Transcript 气管插管－经口途径．ppt

气管内插管
新乡医学院第三临床学院
李浚生
概
念
气管插管术
是通过口（口腔气管插管）
或鼻（鼻气管插管）经咽、喉
将特制的导管插入气管内的
技术。
气管内插管能迅速建立可
靠的人工气道，解除上呼吸道
梗阻，保证呼吸道通畅。
是极其重要的基本急救技
术之一。
适应证
呼吸心跳骤停，心肺复苏时。
严重呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制。
昏迷多痰、咳嗽反射减弱者。
上呼吸道梗阻，需迅速建立人工气道者。
如颈部肿块、颈部炎性肿胀、食管巨大异
物压迫气管引起呼吸困难者。
其他：外科手术需全身麻醉者；
胸部手术后因疼痛咳痰困难者。
颈部肿物压迫气管
禁忌症
颈椎滑脱，颈椎骨折。
喉水肿、急性咽峡炎。
主动脉瘤压迫或侵犯气管者。
出血性素质或有明显出血倾向者。
颈椎外伤
喉
水
肿
胸
主
动
脉
瘤
急性咽峡炎
有明显出血倾向者
插管径路
主要解剖结构
口
腔
会厌谷
右支气管
右主支气管
短
粗
直
经口
气管内插管
气管内插管的器械与用具
咽喉镜；
气管导管、导管接头、金属导芯；
套囊充气注射器；
牙垫、舌钳；
吸引器、吸痰管；
简易呼吸器。
胶布。
插管前的准备
选用适当号码的气管导管
注：导管的型号代表其内径，例如7号代
表其内径为7mm
 8岁以下儿童选用无套囊的导管。
选用适合病人的咽喉镜片。
常
用
气
管
导
管
型
号
年龄
导管内径（mm）
从口插入的长度（cm）
未成熟儿
2.5
8
新生儿
3.0
9
6个月
3.5
10
1岁
4.0～4.5
12
2岁
5.0～5.5
14
2～4岁
5.5～6.0
15
4～7岁
6.0～6.5
16
7～10岁
6.5～7.0
17
10～12岁
7.0～7.5
20
12～16岁
7.5～8.0
21
成年女性
8.0～8.5
22
成年男性
8.5～9.0
24
抢救须知
清醒病人以2％～4％利多卡因溶液对口腔、
舌面、舌根、咽喉部喷雾局麻3～5次。
 抢救急、危、重病人时可在无麻醉下插管。
意识清醒患者宜作气管切开。
装好喉
镜镜片
操
作
病人仰卧位，稍垫高肩部头后
仰、张口；
使口咽轴、鼻咽轴、喉气管轴
尽可能在同一直线上。
口、喉、气管
在一条直线
解释说明
标准头位
病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气
管置于一条轴线上。
修正头位
在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头
尽量后仰，使喉头暴露。
提个醒
头后伸不足80度时，即可使插管操作出现困
难；
颏甲距离，正常应在4cm(两横指)以上。如小
于此距离可能窥喉困难。
正常张口度可达4～5 cm，如张口度小于2．
5cm(2横指宽)常妨碍喉镜置入。
头后仰 张口
左手握喉镜柄，将镜
片从病人口腔右角伸进。
边推进，边向中间移动，
同时将舌体推向左侧。
到悬雍垂，镜片沿舌根再伸入，
提高镜柄即可见会厌上缘。
镜片顶端应伸至会厌谷
（舌根与会厌交界处）
上提喉镜，间接挑起会厌
，显露声门；
操作中的任何时
候不得以牙齿为支点
不能以上门
齿为支撑点
右手持气管导管由右口角伸入，
将其尖端的斜面对准声门，轻柔地随
导管弧形弯度插入气管内；
立即拔出引导管芯；
将导管向下推进至隆突
上3cm处。
取出喉镜，放置牙垫固定，
套囊充气，以封闭气管导管与气
管间隙，防止漏气。
注入导管套囊内的气量以
机械通气时不漏气和囊内压不
超过20～30mmHg为宜。
一般注气约5ml左右。漏气
或充气不足会导致通气不足。
用呼吸器对气道加压送气，
若见胸部隆起，听诊两肺均有
呼吸音，证明导管已位于气管
内。
 用胶布固定导管和牙垫，导管
接头便可连接呼吸机。
要点
头后仰、左手持镜.
不以门齿为支点.
间接挑起会厌.充分显露声门.
距门齿深度：男：24cm 女：22cm
判断导管位置－试验通气
1.听诊器听诊肺部
2.观察胸廓/上腹部起伏
男
唇－－声门：
声门－隆突：
12～16cm
12～14cm
女
10～14cm
10～14cm
插管后
气管导管的管理
防止导管堵塞
充分湿化
定时滴药
及时吸痰
防止气道损伤
气管内溃疡、气管软化。
原因：
留置导管时间过长；
套囊过度充气压迫过久而引起。
目前导管材料主要为硅橡胶、
尼龙、聚氯乙烯等，大都配低压导
管气囊（<25mmHg），所以留
置导管时间已大大延长。
防止压迫损伤的关键是防止导
管气囊过度充气。目前该并发症已
较少见。
气管插管术后，除非有
损伤或堵塞，一般不更换
气管导管；
拔管条件
①咳嗽、咽反射活跃，痰液不多，易
咳出；
②自主呼吸好，血气指标正常；
③循环稳定。
拔
管
 拔管前应充分吸引口、咽部及气管内的分
泌物及胃内容物。
 吸纯氧过度10分钟。
 先将导管套囊内气体放出，在呼气相将导
管拔出，以减少误吸。
 拔管应尽量在白天进行，以便观察病情，
及时处理发生的并发症。
提醒
插管和拔管都有一定的危险
性，术者在做好充分准备的情况
下，应向家属说明病情并签字。