Transcript 郝通利

老年常见泌尿系问题处理
解放军总医院泌尿外科
郝通利
男性泌尿、生殖系的组成
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1、肾上腺
2、肾脏、输尿管、膀胱
3、外生殖器 包括睾丸、附睾、精索
（输精管、动脉、静脉）阴茎
4、精囊,前列腺
常见肾上腺疾病
1、醛固酮增多症（醛固酮瘤）
• (Hyperaldosteronism)
• 症状：高血压、低血钾
• 化验：醛固酮增高、低血钾、低肾素（原
醛）高肾素（继醛）
• 治疗：药物 螺内酯 25-50mg 3次/日
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手术治疗（腹腔镜下手术治疗）
常见肾上腺疾病
• 2、皮质醇症（Cushing*s syndrom)
• 特点：
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1）男女比例 1:8
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2）内源性、外源性
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3）内分泌失调表现
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4）首选手术治疗（内科筛选）
常见肾上腺疾病
• 3、儿茶酚胺症（嗜铬细胞瘤）
• 特点：1）查体发现，体积较大（5cm）
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2）10%的特点（双侧、肾上腺外、
恶性、家族、儿童）
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3）阵发性高血压、心悸、头痛、冷
汗
• 治疗：手术治疗 术前准备 术后监测
肾脏肿瘤
• 1、肾细胞癌（Renal cell carcinoma）
• 特点：1)高发年龄 50-70岁
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2)查体发现
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（但小肿瘤超声及平扫CT易误诊）
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3)确诊的发法：增强CT或MRI
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4)治疗：部分切除 根治切除
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超声介入消融 分子靶向治疗
尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌）
• 1、肾盂、输尿管癌
• 特点：1）占尿路上皮癌的5%
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2）易误诊，诊断时间长（平均48天）
•
3）诊断：超声、静脉肾盂造影、
增强CT或MRI 、尿脱落细胞、荧光染色体
原位杂交技术（FISH）
治疗：肾、输尿管全长切除
尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌）
• 2、膀胱癌
• 特点：1）男女比例 3-4 : 1
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2）好发老年男性
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3）血尿、体检发现
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4）高复发、再发
• 诊断：超声、静脉肾盂造影、增强CT或MRI 、尿脱
落细胞、荧光染色体原位杂交技术（FISH）
尿路上皮癌（肾盂、输尿管、膀胱癌）
• 2、膀胱癌
• 治疗：1）经尿道膀胱肿瘤电切术（T1-2期）
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2）膀胱部分切除（T3期） 易复发
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3）根治性膀胱全切，尿流改道
• 关于膀胱灌注问题（丝裂霉素、比柔比星
、羟基喜树碱、卡介苗、赛替哌）
男性生殖系统
• 性特征及性功能（睾丸间质细胞产生）
由性腺发育、性思维、性激素、性器官、
性行为构成。
• 生殖功能（睾丸精原细胞产生）
睾丸产生精子，附睾、输精管运输，精
囊储存，精囊液、前列腺液辅助营养。
前列腺的位置和作用
前列腺常见疾病
1、前列腺炎性疾病
急性前列腺炎
慢性前列腺炎
2、良性前列腺增生症（肥大）
3、前列腺肿瘤
一、前列腺炎性疾病
定位于前列腺的急性感染性疾病。较少见，
常合并泌尿系感染。
症状
有明显的下尿路症状及畏寒、发热和肌
痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞
数量增高。耻骨区及小腹不适。严重者可
出现尿潴留。
前列腺炎性疾病（急性）的治疗
1、抗炎治疗2-4周
可输液一周，体温正常后改口服药。
2、忌酒、辛辣。
3、避免骑车、性生活。
4、多饮水。
前列腺炎性疾病（慢性）
也称前列腺综合征或盆腔尿道综合征，
临床上较常见，年轻人多见。
症状较为复杂
1、以会阴为中心的症状：尿频、尿急、
尿痛、尿道异物感、尿道滴白、睾丸酸胀、
会阴肛门不适、小腹坠胀。
2、其它系统症状
性功能减退、血精、腰酸、消化系统功能
异常（腹胀、嗳气、腹泻）、精神系统
（失眠、多梦、健忘、焦虑、多疑）、四
肢关节痛、手足凉。
3、特殊表现
思想压力大
过度关注外生殖器
求医欲望高
前列腺炎性疾病（慢性）的治疗
1、 对待病人要耐心、诚恳、认真。
2、分析患病原因：
过度性刺激（自慰、网络、视频）
饮酒、熬夜、久坐、受凉、劳累
性生活不规律（少或频）
前列腺炎性疾病（慢性）的治疗
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3、去除诱发因素
4、前列腺液的检查价值
白细胞增加 卵磷脂小体减少
5、经直肠前列腺指诊的价值
6、超声波检查的价值（钙化、结石、强回
声）
前列腺炎性疾病（慢性）治疗
7、每天热水坐浴（未婚或未育者适度）
（45度水---10分钟，会阴理疗）
热水袋小腹部热敷
8、野菊花栓 1枚 钠肛 每晚一次
9、有化验异常或血精的病人，可口服复方新
若明片（磺胺药）或左氧氟沙星片。
二、良性前列腺增生症
以下尿路症状为主的55岁以上男性常见。
表现：尿频、尿不净、尿等待、尿流分叉、无力、
夜尿多、尿潴留、反复泌尿系感染。
前列腺的临床检查;
正常：2.5X2.5X2.5
轻度增生：3.5X3.5X3.5
中度增生：4.5X4.5X4.5
重度增生：5.5X5.5X5.5以上
良性前列腺增生症的治疗
属正常人体老化的生理表现，一般不需
要特殊治疗、可等待观察。
婴幼儿---管不住尿，管不住话（幼稚）
年轻人---管得住尿、管不住话（不成熟）
中年人---管得住尿、管得住话（成熟）
老年人---管得住话、管不住尿（无奈）
药物治疗：用于症状较重，对生活质量有
较大影响的患者。
良性前列腺增生症的治疗
前列腺增生症的药物治疗
规范用药：
使前列腺缩小的药：保列治、爱普列特。
特点：吃药时间长，显效慢。
松弛尿道平滑肌的药：哈乐、可多华。
特点：停药后作用消失，有降低血压作用。
良性前列腺增生症的治疗
治疗效果不确定的药物及食物
中药及花粉制剂（前列康、舍尼通等）
番茄红素、南瓜子
如何处理老年人的尿频问题
• 1、分析原因
•
1）膀胱急慢性炎症
•
2）神经源性尿频
•
3）尿失禁的种类
• 2）治疗
良性前列腺增生症的治疗
手术治疗
中、重度前列腺增生症患者，下尿路症
状明显、严重影响生活质量。
适应症：
药物治疗效果欠佳、有过一次以上尿潴留、
反复泌尿系感染、伴有膀胱结石、已出现肾
功能损害、其它（疝气、痔疮）
良性前列腺增生症的治疗
条件：70岁上下、无严重心、脑、肺疾患。
有手术治疗意愿和思想准备。
手术方法：
1、经尿道前列腺电切（激光）
2、耻骨上经膀胱前列腺剜除术
预后评估：以尿控和排尿通畅程度为指标。
三、前列腺肿瘤
特点：
1、多发生于65岁以上老年人，随着年龄增
长，发病率也增长。
2、黑种人—白种人---黄种人。
3、早期发现较困难，我国大部分病人发现
时已经是晚期。
4、发病率逐年升高。
前列腺肿瘤的诊断
诊断：
1、前列腺特异抗原检测（PSA)。
2、肛门指诊：前列腺硬结。
3、经直肠前列腺超声，表现为低回声结节。
4、前列腺核磁共振：特殊的异常低信号。
5、确诊：前列腺病理活检穿刺（12针法）。
2000年至2009年我院干部病房前列腺癌
新发例数及收治例数
40
35
30
25
新发例数
收治例数
20
15
10
5
09
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
20
00
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前列腺肿瘤的治疗
早期： （T1、T2期）
局限在前列腺包膜内（T1、T2期），手术行根治
性前列腺切除术，范围包括前列腺、精囊。
中期：（T3期）
穿透前列腺包膜，无远处转移，可行前列腺局部
放射性治疗+内分泌治疗（全雄激素阻断治疗)。
晚期：（T4期）
有骨骼转移，单纯内分泌治疗（全雄激素阻断治
疗)。
机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术
机器人辅助腹腔镜前列腺根治性切除术
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更大的贡献
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