Transcript 转移性肝癌

转移性肝癌
潘承恩
西安交通大学医学院附属第一医院
说在前面
继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移
性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是
最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，
半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如
食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移
到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散
，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳
房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝
脏。
说在前面
★
结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术
后，有长期存活甚至治愈的可能性。
★ 小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转
移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。
肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严
格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植
也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。
结肠癌肝脏转移
（多不伴发肝硬化）
结肠癌肝脏转移手术切除
肝右叶 + 4段=85%被切除
无新辅助化疗
保留1段+2段+3段
结直肠癌转移的自然规律
★ 结直肠癌常仅向肝脏转移
★ 同步(synchronous)转移的占患者的15%~30%
★ 3年内异时(metachronous)转移的占患者的
15%~30%
★ 未治病例中位存活通常报道为6-18月
★ 没有自然长期存活者
结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证
肝外转移对手术的影响(最常见部位)
★ 淋巴结转移
肝蒂 = 是?
刮除术
腹腔动脉或它处 = 否
★ 腹膜转移 = 否
★ 肺转移
如果能切除
= 是
如果不能切除 = 否
★ 骨转移 = 否
结直肠转移癌肝切除后5年存活率
作者
Foster
Iwatsuki
Nordlinger
Adson
Hughes
Scheele
Rosen
AFC
Gayowski
Fong
Minigawa
Ercolani
Choti
Adam
Abdalla
年份
例数
1981
1986
1987
1987
1988
1991
1992
1992
1994
1999
2000
2002
2002
2003
2004
259
60
80
141
859
219
280
1818
204
1001
235
257
133
615
190
手术死亡
率
5%
0%
5%
3%
-5%
4%
2%
0%
2.8%
0%
0.8%
1%
-
生存率
22%
35%
25%
25%
33%
39%
25%
26%
32%
37%
38%
34%
58%
41%
58%
结直肠癌
肝转移
可切除的10%~20%
获益
5年存活率
30%~40%
不可切除的80%~90%
静脉化疗
动脉化疗
其他
不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之
作者
年份
患者
Levi
Fowler
Bismuth
Giachetti
Adam
Wein
Rivoire
Roth
Alberts
Ichou
Pozzo
1992
1992
1996
1999
2001
2001
2002
2002
2003
2003
2004
98
330
389
701
53
131
28
39
26
56
化疗
Fu-Fol-Oxali
Fu-Fol
Fu-Fol-Oxali
Fu-Fol-Oxali
Fu-Fol-Oxali
Fu-Fol
Fu-Fol-Oxali
Fu-Fol-Ox-Irino
Fu-Fol-Oxali
Fu-Fol-Ox-Irino
Fu-Fol-Irino
二次切除
18 (19%)
11
53 (16%)
77 (20%)
95 (14%)
6 (11%)
57 (43%)
6 (21%)
14 (36%)
14 (54%)
13 (33%)
5年生存
40%
50%
39%
-
Fu-Fol —Fu-Fol方案:第1天 LOHP; 第2天 CPT-11; 第3天 Fu-Fol方案: CF 200mg/m2 d1 (CF- 叶酸钙);
5Fu 400mg/ m2 bolus d1;
Oxali — oxaliplatin(LOHP), 草酸铂(奥沙利铂)
5Fu 2.4-3.6g/ iv conti
Irino — Irinotecan, CPT-11，开普拓Campto
病例：多病灶不能切除
Fu-Fol-Oxaliplatin 十个疗程
分二期肝切除
2.5年后因为复发第三次肝切除
4 年出现肺转移
化疗 + 肺切除
肺复发
7.2 年死亡
(%)
89%
100
1、2和3次肝切除术后存活情况
（自最后一次肝切除算起）
Only 1 hepatectomy
88%
Only 2 hepatectomies
80
3 hepatectomies
82%
54%
60
46%
40
36%
42%
32%
28%
20
Adam R et al, Ann Surg 2003
0
1
Patients at risk
Only 1 hepatectomy
Only 2 hepatectomies
3 hepatectomies
2
No
416
139
60
3
1 yr
267
80
49
2 yrs
169
37
31
4
3 yrs
120
27
15
5
4 yrs
83
19
10
5 yrs
60
13
6
Years
化疗对肝脏的影响
- 淤血
- 纤维化
门静脉栓塞
入路
门静脉栓
塞前
门静脉栓塞后1月
影响存活的4个因素
直肠癌 转移灶≧2
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Ca 19-9>100
+
+
+
+
+
+
+
+
癌灶 >10 cm
+
+
+
+
+
+
+
+
存 活 情 况
3年
74 %
60 %
53 %
46 %
44 %
33 %
26 %
24 %
19 %
17 %
11 %
6%
5%
2%
1%
0%
5年
59 %
41 %
32 %
25 %
23 %
14 %
9%
8%
5%
4%
2%
1%
0%
0%
0%
0%
0 因素
1因素
2因素
3因素
4因素
Cox et al. Regression models and life tables. J R. Stat Soc 1972
技术上难以切除
肿瘤缩小
新辅助化疗
门静脉栓塞
切除 + 冷冻手术(射频消融)
分二期肝切除
不能切除的肝转移灶
1. 当前的化疗使13%的患者通过肝切除获救。
2. 这些患者获益全部都差。
5年与10年生存率分别为33% 和 22%。
3. 4个术前因素能预测到肝切除术提供的生存期望
值差。

原发于直肠

> 2 个转移灶

> 10 cm

Ca 19-9> 100。
射频消融治疗
导入
开伞
射频消融治疗
肝转移癌切除术
★ 专科手术
★ 死亡率很低
★ 适应证广
★ 辅助治疗愈来愈多
★ 长期生存的唯一机会……