Transcript 基地公共科目-职业病防治知识4（1）

刺激性气体中毒
复旦大学附属华山医院职业病科
万 伟 国
一、概述
刺激性气体定义：窒息性气体是以气体、烟雾形式侵入
机体，对人的眼睛、皮肤，特别是对呼吸道黏膜具有刺
激作用，并直接导致呼吸系统结构损失和急性功能障碍
为主要表现的一大类化学物，轻者可引起上呼吸道刺激、
支气管炎，重者则致喉头水肿、急性肺泡性肺水肿，甚
至导致ARDS。
二、刺激性气体的种类及职业接触机会
刺激性气体的种类繁多，某些物质可通
过蒸发、挥发等过程以蒸汽和其他形式作用
于机体
类别
常见刺激性气体
职业接触机会
酸类
酸雾：硝酸、盐酸、硫酸、铬酸、氯磺酸
化工
氮氧化物
一氧化碳、二氧化碳、五氧化二氮、
化工、冶炼、制药
氯及其氧化
物
氯、氯化氢、二氧化氯、光气、双光气、氯化苦、 化工、农药、电子、航
二氯化砜、四氯化硅、三氯氢硅、四氯化钛、三 天
氯化锑、三氯化砷、三氯化磷、五氯化磷、三氯
化硼
硫化合物
二氧化硫、三氧化硫、硫化氢
化工、造纸、皮革
氨
氨
化工、制冷、化肥、树
脂、制药
臭氧
臭氧
氧消毒剂、漂白剂
酯类
硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二异氰酸甲苯酯、氯甲
酸、甲酯
有机合成化工、化肥、
医药
金属化合物
氧化镉、硒化氢、羰基镍、五氧化二钒
化工、电子、冶金
醛类
甲醛、乙醛、丙烯醛、三氯乙醛
化工、化肥、医药、纺
织
氟代烃类
八氟异丁烯、氟光气、六氟丙烯、氟聚合物的裂
解残液和热解气
化工、化肥、医药、金
属冶炼、塑料
其他
二硼氢、氯甲甲醚、四氯化碳、一甲胺、二甲胺、
环氧氯丙烷
军用毒气
氮芥、亚当氏气、路易氏气
军事
（三）刺激性气体的毒性作用和发病机制
（一）毒性作用：酸、碱、氧化剂
1. 卤素、氮氧化物、硫氧化物 + 水
卤化物、酯类 + 水
水解
酸
酸
酸的作用：
由组织中吸出水、凝固蛋白质
2. 碱：由细胞中吸出水分并皂化脂肪
细胞坏死
细胞溶解性坏死
3. 氧化剂：氧化细胞成分，通过自由基损伤细胞
4.毒作用共同的：眼、呼吸道黏膜、皮肤刺激作用
（1）常以局部损害为主，刺激过强引起全身反应
（2）水溶性大的气体：局部刺激作用，意外高浓度引起化
学性肺炎、肺水肿、昏迷、休克
（3）水溶性小的气体：刺激作用轻、常出现肺水肿
（二）发病机制
1.对呼吸道的直接刺激和腐蚀作用
2.引起呼吸道炎症反应
3.自由基损伤
四、临床表现
呼吸系统为主要靶器官，可并发心、肝、
肾等多脏器系统损害，眼、皮肤灼伤
GBZ73-2009 职业性急性化学物中毒性
呼吸系统疾病诊断标准
1.潜伏期：与溶解度有关
2.眼、上呼吸道刺激症状：
3.喉痉挛或喉水肿：喉痉挛常突然发生，喉水肿较缓慢
4.化学性气管炎、支气管炎及肺炎：咳嗽、胸痛等，呼吸音
粗糙、痰鸣音，湿啰音；体温、血白细胞升高
5.化学性肺水肿
（1）刺激期：短时间内呛咳、流涕、咽痛、胸闷、头晕、
恶心、呕吐
（2）潜伏期：2～6小时，自觉症状减轻，肺部病变持续
发展
（3）肺水肿期：突然加重的呼吸困难、咳嗽、咳大量泡
沫血痰、紫绀、烦躁、大汗淋漓、两肺大量湿啰音
（4）恢复期：症状、体征消失，X线变化在1周内消失
6.ARDS：突然发生的进行性呼吸窘迫，呼吸频率>
28次/分，顽固性低氧血症(不能用提高吸氧
浓度纠正），两肺湿啰音，
胸片示两肺弥漫性浸润，
PaO2/FiO2<200mmHg
7.常见并发症：
（1）气道黏膜坏死脱落：腐蚀性较强的气体，氨气、硫
酸二甲酯，致窒息
（2）肺不涨：堵塞小气道
（3）纵隔气肿或自发性气胸：氨、二氧化氮、氯、硫酸
二甲酯、有机氟裂解物
（4）肺部感染：组织坏死，引流不畅；糖皮质激素，气
管切开术
（5）肺纤维化：二氧化氮、有机氟裂解物或热解物
（6）阻塞性细支气管炎：氮氧化物、有机氟热裂解气，
肺水肿恢复期
（7）心肌损害、休克：有机氟热裂解气直接损伤；肺水
肿间接损伤；低血容量休克
五、实验室检查
1.胸部影像学检查：
X线是诊断分级的重要依据
CT是早期观察病情演变的有效方法
2.血气分析检查：
六、诊断
（一）诊断原则
根据短期内吸入大量刺激性气体后迅速发病，结合以
呼吸系统的临床症状、体征及胸部X线征象为主要指标，
参考血气分析测定结果，排除其他原因引起的呼吸系统
疾病
在急性期结束后，综合分析全面资料
（二）诊断分级
相见GBZ73-2009 GBZ73-2009呼吸疾病.PDF
七、治疗
1.现场急救：迅速脱离现场、安静、保暖，清洗眼、皮
肤污染，观察病情、对症处理
2.保持呼吸道通畅：支气管解痉剂、止咳化痰药、雾化
吸入消泡剂，清除呼吸道分泌物及脱落黏膜组织，气
管插管或切开
3.合理氧疗：选择合理的给氧方法，以最低的有效浓度
的氧在短期内达到纠正低氧血症、提高氧输送的目的
4.非特异性拮抗剂：
（1）肾上腺皮质激素：早期、足量、短程
（2）自由基清除剂：VitE、SOS、过氧化氢酶、谷胱甘肽
氧化酶、N-2-巯基-丙酸基甘胺酸，N-乙酰半胱氨酸
5.轻度出入液量负平衡，改善微循环，纠正酸碱和
电解质紊乱
6.控制继发感染
7.加强营养支持