Transcript 心电图课件
急诊心电图适应症和动态心 电图诊断价值 心电图室 寇锋军 2013.8 一、急诊心电图适应症 二、动态心电图在心律失常诊治中的价值 一、急诊心电图适应症 1、急诊科心电图是临床医生诊治患者时常用的 诊断工具，能够对常见的绝大多数危害患者的 疾病过程提供诊断和预后的信息。 2、危急心电图： （1）心脏停搏； （2）急性心肌缺血（不适宜进行运动平板试验）； （3）急性心肌损伤； （4）急性心肌梗死； （5）致命性心律失常： • 心室扑动、心室颤动； • 室性心动过速； • 多源性型室性早搏，RonT型室早搏； • 频发室性早搏伴Q-T间期延长； • 预激综合征伴快速心房颤动； • 心室率>180次/分的心动过速； • 二度II型房室传导阻滞及高度、三度房室 传导阻滞； • 心室率<45次/分的心动过缓； • >2秒的窦性停搏。 二、动态心电图在心律失常诊治中的 价值 • 动态心电图（DCG）是1957年由美国物理学博 士Holter发明。 • 动态心电图应用于临床，提高了对异常心电图 的检出率和对伪差的分辨率，在多方面显示出 全面、准确、可靠的特性。 1.与心律失常有关的症状评价 • 动态心电图作为无创性长程心电监测，最重要 且应用最广泛的情况之一。 • 确定患者的心悸、眩晕、气短、晕厥等症状是 否与心律失常有关。 • 与常规心电图相比提高了对异常心律失常的检 出率和对伪差的分辨率。 • 在多方而显示其全而、准确、可靠的特性，为 临床分析病情、确定诊断、判断疗效提供重要 的客观依据。 2.评价有或无心律失常患者的危险性 1)无症状患者： • 短暂的心脏停搏，可以不引起明显的症状;冠 心病但无心肌梗死的患者； • 心肌梗死后的患者。 2.评价有或无心律失常患者的危险性 2)心肌病： • 扩张型心肌病患者出现的室性心动过速，不论 是否伴有症状，都具有较高的猝死危险性； • 通过DCG检测可以大大提高心肌病患者心律失 常检出率，判断心律失常的性质、频度和严重 性，预侧阿斯综合征及猝死； • 扩张型心肌病是DCG监测的重要指征。 2.评价有或无心律失常患者的危险性 3) 风湿性心脏病病： • 常见的心律失常为房性早搏，心房颤动合并心 室长间歇，因长间歇多发生于夜间睡眠时，故 可无症状； • 病窦综合征； 4) 预激综合征：尤其是有室性心动过速发作。 3.在Q-T间期延长综合征 • (LQTs)中的应用Q-T间期延长综合征患者大约70% 死于心律失常，动态心电图可以长时程监测Q-T期 并可对每搏、1 h、24h QTd和校正QTd进行测量和 统计分析； • Slivia等通过12导联Holter记录发现LQ Ts病人中 复极的复杂性显著增高，其24h诊断LQTs的敏感性 为88.6%，阴性预测值为91%，当与QTc间期结合时， 敏感性及阴性预测值均可达100%； 3.在Q-T间期延长综合征 • 但作为一种无创性指标，只是间接、粗略地反 映心室复极离散情况，它代表除极和复极总时 间，其差异井不能完全代表复极离散； • 而T波方向、振幅及时间的变化能更好反映心 室复极。 4．筛选呼吸睡眠暂停综合征 • 睡眠中10s以上的呼吸暂停频繁发生，如频率 超过5次/h，或夜间7h睡眠中出现30次以上时， 由于机体缺气引起一系列的临床表现，医学上 称之为睡眠呼吸暂停综合征； 4．筛选呼吸睡眠暂停综合征 • 此类患者由于反复发生的低氧血症及高碳酸血 症，导致精神神经、心肺脑血管、内分泌、血 液等多系统、多器官功能障碍，常并发高血压、 脑血管疾病、心绞痛、心肌梗死、心律失常及 心衰等，乃至心源性碎死； 4．筛选呼吸睡眠暂停综合征 • 在DCG上的表现是阵发性的窦性节律变化为变 长→更长→最长→突然缩短； • 反复出现窦性过缓及过速； • 在窦性过缓加重时可见传导阻滞、停搏、逸搏 及早搏、短阵心动过速，当体位由仰卧位变为 侧卧位时心律火常明显减少甚至完全消失； • 用DCG采用HRV分析是一种用来筛选临床上可疑 睡眠呼吸暂停综合征者的准确、廉价的方法。 5. 评价抗心律失常药物疗效 • DCG可对临床各型心律失常做出准确的定性和定量 分析。 • 确定有无心律失常；心律失常类型；发作频率。 • 确定心律失常起始时间与日常生活和自觉症状之 间的关系。 • 了解不同心脏病心律失常发作的规律，及早诊断 治疗疾病，评定心脏病患者危险程度、预后判断。 • 评价心律失常治疗的药效。 6．评价起搏功能 • DCG应作为起搏器患者常规的随访手段之一。 • DCG信息量大，高频率采样的DCG起搏信号清晰、 误差小，心律失常定位准确。 • 能准确发现有或无症状的间歇性起搏和感知功能 障碍、术后合并心律失常、同时判断起搏故障与 症状的关系。 • 对排除起搏器起搏或感知异常、调整起搏参数、 优化起搏功能提供重要依据，使患者得到及时正 确的处理，避免严重后果发生。 7．结语 • DCG是心电信息学的重要组成部分，现己成心血管疾病诊 断领域中实用、无创、安全、准确、重复性强的重要检 测技术。 • 而动态心电图在24h内连续记录多达10万次左右的心电信 号。（常规心电图只能记录静态短暂仅数十次心动周期 的波形。） • 可提高对非持续性异位心律失常的检出率，尤其是对一 过性心律火常及短暂的心肌缺血发作的检出率。 • 扩大了心电图临床运用的范围，并且可将病人的活动与 症状在时间上相对应，为心血管疾病的诊断和治疗提供 了重要的有价值的信息。 谢谢！