Transcript 膝人工关节置换术后感染的预防和早期处理

膝人工关节置换术后感染
的预防和早期处理
上海交通大学附属第六人民医院 骨科
蒋 垚 沈 灏 张先龙 王 琦 陈云苏 邵俊杰
上海第八人民医院 骨科
沈 骏
人工膝关节感染
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我们的理念
目前仍是无法避免的并发症
 异物相关感染
 生物膜是导致难治性的根源
 预防和早期处理非常关键
 正确的假体感染治疗方法
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预防和治疗的目的
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尽可能减少发生率和致残率
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方法
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围手术期预防措施
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早期发现早期诊断和早期处理
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慢性感染可活动骨水泥间隔+
二期翻修
全膝围术期感染的预防
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基础疾病的治疗
抗生素的使用
手术室环境
无菌操作
抗生素骨水泥的应用
病例资料
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2005年9月至2008年3月
493膝395例病人
预防性抗菌素
部分庆大霉素抗菌素骨水泥
脉冲高压冲洗水枪
6膝发生早期假体周围感染
病例资料
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感染发生平均术后3.5周（3-5周）
血沉升高 38~78mm/h，平均45
CRP升高 24~33mg/l ，平均27
切口周围红肿明显和剧痛感
3膝浮髌试验阳性
3膝切口上或下缘有渗出
细菌学
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3膝为阳性
2膝金黄色葡萄球菌
 1膝洛菲不动杆菌
 均对万古霉素敏感
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3例阴性
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可能原因是已经连续使用抗生素
治疗方法
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清创
交换内衬
反复冲洗
保留假体
抗菌素使用
利福平和氧氟沙星
 术后用3月
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结果
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平均随访14月（6月~25月）
5例至终末随访未再发感染
1例感染清创后4月再次感染行假体取出
典型病例1
典型病例2
膝关节置换术后早期深部感染－－清创，保留假体
术后4月感染复发
可见股骨髓腔内大量脓液－－髓腔清创，取出假体
去除假体，彻底清创，放置抗生素骨水泥间隔和骨链
控制感染后4月重新植入LCCK假体
讨论
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膝人工关节置换术后感染似乎是一种无法避免的并
发症
国内外均有1~3%的发生率报道
尽管近年来采取各种措施
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足部卫生
预防性抗菌素
层流手术室
抗菌素骨水泥
脉冲高压冲洗
仍不能避免感染的发生
早期感染可疑状况和诊断
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伤口的延迟愈合和持续渗液
需要特别注意和谨慎
 宁可及早清创一期关闭伤口
 换药+静脉/口服抗生素==》50%失败
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感染的早期诊断
CRP和ESR的持续升高或术后不下降
 局部关节感染症状
 X线没有用，B超往往找不到积液
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早期感染的治疗
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清创
交换内衬
反复冲洗(术中）
冲洗和浸泡的液体
 反对长期置管冲洗
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保留假体
抗菌素使用
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使用针对生物膜的抗生素至少3月
早期感染的分类
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1975年Conventry 6月以内
1996年Tsukayama 1月以内
2005年Trampuz 3月以内
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笔者将早期感染定义在6周内
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3~4周以内定义早期感染没有争议
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争议之处在于能否将早期感染行清创术的时间
限制扩大到6周
早期感染行清创的时间界限
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笔者此前的研究
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2月~24月感染清创的成功率很低
本组6周以内的早期感染
早期清创保留假体5例半年以上的随访成功
 1例清创后4月感染复发
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是否这5例还会出现感染复发？？？
抗生素的使用
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抗生素骨水泥(ALC)具有预防感染作用
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特别是对糖尿病、类风湿和创伤性关节炎等
但是伤口的延迟愈合和渗液、血肿
是感染的高危因素
 即使用ALC,未及时处理仍会引起感染
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出现上述情况单用全身抗生素
无法去除引起感染的原因
 感染后无法找到病原菌
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结 论
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基础疾病的治疗、抗生素的使用、手术室
环境、无菌操作对预防感染都很重要
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抗生素骨水泥的应用能够降低感染率，但
并不能避免感染。
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伤口的延迟愈合和渗液、关节腔血肿及时
处理是防止早期感染的重要环节
不能单靠换药和抗生素
一旦明确早期感染诊断要及时清创
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今后方向
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探索发生机制——假体相关生物膜的秘密