Transcript 成人气管插管操作规范及评分标准

成人气管插管（经口）
操作规范及评分标准
无锡市急救中心
张振新
一、成人气管插管（经口）操作规范
 1、摆放体位：

病人取仰卧位，清除松动牙齿及义齿，清
除口腔异物或分泌物，用抬颏推额法，以
寰枕关节为转折点使头部充分后仰，以便
口、咽、喉呈一条直线（颈椎伤患者除
外）。
一、 成人气管插管（经口）操作规范
 2、面罩加压给氧：
 使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3
分钟（交予助手操作），使血氧饱
和度保持在95%以上，保证气管插
管时体内具有一定氧含量。
准备物品

3、准备导管：选择相应规格的气管导
管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在
导管内放入导丝（距离导管开口处1cm）
并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑
油。

4、准备喉镜：选择合适型号大小的喉
镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

5、准备牙垫、固定胶布和听诊器。
6、暴露声门：


打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口
唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病
人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌
体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病
人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌
（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左
手上提，挑起会厌，暴露声门。
注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以
免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会
厌。
7、插入气管导管：

操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽
插入口腔，并对准声门位置送入气管内，
请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前
送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离
通常在21～23cm。注意气管导管不可送入
过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧
通气。操作过程中如声门暴露不满意，可
请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧
轻推，以取得最佳视野。
8、确认导管位置：

给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼
吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对
称起伏，并用听诊器听诊双肺，以双肺呼
吸音对称与否判断气管导管的位置正确无
误。
9、固定导管：
放置牙垫后将喉镜取出，用胶
布以“八字法”将牙垫和气管导
管固定于面颊。
二、成人气管插管（经口）
操作评分标准
（一）准备 （共28分）
1、术者戴手套（1分）。病人体位摆放得当，抬颏
推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无
回位（2分）；清除义齿、口腔异物或分泌物（2
分）。
2、面罩加压给氧：面罩位置恰当（1分），通气时
无漏气（1分），气量适中500-700ml（2分），频
率12-18次/分（2分）。
3、选择合适的气管导管（1分），检查充
气套囊是否漏气（5分），正确置入导丝
（1分），气管导管塑型满意（1分），充
分润滑气管导管（1分）；喉镜型号选择得
当(1分)，检查喉镜灯光良好（1分），关闭
灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准
备胶布（1分）；挂听诊器（1分）；相关
物品放置有序（2分）。
 4、准备时间不超过2分钟（超过扣20分）。

（二）操作（共72分）
1、正确使用喉镜（5分），没有撬动
门齿的声音（5分），镜片深置入度适
中，声门暴露充分(5分)。。
 2、气管导管进入深度21-23cm (10分)。。
 3、气管导管准确进入气管（20分）；
误入食道（扣20分）。

 4、充气气囊内固定压力适中（2分）。
 5、接简易呼吸器人工通气（2分），听
诊双肺确认导管位置正确（2分），正
确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）
并撤出喉镜（2分）；轻柔复位头颅无
摔响（2分）；正确固定导管（胶布长
短合适、粘贴牢靠、不可粘住嘴唇）
（2分）。

6、插管时间：从开始插管（打开喉镜）
至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全
操作过程不超过30秒(15分)。

7、奖励分：：插管时间＜15秒（奖3分）；
15～20秒（奖2分）。

8、惩罚分：插管后套囊未充气就进行通
气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置
牙垫、退出喉镜（扣10分），未发现套囊漏
气的导管用于插管（扣10分），重复操作动
作（扣10分）。
谢谢！