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心 悸
《急诊医学》
第一节
概 述
心 悸
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概 述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的
不适感或心慌感
心率缓慢—
搏动有力
心率加快—
心跳不适
心悸--邓跃林
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主要教学内容
1
病理生理机制
2
临床特点及诊断
3
治疗原则
4
诊断步骤及流程
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病理生理机制
1
心脏收缩力增强
2
心律失常
3
心脏神经症
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临床特点及诊断
心 悸
非心律
失 常
心律失常
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心律失常
早
搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心 律
失 常
心动过缓
类型 Ⅲ
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心脏早搏
鉴别要点
1
2
心电图可明确
早搏期前收缩
是房性、交界
性、室性
根据病史、胸
片和超声心动
图可明确是否
有器质性心脏
病
3
评价心功能
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房性早搏
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室性早搏
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交界性早搏
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心动过速
鉴
别
要
点
1
窦性心动过速
多数无器质性心脏病
2
房性心动过速
常见于器质性心脏病
3
4
非阵发性交界性心动过速
频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
阵发性交界性心动过速心动过速
突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
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心动过速
5
鉴
别
要
点
6
7
心 房 扑 动
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
心 房 颤 动
心房f波的频率为350～600次/分，心
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形
，时限通常>0.12秒钟
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窦性心动过速
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房性心动过速
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非阵发性交界性心动过速
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阵发性交界性心动过速
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心房扑动
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心房颤动
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室性心动过速
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心动过缓
心动过缓
窦
缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
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窦性心动过缓
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二度Ⅰ型房室阻滞
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二度Ⅱ型房室阻滞
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三度房室阻滞
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非心律失常
1
高循环
动力状态
2
3
焦虑状态
药物及
其他原因
Type C
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治疗原则
1
明确病因
积极治疗
原发病
2
3
心律失常
根据其类型
作相应处理
无心律失常
对症治疗
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心悸的诊断思维流程
流程图
询问病史
明确有无心率失常
确定有无器质性
体格检查
明确心率失常性质
心脏病
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第二节
致命性心律失常
心 悸
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概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
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常见病因
1
急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死
2
慢性充血性心衰，射血分数<40%
3
各类心肌病
4
长QT综合征
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快速性心律失常
快速性心
律失常
室性心律
失 常
室上性心
律失常
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室性心律失常
心室
颤动
QRS-T波完全消
失，出现大小不
等、形态不一的
心电波形，频率
250～500次/分
室 性
心动过速
频率多在
140~200次/分，
节律可不齐；
QRS波群宽大畸
形，时限＞0.12
秒
尖 端
扭转性室速
发作时QRS波群
的振幅与波峰呈
周期性改变，频
率200～250次/分
钟，QT间期通常
超过0.5秒，U波
显著
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心室颤动
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室性心动过速
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尖端扭转性室速
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室性心律失常急诊处理
1
2
3
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心
肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速
（VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速
静脉注射后再重复1次电除颤
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持
K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发
VF，调整酸碱平衡紊乱
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室性心律失常急诊处理
4
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液
40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
5
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相
波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
6
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg）
的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静
注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
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室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS
心动过速
室 上 性
心律失常
窄QRS
心动过速
血流动力学稳定
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宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS
心动过速
心电图示心率大
于100次/分
有血液动力学改
变按室速处理
QRS波群大于
120ms
流程图
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室上性急诊处理
1
2
3
血流动力学
不稳定
同步直流
电除颤
血流动力学
稳 定
刺激迷走
神经
纠正低钾
低镁血症
心房颤动
房颤≤72h
先控制心室
率，再药物
或电转复
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室上性急诊处理
4
心房扑动
心房扑
动
药物治疗无效
选择电复律，
仅需较低能量
20~100J
5
6
多源性房性
心动过速
预激综合征
可给予普罗
帕酮、索他
洛尔或胺碘
酮治疗
心率>110次
/分，可应用
维拉帕米
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房颤病因
冠心病
高血压性心脏病
甲亢性心脏病
风湿性心脏病
缩窄性心包炎
房颤处理流程图
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预激综合征
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缓慢性心律失常
窦性
病 窦
停搏
综合征
缓 慢 性
致命心律
失 常
严 重
房室阻滞
缓慢依赖性
室速、室颤
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窦性停搏
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心动过缓急诊处理流程
缓慢性心率失常
窦性停搏
及病窦
严重房室
传导阻滞
缓慢依赖性
室速、室颤
心动过缓急诊处理流程图
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