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常见妇科炎症 ——阴道炎 主讲：梁园园 妇科常见病是女性常见的、多发的疾病,其 发病率高、范围广、痛苦大,严重影响广大 女性的学习、工作和生活。 常见妇科炎症主要包括:前庭大腺囊肿并 感染、阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、尿道 炎等。 阴道炎是最常见的一类妇科炎症。 女性生殖系统的正常防御功能 • 一、组织解剖学方面的防御功能： 新生儿期到青春期双侧大小阴唇合 拢严紧，处女膜完整阴道前后壁贴接， 使管腔闭合，对外界微生物有初步的 抵挡作用。 • 二、阴道的自净作用： 青春期后由于雌激素的影响，阴道黏膜 上皮由单层变为复层，黏膜上皮细胞含有 大量动物淀粉，经阴道杆菌的作用转化为 乳酸，使阴道酸碱度（ PH）保持在4—4.5 之间，阴道呈弱酸性，可防止致病菌在阴 道内生长繁殖。 • 三、受激素的影响生殖器官的内膜周期性 脱落并自行修复生长。也有吐故纳新的作 用。 • 四、输卵管的蠕动方向朝子宫，而白带在 重力的作用下向阴道外口流，对阴道有冲 洗作用。 • 五、宫颈黏液在子宫颈口也有阻挡作用 （特别是月经后半周期比较稠，阻塞在子 宫颈口对致病菌也有阻挡作用）。在正常 健康妇女机体本身有强大免疫功能，再借 助于生殖器官的自然防御功能一般不会致 病的。 白带 • 阴道分泌物（vaginal discharge):为女性 生殖系统分泌的物体，俗称“白带”。 主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有 子宫内膜、阴道粘膜的分泌物，阴道壁中 毛细血管和淋巴管的渗出液。混合后的粘 液中含有阴道上皮的脱落细胞及少量白细 胞等。 正常白带 • 白色稀糊状，一般无气味 • 排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋 清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、 行经前量又增加。妊娠期白带量较多。 异常白带 • （一）非炎性白带生殖器官充血 子宫阴道黏膜功能亢进时，阴道壁渗出 液多，盆腔肿瘤、性病、糖尿病、颈管内 皮外移可使宫颈管内膜及腺体组织面积扩 大，都可使白带增多。 • （二）炎性白带。 1、脓性白带，为滴虫或化脓性细菌性感染 引起。 2、白色豆腐渣样，为念珠菌性阴道炎所特 有，常伴外阴瘙痒。 • （三）其他类型白带。 1、如为水样血性白带、恶臭多见于子宫颈 癌、子宫体癌， 2、阴道内异物长久未取而感染，多为脓性 恶臭白带。 生殖器官为什么易患炎症且久治 不愈 除了一般患病的内外原因以外，特 殊原因如下： 一、阴道的位置。 二、阴道的环境 三、致病菌隐藏于不易排出的好地方 四、是性交器官 五、生殖器官表层及内膜单薄 六、生殖器官的手术 七、破坏了阴道的自净作用 八、外生殖道通过阴道、子宫、输卵管与盆 腔、腹腔相通，易招致外来致病菌进入盆 腔、腹腔，加重病情的漫延 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的一种阴 道炎。 主要内容 一、流行病学 二、病因 三、临床表现 四、治疗 五、预防 一、流行病学 滴虫性阴道炎分布于世界各地、各种气候 和不同人群中，主要通过性交直接传播， 也可经浴室、厕所马桶、游泳池、内衣裤 及各种卫生用具间接传播。 二、病因 三、临床表现 （一）症状 稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴 有烧灼感、疼痛和性交痛，如伴尿道感染 时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。约9-56% 的患者可无任何症状。 三、临床表现 （二）体征 阴道粘膜和宫颈阴道部明显充血，并有出 血点，阴道内有大量白带，呈黄白色、灰 黄色稀薄泡沫样液体或为黄绿色脓性分泌 物。 四、治疗 1、局部治疗 ①增强阴道的自净作用，向阴道内撒入葡萄 糖粉或乳酸杆菌，恢复阴道的生理防御功 能。 ②用0.5~1%乳酸或醋酸或1：5000的高锰酸 钾溶液冲洗阴道，抑制滴虫的生长繁殖。 ③抗滴虫的药物。如灭滴灵（甲硝唑） 200~400MG或栓剂，于阴道冲洗后放入阴 道。每晚一次，10天一疗程。 四、治疗 2、全身治疗 由于滴虫的特点。它可以在人体多处寄 生，可以钻到组织深层，可以进入泌尿道， 所以单纯局部用药难以彻底治疗。 四、治疗 国内外目前强调的是全身用药而不是局 部用药。 可用替硝唑或甲硝唑，一般甲硝唑一次 200Mg，每日3次，7天一疗程。近年来采 用一次大剂量投药，如甲硝唑一次2g，因 此药和乙醇（酒精）结合后可以出现皮肤 潮红，呕吐，酸痛，腹泻等戒酒样反应， 故服用该药期间不能饮用含乙醇的饮料。 四、治疗 为了杜绝藏匿的滴虫再次繁殖复发， 必须进行随访，检查阴性者局部仍应 治疗1~2次。同时治疗期间性伴侣也 应该得到相应的检查与必要的治疗。 五、预防 （1）提倡淋浴，尽量少洗浴池： 由于滴虫在外界环境中有很强的生存能力， 而40℃左右的浴池温度正是滴虫最适合生 长的温度，因此很容易产生交叉感染。家 中的浴盆使用后也要清洗干净。排便时尽 量不使用公共厕所的坐式马桶。不借穿他 人的内裤、泳衣。不到消毒不好的游泳池 去游泳。 五、预防 （2）配偶患生殖道滴虫病时要减少或最好不 进行性生活。性生活时要使用避孕套。 （3）清洗个人内裤要用单独的盆具。患者的 内裤及毛巾要煮沸消毒。 （4）加强卫生宣教，开展普查普治工作，消 灭传染源，严格管理制度 外阴阴道假丝酵母菌病 白假丝酵母菌为主要致病菌，其次 为非白假丝酵母菌感染所致，人们也 称霉菌性阴道炎。 主要内容 一、病因 二、临床表现 三、治疗 四、预防 一、病因 1、传染病和消耗性疾病如糖尿病，阴道上皮 细胞糖原含量增多的时候或生殖道抵抗力 减弱的时候。 2、长期大量应用抗菌素或肾上腺皮质激素致 使机体的菌种菌群发生紊乱，为霉菌提供 了生殖繁殖的有利条件。 二、临床表现 1、白带增多，为白色豆腐渣状，当合并细 菌感染多为脓性白带，外阴阴道瘙痒，其 它症状与滴虫性阴道炎相似 2、妇科检查：阴道有一层白膜，将白膜擦掉， 可见其下受损的红色充血糜烂面 3、化验室镜检：可见草兰氏阳性浓染的卵圆 形孢子或可见到假菌丝与出芽细胞相连接 成链状及分枝状菌丝 白色豆腐渣状 三、治疗 1、除去病因，平时慎用激素类药物，无特殊 需要不要滥用抗生素。 2、改变阴道环境，用碱性药物冲洗阴道，可 用2%~4%碳酸氢钠（小苏打）溶液冲洗阴 道，改变霉菌生存环境，抑制生长。 3、药物 ①致霉菌素阴道栓，复分枝菌素冷霜，曲古 霉素软膏，1%~2%龙胆紫液都可以根据情 况进行局部用药。 ②也可以口服制霉菌素片，酮康唑，曲古霉 素片等治疗霉菌药物，这些药物多有副作 用，在医生的指导下应用。 ③治疗性伴侣。 4、青岛及南方潮湿地区，是招致霉菌感染 地区，但内衣裤、卫生巾一定要干燥，定 期晒太阳也是预防霉菌感染的好方法。其 它同滴虫性阴道炎。 四、预防 1、锻炼身体，均衡饮食，不过食含糖量高的 食品。 2、养成良好的卫生习惯：上厕所前也应该洗 手；不滥用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时 宜从前向后擦；每日清洗外阴，换洗内裤 并放于通风处晾干；自己的盆具、毛巾自 己专用;内裤与袜子不同盆清洗。 3、合理穿衣：不穿化纤内裤，不借穿他人内 衣、内裤及泳装。 4、使用公共厕所时尽量避免坐式马桶；提倡 淋浴，不洗盆塘;浴后不直接坐在浴室坐椅 上；不在消毒不严的泳池内游泳。 5、不过度讲究卫生：有些病人就诊时说自己 非常注意卫生，每天要清洗外阴2—3次， 每次还用冲洗器或手清洁阴道，其实这种 做法是错误的。 • 因为阴道内环境呈弱酸性，又有许多菌群 共同存在，菌群间的相互制约作用能抑制 某种菌属过度增长而致病，这是人体的一 种自然防御系统。 • 清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间 的相互制约关系破坏了，使阴道上皮的抗 病力下降，引起念珠菌或其他细菌所致的 阴道炎 6、不滥用抗生素：长期大量应用抗生素会破 坏阴道细菌间的制约关系，使念珠菌失去 抑制过多生长而致病。 7、积极治疗糖尿病：糖尿病患者平时可用苏 打水清洗外阴，提高阴道pH值，抑制霉菌 生长。 8、药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道 炎，应停用避孕药，改用其他方法避孕。