
切开排脓
扁桃体切除术
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切开排脓
咽后脓肿(retropharyngealabscess)
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：
病因
急性：
淋巴结感染性咽后脓肿
外伤后咽后脓肿
转移性咽后脓肿
耳源性咽后脓肿
慢性：
结核性咽后脓肿
临床表现
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急性型：起病急，畏寒、发烧、咽痛、咳嗽、吞咽困难、烦
躁不安、说话含糊、呼吸困难、压迫喉入口－呼吸
困难明显 、颈淋巴结肿痛
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慢性型：全身结核
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检
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查
急性病容
淋巴结增大
咽后壁隆起，腭咽弓和软腭向前推移
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咽后脓肿
治疗
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切开排脓
表麻或浸润麻醉（颈侧切开）
穿刺抽脓切勿穿刺太深
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结核－穿刺抽脓
注入链霉素
咽旁脓肿(parapharyngealabscess)
病因
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溶血性链球菌
1 邻近器官化脓性炎症
2 咽部外伤,异物
3 血液,淋巴系感染
临床表现
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局部:
咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、
颈项强直、耳部疼痛、言语不清、
张口困难
全身：高热、寒战、头痛、食欲不振
检查
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茎突前间隙脓肿：
1.张口困难牙关紧闭
2.扁桃体与咽侧壁突
向咽腔,无充血
3.腮腺区肿胀明显、
延及颌下区、皮肤潮红、尖硬
有压痛
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茎突后间隙脓肿：
无张口困难与牙关紧闭
扁桃体与咽侧壁突向咽腔，可呼吸困难
腮腺区肿胀轻，胸锁乳突肌后方肿胀
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治疗:
1.抗炎
2.切开排脓
经口
颈外-下颌角为中点，在胸锁乳突肌前缘作纵切口