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白鹤街道社区卫生服务中心针灸科 洪涛
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多发生于青壮年。
发病以腰4、5和腰5骶1椎间盘为最多见 。
常见的腰腿痛疾病。
其发病主要是在椎间盘退变的基础上，受
到相应的损伤或应力作用所致，造成纤维
环破裂和髓核组织突出。
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突出方向以向后外侧突出压迫神经根最为
常见。
亦可向后方突出压迫硬膜囊甚至马尾神经。
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一、临床表现
主要症状是腰腿痛。
由于突出的节段、程度、方向以及受累的
组织等不同。
腿痛多为单侧，亦可双侧。
脊柱承重，腹压增加时疼痛加重，卧床休
息后减轻。
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常见体征
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压痛和放射痛。
直腿抬高试验.加强试验阳性
脊柱侧凸 可凸向健侧或患侧；
感觉、肌力和腱反射改变 。
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椎 间
盘 水
平
受累神
经根
疼痛部位*
感觉减退区
肌无力
反射减弱
或消失
L2-3
L3
股神经痛
L3皮节
膝伸直、大腿内
收
膝腱反射
减弱
L3-4
L4
胫骨前肌
膝腱反射
减弱或消
失
股神经痛
L4皮节
L4-5
L5
坐骨神经
痛
姆指侧
姆指背屈
L5-S1
S1
坐骨神经
痛
小指侧
臀大肌、足外翻
跟腱反射
减弱
突 向
中 央
全部马
尾神经
腰痛、排
尿困难
膝、跟腱反
射减弱
下肢肌麻痹、大
小便困难
因阶段不
同
根性与干性坐骨神经痛的鉴别诊断
根性坐骨神经痛
干性坐骨神经痛
发病部位
根部
干部
病因
椎间盘突出症、椎管内肿
骶髂关节炎、附件炎、妊
瘤、
娠子宫、梨状肌综合症
疼痛明显增加，呈放射性
疼痛可增加，但不如根性
明显
脊椎棘突和腰椎旁点压痛
与其前相反
增加腹压（如咳嗽、打喷
嚏、用力排便）
压痛点
明显，坐骨神经干压痛轻
肌肉压痛
较少
多有
屈颈试验
可诱发腰部及患肢疼痛
较少
感觉障碍
客观明显
主观明显
脑脊液检查
可有改变
正常
腰骶椎X线检查
可有改变
正常
二、康复治疗
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急性期主要是通过治疗，使椎间盘承受的
压力减少，促进突出物缩小还纳，解除神
经根受压或促进炎症水肿消退，松解粘连。
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后期在于增强脊柱的稳定性，恢复脊柱各
轴位的运动功能，巩固疗效，减少复发。
(一) 急性阶段
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1. 卧硬板床休息和制动： 卧位时椎间盘
内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物
的复位及椎间盘的修复。 卧床一般使用
木板床，取自由体位，需3周左右。离床时
可用腰围保护。

2. 腰椎牵引
牵引治疗腰椎间盘突出症
效果显著。通过牵引，能使下段椎体分开，
椎间隙增大，从而产生负压，并使后纵韧
带紧张，这些都有助于突出物的还纳，使
痉挛肌肉放松。
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3. 短波疗法 ：对置或并置， 。 4.中频电
疗法 ：下腰部并置。 5.超声波疗法 ：下
腰部及患
肢后侧，接触移动法，0.8 1.5u/cm2，每次10 - 20分 钟，
每
日1次。
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6. 腰围的应用 症状减轻后，可适当允许
起床活动。 戴用腰围保护腰部有助于减
轻疼痛，以便于离床活动。 不宜长期应
用。
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7. 推拿 对其作用机理目前有3种看法：迫
使突出物还纳；使突出物移动位置与神经
根脱离接触；将突出的髓核挤破弄碎，使
其内容物逸出，进入硬脊膜外腔，因而解
除了对神经根的压迫。
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推拿方法有非麻醉下推拿和麻醉下推拿两
类。所用手法种类繁多。
康复治疗一般采用非麻醉下推拿手法。
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8.其他疗法 硬脊膜外注射类固醇抑制炎
症反应。 椎间盘髓核切割术，较适用于
病程较短的腰4、5椎间盘突出的青壮年病
人。
(二) 慢性阶段
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1. 腰椎牵引与物理疗法。
2. 推拿需要
较强的腰后伸手 法 。 3. 腰背力肌训练 ：
方法较多，
昂胸 、燕势 、 伸腰
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王先生，男性，54岁，行政干部，腰部及左下肢
疼痛2月，卧床休息可减轻，咳嗽、打喷嚏时加重，
翻身困难，无小便带血和疼痛，站立行走时无间
歇性跛行，但是明显影响日常生活，到当地医院
用中药、外用膏药无效，今到我院行X线示腰椎
骨质增生，体检：脊柱向右侧弯，左腰椎旁压痛
伴放射痛，直腿抬高试验左50o,右70o，左小腿前
外侧感觉减退，左伸拇肌力〈右。
问题：1.考虑诊断是什么？
2.尚需做什么特殊检查？
3.你准备采用什么治疗？
4. 日常生活中应注意些什么？