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睡眠呼吸暂停综合症
与
心血管疾病
 睡眠呼吸暂停综合症（SAS）是一种在睡
眠期间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼
吸紊乱。
 SAS是心血管疾病的独立危险因素。
流行病学
 据Ancoli统计，在1865位65岁以上的美国
居民中，伴有SAS的男性占28%，女性占
19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。
ASA的定义
 ASA是指:在7小时睡眠过程中，口鼻气
流停止超过30次，每次超过10秒钟。
 低通气:
睡眠时呼吸气流量比正常时下降50%以
上，同时伴有＞4%的血氧饱和度下 降。
 呼吸暂停：
是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过
10秒钟。
ASA分型
 阻塞型（OSA）：口腔和鼻腔无气流，但胸
腹式呼吸仍存在。
 中枢型（CSA）：口腔和鼻腔无气流，同时
胸腹式呼吸也不存在。
 混合型（MSA）：指一次呼吸暂停中，开始
时出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼
吸暂停。
临床表现（一）
 1.打鼾
 2.睡眠呼吸暂停和憋醒。
 3.白天疲劳和嗜睡
 4.睡眠时异常动作5.
 5.智力下降
临床表现（二）
 6.幻觉
 7.无意识行为
 8.晨起头痛、头晕。
 9.个性改变
 10.夜尿症多
ASA的诊断标准
 1997年9月世界第五次ASA会议上的标准：
AHI ≥5，即可诊断为ASA。
 轻度ASA：5<AHI<20,最低 SaO2≥86%；
 中度ASA：21<AHI<50,最低SaO2≥80%—
85%；
 重度ASA：AHI>51,最低SaO2≤79%。
AHI= [（呼吸暂停次数+低通气次数）/总睡眠时间
（小时）]
SAS与高血压
 ASA是引起高血压的独立危险因素。
 在拟
诊或确诊ASA的人群中，50%患有高血
压，其血压增高的程度与ASA的严重程度密
切相关，尤其是晨间血压；30%的高血压患
者存在ASA。
ASA引起高血压的机制（一）
 1.
低氧血症和高碳酸血症引发交感神经
的即刻反应。有研究显示，呼吸暂停
末期血压可高达250/110mmHg。
 2. 睡眠碎裂。
ASA引起高血压的机制（二）
 3.交感神经活性增强和儿茶酚胺
水平增加。
 4.胸内压增高所致的机械效应。
 5.血管内皮功能的异常
。
SAS与缓慢型心律失常
 SAS患者的心血管发病率和死亡率明显增高，
其中一个可能的原因就是心律失常，尤其是
缓慢型心律失常的发病率增高。
SAS与缓慢型心律失常
 SAS患者中可出现各种程度的房室传
导阻滞、窦性停搏及窦房阻滞。
 Tilkian等人的研究认为，50%以上的
SAS患者在睡眠期间发生各种程度的
缓慢型心律失常。心脏传导阻滞可能
出现在表面健康的年轻人。
SAS与缓慢型心律失常

呼吸暂停期间引起心动过缓的生理意义
是降低心脏的耗氧量。

Tilkian等研究者显示，SAS患者呼吸暂
停和低氧血症时兴奋迷走神经，引发心
动过缓，甚至可以引发心律失常。
ASA致缓慢性心律失常的影响因素
 1.血氧饱和度：
Guilleminault报道SAS患
者在血氧饱和度低于72%时出现心动过
缓。而Becker等人认为，随作血氧饱和度
的下降，心动过缓的发生率增加，但没有
明确的界限。
ASA致缓慢性心律失常的影响因素
有研究发现，在REM阶段发
生缓慢型心律失常的比例明显增多。
 2.睡眠阶段
肥胖是SAS患者发生缓慢型心律失
常的一个不可忽视的因素。
 3.肥胖
ASA致缓慢性心律失常的影响因素
打鼾组与不打鼾组比较，SAS患者
夜间各种心律失常的发生率没有明显的
差别。但是，目前尚没有明确的结论。
 4.打鼾
 5.
迷走神经功能异常。目前尚没有明确的
结论。
SAS与冠心病
 中度阻塞型SAS是心肌梗塞的独立危险因素
 阻塞型SAS可以显著的增加冠心病的危险因
素。并使相应的心血管事件的发生率增加3
倍，SAS线糖尿病一样可以增加冠心病的危
险，并认为在这组患者中SAS比胆固醇血症
和高血压更重要。
 SAS尤其是阻塞型SAS是和缺血性心脏病
之间有明确的关系。
1.低氧血症。
 2.心率加快。
 3.交感神经系统活性增强和儿茶酚胺水平增
加。
 4. 呼吸暂停所致的机械效应

SAS与心力衰竭
 伴有中枢型SAS导致的周期性呼吸主要发生
在严重的慢性心功能不全患者中。
 在缺血性心脏病和扩张性心肌病患者中，如
果患者的EF＜40%，中枢型SAS的发病率为
45%-50%。且不仅心房颤动、室性心律失常
的发病率增加，死亡率也明显增加。
SAS的治疗
 1.持续气道正压通气（CPAP）：可作为首选
方法，适用于多数呼吸暂停患者。
对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，
可以消除睡眠期间的呼吸暂停，并可通过降
低觉醒次数防止睡眠分裂而改善睡眠质量。
SAS的治疗
 2.常规处理
A
B
C
D
减轻体重。
禁烟酒。
讲究睡眠卫生。
避免使用镇静安眠药，对各种类型的呼
吸暂停都会有不同程度的改善。
SAS的治疗
 3.药物治疗
A.主要是针对那些轻中型的患者。
B.增加上气道开放；
C.减低上气道阻力的药物；
D.以及氧疗。
SAS的治疗
 4.上呼吸道异常的处理。
A. 对鼻中隔异常、扁桃体增大者可行
外科手术治疗。
B. 口咽部骨骼肌异常可用器械校正。
THE
END