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腹痛 症状学 腹痛的定义和临床重要性 • 临床重要性 涉及各科疾病、病因机理复杂、临床变 化迅速、诊断常有难度、是临床医师永 恒的考题 • 所涉疾病 腹痛的临床分类 • 临床分类 急性腹痛： 起病急、病情重、变化快 慢性腹痛： 起病慢、病程长、变化较慢 • 急腹症（acute abdomen)的定义 急性腹痛 1 腹腔器官急性炎症 2 空腔脏器阻塞和扩张 3 脏器扭转或破裂 4 腹膜炎症 5 腹腔那血管阻塞 6 腹壁疾病 7 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 8 全身性疾病所致的腹痛 慢性腹痛 1 腹腔脏器的慢性炎症 2 空腔脏器的张力变化 3 胃、十二指肠溃疡 4 腹腔脏器的扭转或梗阻 5 脏器包膜的牵张 6 中毒与代谢障碍 7 肿瘤压迫及浸润 8 胃肠神经功能紊乱 疼痛的分类 及 特 点 • 皮肤痛：传导迅速、定位明确 “ 双 重 痛 感” • 内脏痛：慢而持久、定位不明确、 常伴自主 神经兴奋 • 躯体性疼痛：定位准确、剧烈、体位变化加重 • 牵 涉 痛（referred pain) 内脏痛定位于体表 牵涉痛 • 概念 • 可能的机理 • 重要性：一定的解剖相关性、也可导致误诊 常 见的腹 部 牵涉痛 急性胆囊炎 十二指肠溃疡后壁穿孔或急性胰腺炎 右肩胛下区 背部 输尿管结石的绞痛 女性盆腔疾病 下叶肺炎 侧腹部及腹股沟 腰骶部及会阴部 上腹部 腹痛的 病因 • 腹膜 /内脏的急慢性炎 症 • 空腔脏器阻塞或扩张 • 脏器扭转或破裂 • 实体脏器包膜张力增加 • 腹腔内血管阻塞 • 中毒和代谢障碍 • 肿瘤压迫及浸润 • 腹外疾病牵涉痛 • 神经精神因素 腹痛的临床表现 • 部位 • 诱因及发病经过 • 性质 刀割样痛、 烧灼样痛、阵发性痛、持续性痛、隐痛或钝痛、绞 痛、胀痛、周期性、节律性 放射方向及部位 • 发作特点及缓解方式 • 部位是第一要素 • • • • • • • 右上腹痛:胆囊炎,胆石症,肝脓肿,肝癌破裂 中上腹痛:胃十二指肠炎症溃疡穿孔等 急性胰腺炎 脐周痛:小肠疾病 右下腹痛:急性阑尾炎 左下腹痛:结肠乙状结肠的炎症肿瘤等 下腹部: 膀胱炎盆腔炎症 异位妊娠破裂 部位广泛弥漫不定: 原发性或继发性弥漫性腹膜炎, 机 械性肠梗阻 急性出血坏死性胰腺炎 腹型过敏性紫癜 铅 中毒 尿毒症 腹痛的伴随症状 • 伴发热寒战 • 伴黄疸 • 伴恶心、泛酸、腹泻等消化道症状 • 伴休克 – 内脏破裂 – 绞窄性肠梗阻 肠扭转 胃肠穿孔 急性坏死性胰腺炎 – 急性心肌梗死 重症肺炎等腹内外疾病 • 伴血尿 典型主诉例举 • 突发中上腹 刀 割 样疼痛4小时------胃十二指肠 溃疡穿孔 • 中上腹持续剧痛伴 呕 吐1天------急性胰腺炎 • 阵发性右中上腹痛伴发热2天-------急性胆囊炎 • 持续全腹剧痛伴呕吐2天--------急性弥漫性腹膜 炎 • 转移性右下腹痛8小时-------急性阑尾炎