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前列腺癌诊断治疗指南
前列腺癌诊断治疗指南第一版，2006年4月
 前列腺癌诊治指南推广活动：
全国和各地区
会议或学习班
 广泛征求对指南的修改意见：
各种会议、学习班
信件、通讯
前列腺癌诊断指南
前列腺癌 (初次) 治疗指南
前列腺癌随访指南
前列腺癌治愈性治疗后复发的诊治指南
激素非依赖性前列腺癌治疗指南
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断指南
前列腺癌诊断方法:
• 直肠指检 (Digital rectal examination，DRE)
• 前列腺特异性抗原检查 (Prostate-specific antigen，PSA)
• 经直肠超声检查 (Transrectal ultrasonography, TRUS)
• 前列腺穿刺活检 (Prostate Biopsy)
• 前列腺癌的其他影像学检查
CT, MRI, X-ray, Bone Scan
前列腺癌诊断指南
PSA和DRE（临床）筛查：
年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状者*
PSA检查后行DRE检查，避免影响PSA值
PSA检查：
• DRE或影像学异常、有骨痛、骨折等临床征象
• 时机: 前列腺按摩后一周
直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后
射精24小时后
前列腺穿刺一个月后进行
• PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
* AUA, ASCO, 台湾指南：
年龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检查
前列腺癌诊断指南
PSA正常值：tPSA＜4ng/ml
PSA＞ 4ng/ml：建议复查
如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
• fPSA/tPSA
• PSAD (PSA Density):
• PSAV (PSA Velocity):
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
前列腺癌诊断指南
• fPSA:
fPSA/tPSA＞0.16为正常值*
fPSA/tPSA＜0.1，发生前列腺癌的可能性56%
fPSA/tPSA＞0.25，发生前列腺癌的可能性8%
• PSAD正常值＜0.15
符合中国人?
PSAD = tPSA/PV (Prostate volume)
(前列腺体积经直肠超声测定计算所得)
• PSAV正常值＜0.75 ng/ml
适合所有病人?
PSAV = [(PSA2-PSA1) + (PSA3- PSA2)]/2
(两年内至少检测三次PSA)
*中华泌尿外科杂志, 2002, 23:26-8
中华泌尿外科杂志, 2002, 23:354-7
THE ASSOCIATION BETWEEN TOTAL PSA AND PSA VELOCITY
Xiaoying Yu Chicago, IL
对PC诊断前有完整的系列PSA检查1222例进行了分析
PSA (ng/ml)
<2.5
2.6-4.0 4.1-7.0 7.1-10.0 >10
PSAV＞2ng/ml/年 0.8% 13.9%
29.9%
52.3% 63.3%
结论
PSAV根据总PSA的不同而不同。第一次tPSA值越高，PSAV越高
tPSA 与 PSAV 关系
IS PSA VELOCITY ASSOCIATED WITH INITIAL PSA?
David Connolly, et al. United Kingdom
Initial PSA
No. of men
Median PSAV
0-1.99
2-3.99
4-5.99
6-7.99
8-9.99
88
175
164
166
125
0.38
1.21
1.47
1.61
2.31
Average
718
1.49
% with PSAV >0.75
45.5
66.9
70.1
77.1
76.8
69.1% have a PSAV higher than 0.75ng/ml/year
10.2% had a negative PSAV
tPSA 与 PSAV 关系
前列腺癌诊断指南
经直肠超声检查 (TRUS):
• 年龄＞50岁(有PC家族史45岁) 有排尿症状
其他影像学检查 (MRI, CT):
• MRI和CT不作常规检查，多用于临床分期
• 为避免影响分期，应在穿刺前行MRI检查*
• MRI波谱在前列腺癌诊断中有一定价值
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌和非癌组织中枸椽酸盐、胆碱和肌酐的代谢
胆碱+肌酐 / 枸椽酸盐＞0.86 癌的可能性大
*中华泌尿外科杂志2004，2:106-7
实用放射学杂志,2000,16:579-82
MRI波谱学 (MR Spectroscopy, MRS)
前列腺癌诊断指南
前列腺癌的核素检查和X线检查
前列腺癌病理诊断后检查，辅助临床分期：
• BS:
一旦前列腺癌诊断，建议进行全身骨显像检查
特别是在PSA＞20，GS评分＞7
• X-ray等
可疑骨转移或其他脏器转移可行相应检查
前列腺癌诊断指南
前列腺穿刺指征:
• 直肠指检发现结节，任何PSA值
• B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA
• PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值
• PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常
注: PSA4~10ng/ml
如f/t PSA、PSAD、影象学正常，应严密随访
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
前列腺穿刺穿刺时机:
• 前列腺穿刺活检应在MRI之后
前列腺穿刺方法:
• 直肠超声引导下进行
• 前列腺系统穿刺
• 阳性率: 10针以上优于10针以下，并发症发生率相似*
*J Urol. 2004 Mar;171(3):1089-92.
BJU Int. 2003 Sep; 92(4):385-8.
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的指征:
• 非典型性增生或高级别PIN
• PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD
• PSA 4~10ng/ml，f/t PSA和/或PSAD值异常
• PSA 4~10ng/ml，DRE和/或影象学异常
• PSA 4~10ng/ml，f/tPSA、PSAD？、DRE、影象学均正常
每3月复查PSA，PSA连续2次＞10ng/ml
• PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺 ?
前列腺癌诊断指南——前列腺穿刺活检
重复穿刺的时机：
• 间隔1~3月
重复穿刺的次数：
• 有重复穿刺指征的建议2次以上穿刺
• 2次穿刺阴性，有严重排尿症状，
可行经尿道前列腺切除，送病理检查
如发现癌应给予适当治疗
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统
根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构
分为Ⅰ～Ⅴ级。Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区
前列腺癌诊断指南——前列腺癌病理分级
Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，
多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。
Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开，
呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大
小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。
Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状，
核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。
Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为
片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆
染色可有变化。
前列腺癌分期
• 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
• 前列腺癌分期方法：
DRE
穿刺活检阳性针数和部位
MRI、CT
骨扫描
淋巴结切除活检
PSA （协助分期）
临床 (cT)
病理（pT）*
Tx
原发肿瘤不能评价
pT2* 局限于前列腺
T0
无原发肿瘤的证据
pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2
T1
不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤
pT2b 肿瘤超过单叶的1/2
但限于该单叶
T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
pT2c 肿瘤侵犯两叶
T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%
pT3 突破前列腺
T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高）
pT3a 肿瘤突破前列腺
T2
局限于前列腺内的肿瘤
T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2）
pT3b 肿瘤侵犯精囊
pT4
侵犯膀胱和直肠
T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶
（1/2-1）
T2c 肿瘤侵犯两叶
T3
肿瘤突破前列腺包膜
**
T3a 肿瘤突破包膜（单侧或双侧）
T3b 肿瘤侵犯精囊
T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织
结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提
肌和/或盆壁
*注：穿刺活检发现的单叶
或两叶肿瘤、但临床无法
扪及或影像不能发现的定
为T1c
**注：侵犯前列腺尖部或
前 列腺包膜但未突破包膜
的定为T2，非T3
区域淋巴结（N）
临床
病理***
Nx 区域淋巴结不能评价
PNx 无区域淋巴结取材标本
N0 无区域淋巴结转移
pN0 无区域淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移（一个或多个）
pN1 区域淋巴结转移
（一个或多个）
远处转移（M）****
Mx 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
M1a
有区域淋巴结以外的淋巴结转移
M1b 骨转移（单发或多发）
M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移）
***注：不超过0.2cm的转移
定为pN1mi；
****注：当转移多于一处，
为最晚的分期
前列腺癌诊断指南
前列腺癌危险因素分析: 指导治疗和判断预后
低危
中危
高危
PSA（ng/ml）
＜10
10～20
＞20
Gleason 评分
≤6
7
≥8
临床分期
≤T2a
T2b
≥T2c
前列腺癌治疗指南
前列腺癌的初次治疗
根治性治疗后复发前列腺癌治疗
激素非依赖前列腺癌治疗
前列腺癌的初次治疗
• 观察等待治疗 (Watchful Waiting)
• 根治手术 (Radical prostatectomy)
• 内放疗 (Brachytherapy)
• 体外放疗（EBRT）
• 内分泌治疗(HT)
• 实验性前列腺癌局部治疗
前列腺癌分类——根据危险因素
低危前列腺癌 (≤2Ta, PSA＜10，GS≤6)
中危前列腺癌 (2Tb, PSA10 ～20 ，GS=7)
高危前列腺癌 (≥2Tc, PSA＞20，GS≥8)
• 局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1cT2c，PSA>20 或 GS≥8
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC)
• 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
低危、中危PC治疗——观察等待治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗
• 低危前列腺癌和预期寿命短的患者
Stage≤T2a, PSA＜10, GS≤6
• 晚期前列腺癌
治疗并发症和风险大于延长寿命
对临床局灶性前列腺癌（如选择观察等待治疗）
患者必须了解并接受局部进展和转移的危险。
低危、中危PC治疗——观察等待治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
观察等待治疗观察指标：
• 3-6个月复诊，必要时缩短复诊间隔时间
• PSA、DRE、
• 必要时复查BS、MRI等影象学
进展者转为其它治疗
低危、中危PC治疗——根治性手术
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
根治性手术 (RP)
适应症：
分期≤T2
预期寿命＞10年
预期寿命计算（估算）？
T2c,T3a：可选择 NHT+RP
禁忌症：
严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病；
淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年
低危、中危PC治疗——根治性手术
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
手术时机
• 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术
• 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)
• 手术入路、切除范围、淋巴结清扫等
• 保护神经血管束——可选择
术中发现肿瘤可能侵及神经血管束者禁忌
低危、中危PC治疗——近距离照射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
单纯近距离治照射疗的适应证
同时符合以下3个条件：
临床分期为T1-T2a 期，
Gleason评分为2－6，
PSA<10ng/ml。
统一名词：
近距离治照射疗（近距离治疗，内放疗，粒子植入等）
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
近距离照射治疗联合内分泌治疗的适应症
前列腺体积＞60ml
局限高危前列腺
新辅助内分泌治疗和辅助内分泌治疗
近距离照射治疗联合外放疗治疗的适应症
临床分期为T2b－T2c
Gleason 评分8－10 或PSA≧20ng/ml
Gleason 评分7，PSA为10－20ng/ml者根据具体
情况决定是否加用外放疗
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
近距离照射治疗的技术和标准：
• 经直肠超声确定前列腺体积，
描绘前列腺轮廓和横断面来制定治疗计划，
包括种植针的位置、粒子的数量和活度等
• 前列腺靶区处方剂量应包括前列腺及其周边3~8mm范围
因此前列腺靶区大约是实际前列腺体积的1.75倍
低危、中危PC治疗——内放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
近距离照射治疗（粒子值入）后的剂量学评估
• 种植后4周行CT剂量评估
• 发现有低剂量区，应及时补充再植粒子
• 发现大范围的低剂量区，则可以考虑行外放疗
问题：
近距离照射治疗是完全参照美国近距离照射治疗指南
需要进一步完善？
是否符合中国人？
低危、中危PC治疗——体外放射治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
体外放疗（EBRT）
高龄、预期寿命＜10年
低危、中危PC可达根治性放疗目的
低危、中危PC治疗——内分泌治疗
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
内分泌治疗(HT)
预期寿命＜10年
严重疾病不能耐受手术
方法：
• 单纯去势
药物去势或手术去势
• 去势+抗雄
• 间歇内分泌治疗
• 连续内分泌治疗
高危前列腺癌治疗
高危前列腺癌治疗
高危前列腺癌治疗
Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10
根据分期将高危前列腺癌分组：
• 局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1cT2c，PSA>20 或 GS>8
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC)
• 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
高危前列腺癌治疗
局限高危前列腺癌的治疗
（T1cT2c，PSA>20 或 GS>8)
预期寿命＞10年
根治性治疗为主: 联合内分泌治疗
• 根治术+ 辅助内分泌治疗 (RP+AHT)
• 新辅助内分泌治疗+ 根治术 (NHT+RP)
• 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT)
• 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT)
预期寿命＞5年
• 内放疗+ 辅助内分泌治疗 (BT+AHT)
• 内放疗+ 外放疗 (BT+EBRT)
不符合上述条件
• 内分泌治疗或观察等待治疗
高危前列腺癌治疗
高危前列腺癌治疗
Stage≥T2c, PSA＞20, GS 8~10
根据分期将高危前列腺癌分组：
• 局限高危前列腺癌（localized high risk)
T1cT2c，PSA>20 或 GS>8
• 局部进展前列腺癌（locally advanced PC)
T3T4 M0N0
• 转移前列腺癌（Metastasis PC)
• 复发前列腺癌（PSA and clinical recurrence)
局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)
• T3a 单侧或双侧包膜侵犯
• T3b 精囊受侵犯
• T4 侵犯除精囊外的其它临近组织和器官
局部进展前列腺癌治疗(T3-T4)
NHT+RP： 可选择
 分期T3a (包括T2c) T3b
前列腺穿刺：两侧叶受累或包膜受累
影象学(MRI, B超)：包膜不完整或侵犯
双侧精囊无异常
 预期寿命＞10年
BJU int. 2005, 95 (6): 751-6
高危前列腺癌治疗
局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）
• 体外放疗+辅助内分泌治疗（XRT+HT）
• 内分泌治疗（HT）
(LHRH only，MAB，IHT)
局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）
体外放疗
体外放疗的照射范围和技术：
三维适形放疗（3D-CRT）和强调放疗（IMRT）
减少正常组织器官照射，提高肿瘤局部照射
放疗的剂量：
根据不同临床分期推荐不同照射剂量
最小照射剂量：64～72Gy
根据PSA、GS等调节照射剂量
局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）
内分泌治疗
去势治疗(Castration)
• 手术去势
• 药物去势：LHRH-a，
前2周加用抗雄药物
• 雌激素治疗：
下调LHRH的分泌，抑制雄激素活性，
抑制睾丸Leydig细胞功能
局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）
内分泌治疗
最大限度雄激素阻断 (MAB)：
• 方法：LHRHa + 非类固醇抗雄药物
与单纯去势相比
• 可延长总生存期3－6个月
• 平均5年生存率提高2.9% *
• 死亡风险降低20％, 相应延长无疾病进展生存期**
*
Lancet, 2000; 355:1491-8
**BJU Int, 2004 ; 93:1177-82
局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）
内分泌治疗
间歇内分泌治疗 (IHT)推荐：
• 适应症：T3-T4；切缘阳性；根治术或放疗后复发
• IHT的治疗模式：多用MAB，也可单用LHRHa
• 停药标准：PSA ≤0.2ng/ml，维持3-6月
• 重新开始治疗的标准：PSA＞4ng/ml ？
高危前列腺癌治疗
局部进展前列腺癌治疗（T3~T4）
辅助内分泌治疗(AHT)：
适应症：
• 根治术后病理切缘阳性
• 术后病理淋巴结阳性(pN+)
• 术后病理证实＞T3期
• T2，伴高危因素(Gleason＞7，PSA ＞20ng/ml)
治疗时机：
• 文献报道早期治疗优于延迟治疗
治疗时限：
• 根据病理分期、副作用和患者经济状况而定
高危前列腺癌治疗
转移前列腺癌治疗
早期内分泌治疗
药物去势（LHRHa）或手术去势
药物或手术去势+抗雄激素（MAB或CAB）
骨转移治疗
• 放疗，放射性核素治疗
• 镇痛治疗
• 双膦酸盐 (zoledronic acid, Zometa)
降低骨相关事件发生率(SRE)
PC诊治指南——随访篇
治愈性治疗后随访
治愈性治疗：根治术、近距离照射、体外放射治疗
随访项目：
• PSA、DRE：作为常规随访指标
• CT、MRI：无症状不作常规随访检查
• 经直肠B超和活检：可疑局部复发者
随访方案：
• 第一次：PSA、DRE、尿失禁、肠道症状、性功能等
• 2年内每3月随访一次
• 2年后每6月随访一次
• 5年后每年随访一次
• 对高危PC患者可缩短随访间隔
内分泌治疗后随访
随访项目：
• PSA：作为常规随访指标
• 肌苷，血红蛋白，肝功的监测
• 骨扫描：PSA正常无症状不作常规随访检查
PSA升高、骨痛时检查
• B超和胸片：必要时检查
随访时机：
• PSA：每3～6月随访一次
对M1、治疗依从性差者更严密随访
• 抗雄激素治疗：前3月每月查肝功，后每3月查肝功
治愈性治疗后复发的诊治篇
• 根治性前列腺切除术后复发的诊治
• 根治性放射治疗后复发的诊治
根治术后复发的诊治
生化复发的评估：
血清PSA水平连续两次≥0.2ng/ml 定义为生化复发
临床复发的评估：
• PSA生化复发
• DRE：结节
• B超和活检：前列腺结节时活检
• 骨扫描和CT：骨痛，PSA＞20ng/ml
临床复发状况评估：
• 局部复发
• 区域淋巴结转移
• 远处转移
根治术后复发的诊治
根治术后复发的治疗
观察等待治疗：
适应于低危患者，生化复发的早期
挽救性放射治疗：
预期寿命＞10年
身体一般情况好
生化复发，无临床复发或转移
临床局部复发
内分泌治疗
区域淋巴结或远处转移
术前PSA>20ng/ml、Gleason评分＞7
广泛切缘阳性或肿瘤有包膜外侵犯
放射治疗后复发的诊治
生化复发的评估：
放疗后PSA值降至最低点后连续3次
PSA升高定义为生化复发
临床复发的评估：
生化复发
骨扫描、CT/MRI 检查阳性
临床复发状况的评估：
局部复发
区域淋巴结转移
远处转移
放射治疗后复发的诊治
放射治疗后复发的治疗
观察等待治疗：
适应于低危患者，生化复发的早期，发展缓慢
挽救性根治术：
适应症：预期寿命＞10年
临床分期≤T2期
放疗后前列腺活检Gleason评分＜7分
挽救术前PSA＜10ng/ml
挽救性冷冻治疗：
适应于局部复发，但无大宗临床验证
挽救性近距离照射治疗：
适应于局部复发，但无大宗临床验证
内分泌治疗：
适应症：放疗后复发、转移
时机：早期治疗优于延迟治疗
方式：去势、抗雄、MAB、IHT
试验性前列腺癌局部治疗
前列腺癌的冷冻治疗
(Cryo-surgical ablation of the prostate,CSAP)
高能聚焦超声治疗
(High-intensity focused ultrasound，HIFU)
组织内肿瘤射频消融
(Radiofrequency interstitial tumour ablation，RITA)
试验性前列腺癌局部治疗
前列腺癌的冷冻治疗(CSAP)
早期文献报道治疗后排尿功能障碍和阳萎的发生率较高[3]，随
着技术和经验的不断改进，并发症发生率明显降低[4-5]。
CSAP为靶向冷冻，借助TRUS的引导，在前列腺局部
置入多达12-15根17G的冷冻探针（cryoneedles），以便更准
确地冷冻并破坏前列腺及其癌组织，同时使周围组织不受影响
。另外，在尿道外括约肌和膀胱颈等部位放置温度感应器进行
温度监测，并用细导管将温热的液体导入尿道，以免低温冻伤
。前列腺癌的冷冻治疗，一般需在TRUS引导下进行二个冻融
周期的处理，使中央部的腺体和血管神经束部位的温度都能降
到-40℃，以保证治疗肿瘤的效果[4-8]。
J Endourol. 2006; 20:688-92.
Curr Opin Urol. 2006;16:152-6.
试验性前列腺癌局部治疗
前列腺癌的高能聚焦超声 (HIFU) 治疗
近期文献报道HIFU对局限前列腺癌有较好的控制率，
多用于年龄较大，预期寿命小于10年的局限前列腺癌[17-24]。
目前文献上已报道的前列腺癌HIFU治疗病例不到1,000例，
没有临床随机对照研究、平均随访时间均不满2年[15-18]。
最大的一组研究包括559例中、低危前列腺癌患者，随访
6个月后87.2%病人活检阴性，PSA降至最低点（平均1.8ng/ml）。
Eur Urol. 2007;51:381-7
World J Urol. 2006 ;24:585-590
Prostate Cancer Prostatic Dis. 2006; 9:439-43
Int J Urol. 2006;13:228-33
PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8YEAR EXPERIENCE
Aaron E Katz et al. New York, NY
1998～2005年 182例局限PC
年龄： 72 (41-86)
PSA： 8.7 ng/mL (0.1-701 ng/mL)
GS：7（5～10）
高危：100例，中低危：82例
平均随访：35.4月
PRIMARY CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP): 8YEAR EXPERIENCE
Aaron E Katz et al. New York, NY
结果:
• 94.8% 治疗后PSA降至低于治疗前一半的最低点
(PSA nadirs lower than half the original pre-treatment PSA)
平均PSA最低点 1.59ng/ml
• 80.8% 8年后PSA保持治疗前一半以内
(8 year Kaplan-Meier analysis )
• 18/21 (85.7%) 穿刺活检阴性
• 1例 (0.6%)进展
• 并发症：2.2%尿失禁，2.3%直肠痛，2.4%尿储留
结论:
冷冻治疗作为一线治疗对局限前列腺癌是有效和安全的。进一步
的随访和冷冻技术的改进将进一步证实这一结论
SALVAGE CRYOABLATION OUTCOMES - ANALYSIS OF PREDICTIVE
FACTORS IN A LARGE COHORT OF PATIENTS
Chee Kwan Ng， et al. Canada
187例局限PC放疗后局部复发行补救性冷冻治疗
冷冻治疗时PSA和GS与治疗效果相关
PSA
5年BRFS
8年BRFS
＜4ng/ml
56%
37%
＞10ng/ml
14%
7%
总生存率
97%
92%
Conclusion: Salvage CabP is a viable treatment option for patients
with prostate cancer who have failed radiation therapy. Salvage
CabP should be performed when serum PSA is still relatively low
(<4 - 5ng/ml)
SALVAGE CRYOSURGICAL ABLATION OF THE PROSTATE (TCAP) FOR
PATIENTS FAILING RADIATION: EFFICACY AND TOLERABILITY
Aaron E Katz, et al. New York, NY
215例局限PC放疗后局部复发行补救性冷冻治疗
平均随访37月 (3～122月)
治疗时平均PSA 4.8ng/ml，平均GS =8
86例 (41.1%) 接受了新辅助内分泌治疗
结果
治疗后PSA降至平均0.7ng/ml
其中147 (82.1%) PSA＞1ng/ml
38/53 (71.7%) 穿刺活检阴性
3例 (1.4%) PC相关死亡
并发症：尿失禁4.1%，排尿症状4.6%，直肠痛10.2%，
尿储留2.0%
激素非依赖前列腺癌治疗
激素非依赖PC的治疗篇
激素非依赖PC的概念:
• 雄激素非依赖PC (AIPC)
激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分泌治疗仍有效，
称为雄激素非依赖性前列腺癌
• 激素难治性前列腺癌 (HRPC)
对二线激素治疗无效或二线激素治疗后病变继续发展则称为
素难治性前列腺癌
激素难治性(HRPC)的定义: 应同时具备以下①～④
• 血清睾酮达去势水平（＜50ng/ml）
• 间隔两周连续3次PSA升高
• 抗雄激素撤退治疗4周以上
• 二线内分泌治疗期间PSA进展
• 骨或软组织转移病变有进展
激素非依赖PC的治疗篇
激素非依赖PC的治疗
• 维持睾酮去势水平 (适应于AIPC和HRPC)
• 二线内分泌治疗 (适应于AIPC)
加用抗雄，撤退抗雄，更换抗雄、
肾上腺雄激素抑制剂、低剂量雌激素
激素非依赖PC的治疗篇
• 化疗
化疗方案的选择:
docetaxel（多烯紫杉醇）+强的松
mitoxantrone（米托蒽醌）+强的松
estramustin（雌二醇氮芥）+vinblastine（长春花碱）
estramustin（雌二醇氮芥）+etoposide（VP16）
• 骨转移治疗
双膦酸盐 (唑来膦酸)
放射治疗
阵痛治疗
激素非依赖PC的治疗篇
激素非依赖前列腺癌的骨转移治疗
骨相关事件包括：
1.病理性骨折；
2.脊髓压迫；
3.为了缓解骨骼疼痛，预防、治疗病理性骨折或脊髓压迫而进行的放疗
4.骨骼手术；
5.为了治疗骨痛而改变抗癌方案；
6.恶性肿瘤所致的高血钙(hypercalcemia)[14-17]。
研究证明，唑来磷酸4mg，15分钟静脉滴注对肾功能无明显影响，
与安慰剂比较无显著差异。
谢谢!
前列腺穿刺指征:
在DRE，B超，MRI等影像学检查均正常
您认为PSA在什么水平进行前列腺穿刺？
A. ＞ 4ng/ml
B. ＞ 10ng/ml
C. 4 ～10ng/ml，f/tPSA或PSAD异常
D. 其它（PSA 6ng/ml，8ng/ml）
前列腺穿刺针数：
您认为最合理的前列腺穿刺常规针数是
（不包括：根据具体情况增减针数）
A. 18针以上
B. 10 ～18针
C. 6 ～8针
D. 根据医生的经验和习惯任意选择
T3期前列腺癌的治疗选择：
T3期前列腺癌，MRI, B超提示包膜不完整或侵犯，双
侧精囊无异常。病人年龄和身体条件符合根治性治疗。
您选择以下那种方案？
A. 新辅助内分泌治疗+根治手术
B. 新辅助内分泌治疗+放疗
C.
根治性手术+辅助内分泌治疗
D.
放疗+辅助内分泌治疗
E.
内分泌治疗
T3期前列腺癌的治疗选择：
T3期前列腺癌，MRI, B超提示包膜不完整或侵犯，精
囊受累。病人年龄和身体条件符合根治性治疗。
您选择以下那种方案？
A. 新辅助内分泌治疗+根治手术
B. 新辅助内分泌治疗+放疗
C.
根治性手术+辅助内分泌治疗
D.
放疗+辅助内分泌治疗
E.
内分泌治疗
间歇内分泌治疗的停药标准：
PSA下降达：
A.＜4ng/ml
B. ＜0.2ng/ml
C. ＜0.2ng/ml，维持3 ～6月
D. 不定，具体情况具体对待
间歇内分泌治疗下一轮治疗标准：
PSA上升至：
A.＞ 4ng/ml
B. ＞ 10ng/ml
C. ＞ 20ng/ml
D. 治疗前的1/2