Transcript CRPC化疗的最佳时机
CRPC化疗的最佳时机 CRPC患者何时开始化疗？ • 指南推荐 • 预测指标 • 列线图 NCCN指南2010—关于CRPC的治疗 •参加临床研究（推荐） •观察 没有转移 PSA复发或 发现转移 •抗雄激素治疗撤退 参考“有转 移”的流程 •二线内分泌治疗 •Sipuleucel-T（1类推荐） 1 •多西他赛每3周方案+皮质激素（1类推 荐） 有转移 •其它含多西他赛的方案 •二线内分泌治疗 •米托蒽醌+皮质激素（1类推荐，改善生 2 活质量，但不改善生存） •参加临床研究 •卡巴他赛化疗（1类推荐） •米托蒽醌化疗 •最佳支持治疗 •针对骨转移的姑息性放疗或同位素治疗 •骨转移患者的双磷酸盐治疗 1. Sipuleucel-T仅使用与无症状或轻微症状，且ECOG评分0-1分的患者。如果患者有内脏转移或生存期预期小于6个月，不推荐。 2. 仅针对不能耐受多西他赛方案的患者。 EAU指南2010 – HRPC的化疗时机 • 在有转移的患者中：对于有症状的患者， 建议立即开始化疗，推荐为多西他赛3周方 案（鉴于研究证明有生存获益）；对于无 症状的患者，化疗时机不明确，应个体化 掌握。 • 在没有转移的患者中：建议参加临床研究。 PSA相关参数与预后的预测 • 对TAX327研究的分析显示：基线PSA-DT是一个预后的预测因素1 PSA-DT与总生存期 个月 个月 个月 存 活 率 个月 个月 生存时间（月） 化疗前，PSA倍增时间可能是预后的预测因素。 1. Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396 PSA相关参数与预后的预测 • TAX327研究中，基线PSA中位值为114ng/ml，PSA-DT中位值为55天。分析 显示：基线PSA值和PSA-DT预后的预测因素1 中位生存期 天 天 天 天 存 活 率 （ % ） 生存期（月） 化疗PSA相关参数可能是预后的预测因素 1. Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396 危险因素与预后（mCRPC患者危险组设定） 根据TAX327数据，统计分析得出4个独立的 分组为： 低风险: 0-1个危险因素 中级风险: 2个危险因素 高风险: 3-4个危险因素 危险因素1： 疼痛，内脏转移，贫血，骨扫描进展 存活患者百分比 1.00 中位生存期（95% CI） 无风险：25.7 个月 (23.3–28.6) n = 215 0.75 中级风险：18.7 个月 (17.3– 19.7) n = 238 高风险：12.8 个月 (11.5–14.6) n = 199 0.50 0.25 Log-rank p <0.0001 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 生存时间（月） 1.Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2010;16:203–11 危险因素与预后（mCRPC患者危险组设定） • 发现并明确定义了CRPC患者的3个不同的危险组 • 通过危险组这种模式，为以多西他赛为基础的治 疗提供了一个可以预测疗效结果的方法 – 可能作为将来发现新的治疗药物和方法的标准 • 通过这些预测的数据为CRPC患者的治疗带来指 导和便利 – 提示高危险度的患者预后差 • 对危险组的设定标准仍然需要前瞻性研究的验证 1.Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2010;16:203–11 预后预测工具 – 列线图 • 根据TAX327研究数据分析，得出基线时，预后相关因素 的列线图1：根据治疗前的情况，对预后进行预测 • 根据TAX327研究数据分析，得出一线治疗失败后，预后 相关因素的列线图2：根据治疗后的情况，综合治疗前的 情况，对预后再次进行预测 • 从列线图可以看出：治疗前，有症状、有肝转移、体力状 态差（KPS<70）等是影响预后的因素，提示这些情况出 现前进行化疗，可能获得更长的生存期。 1. 2. Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396 Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res; 16(1) January 1, 2010 列线图 – 根据治疗前情况 分值 每周 化疗类型 肝转移 部位数 基线疼痛 Kamofsky功能状态 进展类型： 可测量病灶 进展类型： 骨扫描进展 肿瘤级别 基线PSA 碱性磷酸酶 血红蛋白 否 是 否 是 否 是 否 是 高级别（8） 低级别 基线PSA倍增时间 总分 中位生存时 间 1年生存概率 2年生存概率 5年生存概率 Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396 列线图 – 根据治疗前及治疗后情况 分值 是 剧烈疼 痛 卡氏功能状态 化 疗 前 否 碱性磷酸酶（IU/L） 病灶数 是 肝转移 否 血红蛋白 化 疗 后 前列腺癌确诊后时间 （年） 在一线化疗期内出现进 否 展 进展因素数（疼痛、PSA、影像学） 是 3周一线化疗疗程数 总分 中位生存期 （月） 6个月生存 12个月生存 24个月生存 Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res; 16(1) January 1, 2010 列线图 – 根据治疗前及治疗后情况 分值 是 剧烈疼 痛 卡氏功能状态 化 疗 前 否 碱性磷酸酶（IU/L） 病灶数 是 肝转移 否 血红蛋白 化 疗 后 前列腺癌确诊后时间 （年） 在一线化疗期内出现进 否 展 进展因素数（疼痛、PSA、影像学） 是 3周一线化疗疗程数 总分 中位生存期 （月） 6个月生存 12个月生存 24个月生存 Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res; 16(1) January 1, 2010 谢 谢！