Transcript 第二十章 口腔颌面外科手术的麻醉

第二十二章
口腔颌面外科病人的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉口腔颌面外科病人与手术特点。
2、熟悉口腔颌面外科手术麻醉前评估与麻
醉管理。
3、了解麻醉后病人处理。
 重点／难点
口腔颌面外科手术麻醉的特点
第一节 口腔颌面外科病人与手术特点
1. 病人的年龄跨度大 小儿，青壮年，老年
2. 困难气道十分常见
3. 口腔颌面畸形与综合征
4. 心理问题突出
 先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致
使吸吮、进食障碍，患儿常有不同程度的营养不
良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心
功能也较差。
 双侧颞颌关节强直病人，可因长期不能开口或开
口困难，造成进食障碍，使全身营养状态低下，
机体抵抗力降低，口腔卫生也差。
 口腔肿瘤病人，如肿瘤侵袭到咽、软腭、口底和
翼腭韧带，不仅张口困难，也阻塞咽部，使气管
插管难以施行，且常伴有低氧血症。
 口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、舌根及舌
底，不仅组织肿胀使咽部变窄，也极易形成血肿
阻塞咽部；上或下颌骨骨折的变形移位，可引起
脱位性窒息；如口腔内有大量积血及分泌物，还
易发生误吸窒息。
 颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态，使
头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随粘连瘢
痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头，也无法行
气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使口裂极度变小，
病人根本无法张口，喉镜与气管导管难以进入口
腔。
 腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经麻痹，
心理负担沉重，精神十分紧张，很容易发生麻醉
意外。
 Pierre-Robin、Treacher - Colling和Coldenhar综
合征病人，均为小下颌，舌体位于较小的下颌
腔内，而前两种综合征病人还伴有腭裂与先天
性心脏病，不仅使气管插管困难，而且此类患
者的智力均迟钝，难以使其合作，机体抵抗力
也低下，对手术与麻醉的耐受性很差，极易发
生麻醉意外。
二、口腔颌面外科手术的特点
 根治性外科与功能性外科
 综合治疗与序列治疗
根治手术+整复手术
放疗+化疗+手术，手术
+多学科排列有序的治疗
 手术部位
气管导管脱出，移位，接头与螺纹管
脱落
 显微外科技术的广泛应用
针对病人及手术特点进行的麻醉处理
 为确保气道通畅应行气管插管，必要时行气管造口。
 采用气管导管延长管使麻醉机远离手术区。
 应根据手术部位选择插管途径。
 对口腔内手术及需手术野清晰的手术. 应行控制性降压。
 为能使病人术后及时清醒，应避免使用过深的吸入麻醉及
作用时间较长的地西泮及氟哌利多类药。
 为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和呕吐。
第二节
口腔颌面外科手术的麻醉选择
与常用麻醉方法
一、麻醉选择
局部麻醉，全身麻醉
二、常用麻醉方法
 局部麻醉
 全身麻醉
 全身麻醉+外周神经阻滞
三、麻醉前评估与麻醉管理
1.
2.
3.
4.
病史和体格检查
气道评估
术前准备
麻醉管理注意事项
①
②
③
④
⑤
⑥
麻醉前用药
插管路径和气管导管
插管方式 全麻、清醒
气管内导管固定
术中监测
控制性降压
 气管切开
① 口、鼻、咽部有活动性出
血
② 会厌、声门部炎症、软组
织肿胀、异物阻挡而妨碍
显露声门
③ 上呼吸道梗阻无法维持通
气
④ 全面部骨折（上、下颌骨
和鼻骨复合骨折）
四、麻醉后病人处理
1. 麻醉后拔管
2. 急性喉痉挛的处理
3. 术后恶心呕吐
4. 术后镇静和镇痛
■ 拔管条件
完全清醒，示意能理解问话。
 通气量正常。

SpO2达96%的水平（吸空气时）。
 肌张力恢复正常，呼吸平稳。
 口腔，气道分泌物吸干净了。

思考题
 口腔颌面外科手术的特点是什么？
 气道管理的注意事项有哪些？
 如何掌握拔管时机？
基本教材和参考书
 《临床麻醉学》第2版 徐启明 人民卫生出
版社；
 《现代麻醉学》第三版 庄心良，曾因明，
陈伯銮主编；
 《Anesthesiology》 Miller主编。