Transcript qj1.2慢性肺心病病人的护理

qj1.2慢性肺源性心脏病
病人的护理
教学目标
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熟悉肺心病的概念
了解肺心病的病因与发病机制
熟练掌握肺心病的临床表现(护理评
估)
掌握对肺心病诊断有重要价值的辅
助检查
熟悉肺心病的诊断要点
掌握肺心病的治疗要点
熟练掌握肺心病病人的护理措施
【疾病概述与护理介绍】
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概念
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病因与发病机制

临床特点与辅助检查

治疗要点

护理诊断与护理措施
概念

由肺组织、肺血管或胸廓的慢性
病变引起肺组织结构和(或)功能
异常，导致肺血管阻力增加、肺
动脉压力增高，进而使右心扩张
或(和)肥厚，伴或不伴右心衰竭
的心脏病。
体循环
肺循环
病因

基础疾患——COPD 、支气管哮喘、
肺结核、矽肺、肺血管硬化、肺间
质纤维化、胸廓运动障碍性疾病等
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基本病因
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外因：感染、理化因素刺激、气候
骤然变化与过敏因素
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内因：免疫功能降低、植物神经功
能失调、血液a-抗胰蛋白酶减少
肺心病的发病机制
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
肺血管阻力增加
缺O2 、高H2CO3血症和呼酸使肺血管
收缩、痉挛
慢性炎症累及肺小动脉引起血管炎，
肺血管阻力增加
肺泡壁Cap受压使其狭窄或闭塞
肺泡壁破裂致Cap毁损，肺循环阻力
增大
慢性缺氧导致血容量增多、血粘度
加大
临床表现(护理评估)
1.肺心功能代偿期

症状：咳、痰、喘、气促

体征：肺气肿征外，出现肺动脉高压
征(肺动脉瓣第二心音亢进)，右心肥
厚征(心尖搏动左移，剑突下心脏搏动
等)；肺部闻及干、湿罗音等
2.肺心功能代偿期

症状：呼吸困难加重，甚至出现中枢
神经功能障碍；心悸、腹胀、纳差、
恶心、消化不良等
右心衰体征——双颈静脉怒张、
淤血性肝肿大和双下肢水肿
辅助检查
1.胸部正侧位片检查：
出现肺动脉高压、右心室肥大X-ray
征象
2.心电图检查：右室肥大改变、RBBB 、
低电压改变等
3.血气分析
4.血液检查
5.痰细菌学检查
临床典型特点与诊断要点

COPD患者在原有咳、痰、喘、气促基
础上出现肺动脉高压征和右心室肥大
征象(伴急性感染者有肺部感染征象)
可确定进展为肺心病

肺心病患者血气分析出现明显缺氧
和CO2潴留(PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg)
者并发呼吸衰竭(肺功能失代偿期)；
出现明显右心功能不全表现者并发右
心衰竭(心功能失代偿期)
临床表现(护理评估)
并发症
肺性脑病
 酸碱失衡及水盐电解质紊乱
 心律失常

多为房早、紊乱性房速、阵发性室
上速
Shock
 消化道出血
 DIC

治疗要点
急性加重期(心肺功能失代偿期)
(一)改善肺功能
 控制感染
 改善呼吸功能
a.维持呼吸道通畅
b.合理氧疗
c.增加通气量，减少CO2潴留
d.纠正水盐电解质酸碱平衡紊乱

(二)控制右心衰
 利尿
原则：小剂量，排钾利尿剂与保
钾利尿剂联用
扩血管
一般选用钙离子拮抗剂和中药
强心
原则：选用小剂量短效类强心甙
用药指征：a.感染已控制，呼吸
功能改善 b.以右心衰为主要表
现者 c.并发急性左心衰者
(三)去除诱因
 缓解期
 去除诱发因素
 提高机体免疫力
【护理诊断】
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清理呼吸道无效
气体交换受损
低效型呼吸型态
体液过多
活动无耐力
潜在并发症
营养失调
睡眠形态紊乱
【护理措施】
1.清理呼吸道无效
a.促进排痰：指导有效咳痰、湿化气
道、胸部叩击与胸壁震颤、体位
引流、机械吸痰
b.舒适、洁净的环境
2.气体交换受损
a.高枕半卧位，病情观察！
b.持续低流量吸氧
3.体液过多
a.休息
b.低盐、低热量、易消化饮食
c.维持体液平衡
每日液体入量限制在1500mL以内
d.使用利尿剂的观察与护理
防治低钾血症
e.降低输液速度
4.预防并发症：
病情观察、监测血气、用药护理
5.健康指导