Transcript 认识肥胖
健康院系行 认识肥胖 校医院 陈迎春 主要内容 1 肥胖的定义及诊断标准 2 肥胖的分类及病因 3 肥胖的危害 4 肥胖的治疗 健康院系行 肥胖的定义 肥胖症：指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常 伴有体重增加（2011年中国成人肥胖症防治专家共识） WHO将肥胖定义为可能导致健康损害的异常过多的脂肪 堆积 一种多因素引起的慢 性代谢性疾病 健康院系行 肥胖的检测指标 间接体脂测定： 体质指数（BMI）：体重除以身高的平方（kg/m2） 腰围：反映体脂的分布，WHO 推荐以最低肋骨下缘与髂 嵴最高点连线的中点作为测量点，直立位，平静呼气状 态，过测量点水平测量 皮下脂肪堆积厚度 内脏脂肪 健康院系行 肥胖的检测指标 直接体脂测量 体密度测定：在体脂测量 中可谓“黄金标准”，需特殊 设备 健康院系行 肥胖的诊断标准 WHO成年人BMI分级标准 分类 BMI(kg/m2) 发病风险 体重过低 <18.5 高（非肥胖相关疾病） 正常范围 18.5~24.9 平均水平 超重 ≥25 肥胖前期 25~29.9 增加 Ⅰ度肥胖 30~34.9 中等 Ⅱ度肥胖 35~39.9 严重 Ⅲ度肥胖 ≥40 极为严重 健康院系行 肥胖的诊断标准 WHO制定《亚太地区肥胖及意义的重新定义》 分类 BMI(kg/m2) 发病风险 体重过低 <18.5 高（非肥胖相关疾病） 正常范围 18.5~22.9 平均水平 超重 ≥23 肥胖前期 23~24.9 增加 Ⅰ度肥胖 25~34.9 中等 Ⅱ度肥胖 ≥35 严重 健康院系行 肥胖的诊断标准 WHO建议男性腰围超过94cm，女性腰围超过 80cm为肥胖症 中国肥胖问题工作组建议中国男性腰围≥85cm， 女性腰围≥80cm为腹部脂肪蓄积的界限 健康院系行 肥胖的诊断标准 健康院系行 肥胖的分类 单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因 继发性肥胖：继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的肥胖， 包括垂体性肥胖、甲状腺性肥胖 、肾上腺性肥胖、胰岛 性肥胖等 健康院系行 肥胖的分类 单纯性肥胖 体质性肥胖： 获得性肥胖： 脂肪细胞呈增生肥 多由于20～25岁 大，与25岁以前营 后营养过度，摄取 养过度有关 热量超过机体所需 ，脂肪细胞单纯肥 大无明显增生 健康院系行 肥胖的原因 导致超重和肥胖的基本原因是摄入和消耗的能量不平衡 包括内在因素和外在因素 健康院系行 内在因素 遗传因素：多基因影响 瘦素 神经精神因素： 饱中枢（下丘脑腹内侧 核） 饥中枢（腹外侧核） 高胰岛素血症：胰岛素促进脂肪蓄积作用 褐色脂肪组织异常：反应机体能量代谢水平 健康院系行 外在因素 饮食过多 肥胖 活动过少 健康院系行 肥胖的危害 健康院系行 肥胖的危害 “ 将 军 肚 暗 藏 危 机 ” 严 重 者 可 引 发 猝 死 健康院系行 肥胖的危害 外科及 内科 肿瘤 妇产科 1、3月的侵权风波，给团队敲了一记警钟。提升品牌形象，从图片做起。 2、6月参加女装频道活动，并进入复赛，让我们明白，营销推广的重点和 2型糖尿病 方向必须紧跟女装运营。 变性性关节炎 结肠癌（男） 脂质代谢紊乱 腰椎间盘脱出 直肠癌（男） 高尿酸血症 疝、静脉瘤 前列腺癌（男） 高血压 麻醉、手术并发症 子宫内膜癌 冠心病 胰腺炎 （女） 脑血管意外 不孕症 宫颈癌（女） 胆石症 妊娠高血压综合症 卵巢癌（女） 脂肪肝 分娩及产褥期异常 乳腺癌（女） 睡眠呼吸暂停综合症 多囊卵巢综合症 意外死亡 生殖激素异常 健康院系行 肥胖的治疗 认知和行为干预 体力活动 药物治疗 营养治疗 手术疗法 其他疗法 健康院系行 营养治疗 营养治疗的中心：能量负平衡 降低 能量摄入量 少吃： “管住嘴” 增加 能量消耗量 多动： “迈开腿” 建立良好 饮食行为 协调环境、 认知和能量 生理需要间 的平衡 健康院系行 热量来源及需要 热量来自于碳水化合物、脂肪、蛋白质 碳水化合物产生热量 = 4 千卡/克 蛋白质产生热量 = 4 千卡/克 脂肪产生热量 = 9 千卡/克 成人每日需要的热量 = 人体基础代谢的需要的基本热量 + 体力活动所需要的热量 + 消化食物所需要的热量 健康院系行 中国居民膳食营养素参考摄入量 成年 极轻劳动 轻劳动 中劳动 重劳动 男 63kg 2400kcal 女 53kg 2100kcal 2600kcal 3000kcal 3400kcal 2300kcal 2700kcal 3000kcal 健康院系行 减肥膳食种类及模式 基于能量水平分类 ◆控制总能量膳食(节食膳食) : En 1200～1600Kcal/d 适用于轻度和中度肥胖患者 ◆低能量膳食： En 600～1200 Kcal/d 适用于轻度和中度肥胖患者 ◆极低能量膳食： En<600 Kcal/d 适用于重度和恶性肥胖患者 基于能量来源分类 ◆低能量平衡膳食: 减少摄食量而不改变食物中 蛋白质、脂肪和碳水化合物 的比例 ◆低能量低脂膳食： 轻度限制：脂肪供热比25％以下 中度限制：脂肪供热比20％以下 严格限制：脂肪摄入量15g以下 ◆低碳水化合物膳食： 多种模式,通常不限制能量 健康院系行 1000Kcal的膳食举例 健康院系行 1200Kcal的膳食举例 健康院系行 1400Kcal的膳食举例 健康院系行 中国居民平衡膳食宝塔 健康院系行 食欲的影响因素 影响食欲的七大原因： （1）柔和光线增加食欲 （2）漂亮的食物会让你吃得更多 （3）轻音乐增加食欲 （4）容易得到的食物吃得更多 （5）增加食物种类会刺激胃口 （6）心理因素影响食欲 （7）不愉快的气味影响食欲 健康院系行 不良的摄食行为 过食：总能量摄入过多 不良的进食习惯：进食能量密度较高的食物 不良的进食行为： 选择食物块大、咀嚼少 进食速度快 吃甜食频率过多 边吃边看电视 以进食缓解心情压抑或精神紧张 非饥饿时看见食物或别人进食易诱发进食动机 健康院系行 食物选择 选择体积大能量密度低的食物 能量密度指一定体积的食物或膳食所产生的能量 研究发现，人们对所消费食物的体积比对能量的生理需要 量更敏感 高能量密度食物的特点：高脂肪、高糖、低水分、极少的 水果和蔬菜 健康院系行 食物选择 一份洋快餐 大薯条430kcal 麦当劳巨无霸500kcal 一份传统中式午餐 中可乐150kcal 豆制品50g 蔬菜200g 总热量700kcal 总热量1080kcal 主食75g 鱼50g 健康院系行 食物选择 健康院系行 食物选择 2两挂面代替2两方便面，减少125kcal热量摄入 1个煮鸡蛋代替1个油煎荷包蛋，减少80kcal热量摄入 2两馒头代替2两油饼，减少190kcal热量摄入 500ml柠檬汽水提供200kcal热量，减肥者最好喝白开水 健康院系行 养成良好的饮食习惯 少量多餐---有效克服饥饿感，防止低血糖 细嚼慢咽---计数咀嚼次数，避免快速进食 粗细搭配---比例1:2or2:2，先粗再细 进食顺序---水→青菜/豆类→瘦肉→主食 抵制零食+夜食，避免随意饮食 健康院系行 养成良好的饮食习惯 控制“情绪饮食”---不能“将不良情绪淹没在美食里” 减少外出就餐---尽量选择低热量及高纤维的食物 烹调方式---禁用油炸、油煎 避免“一口效应” 使用较小餐具 食物清淡，忌过甜过咸 健康院系行 体力活动 减少内脏脂肪，增加肌肉和骨组织的量 降低血压，改善糖耐量和胰岛素敏感性，改 善脂代谢 增加对饮食治疗的依从性，对长期体重控制 具有正面影响 改善对自我健康的满意度，减少自卑感 减轻焦虑和抑郁 健康院系行 体力活动 健康院系行 体力活动 目标： 改变久坐的行为方式 增加每天的运动量 建议患者每天进行3060min中等强度的体力活动 健康院系行 如何实现能量负平衡 平均7000Kcal“剩余能量”增重1kg脂肪 若一周内减轻体重（脂肪）0.5kg 即需要一周内减少3500Kcal能量 即每天需要制造500Kcal的“能量缺口” 建议每日“摄入减少250Kcal+运动消耗250Kcal” 健康院系行 “少吃+多动”是肥胖综合管理的基础 营养干预的关键 能量负平衡的关键 减肥成功的关键 能量负平衡 少吃+多动 建立良好生活方式 “措施“要具体 制定可行计划： 记录饮食、运动情况 第1周每天减1两 记录体重、腰围 用“每日6000步” 代替“每日多运动” 主食，走30分钟 第2周每天再减半 持之以恒 两肉食走50分钟 健康院系行 《中国成人肥胖防控指南》建议流程 健康院系行 药物治疗 健康院系行 药物治疗 可减轻体重的降糖药物 二甲双胍：该药常引起胃肠副反应如厌 食、恶心、口内有异物感等，部分患者 服用该药 后食欲下降，可一定程度上减 轻患者的体重 拜糖平：抑制、延缓碳水化合物在肠道 内的吸收，大多数患者通过一段时间治 疗后体重会有一定程度的下降 健康院系行 手术治疗 健康院系行 认知和行为干预 认知和行为干预的目的： 改变患者对于肥胖控制的观念和知识 鼓励患者采取有效减轻并维持体重的行为措施 健康院系行 其他治疗 绿茶粉：增加脂肪氧化、减少脂肪吸收 乌龙茶：增加脂肪氧化、减少脂肪吸收 针灸：抑制食欲、促进基础代谢 耳穴减肥：饥点按压，抑制食欲 足底按摩减肥：按胃部反应区，控制食欲 健康院系行 减肥过程中应该避免的误区 仅注意到体重 除了体重控制，更应将注意力放在降低慢 性病的危险因素方面 只注意控制体重 减肥的关键是使脂肪细胞变小和降低体 脂肪比例，而非仅仅控制体重 只注意短期努力 随着时间的积累，即使是很小的能量失 衡也能导致肥胖。获得并保持合理的体重需要长期努力 健康院系行 健康院系行