Transcript 标记免疫分析临床意义简介 - 深圳市第六人民医院（南山医院）

标记免疫分析临床意义简介
深圳市南山人民医院
马伦
概述
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标记免疫学是集基础医学、实验技术和临床应用于一
体的学科。
基本技术：标记免疫分析，标记示踪技术的高灵敏性
和医学免疫学抗原抗体反应的高度特异性相结合的产
物。
灵敏度高、特异性强、重复性好、准确性好、操作简
便、自动化、商品化。。。
内分泌系统
甲状腺机能指标评价及临床意义
一 甲状腺机能的调节：
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1 下丘脑—垂体—甲状腺轴
腺垂体嗜碱细胞中的S-细胞分泌的TSH是调节甲状腺功能的重要激
素,加速T3,Ｔ４释放，增强碘摄取和甲状腺激素的合成。
血中Ｔ３，Ｔ４↑，抑制ＴＳＨ分泌，反馈性作用互相结抗，互相
影响。ＴＲＨ由下丘脑ＴＲＨ神经元释放，作用于腺垂体的TSH分泌，
也受血中Ｔ３，Ｔ４的反馈作用，是甲状腺机能的主要调节作用。
TSH对甲状腺有重要的促进作用，如对碘的摄取、酪氨酸残基的碘化、
甲状腺激素的偶联反应及甲状腺激素的释放等。
下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节机制
甲状腺机能指标评价及临床意义
２ 甲状腺的自身调节。
除了下丘脑—垂体—甲状腺轴的调节外，还存在甲
状腺自身的自主性调节。这种自主性调节通过适应碘的供
应变化来调节合成与释放甲状腺激素。但有一定限度，且
节奏缓慢。
甲状腺机能指标评价及临床意义
二 甲状腺机能的相关激素：
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１ ＴＳＨ： 理想的甲功实验与甲状腺功能失调呈一致行变化，由
于过量的甲状腺激素是ＴＳＨ分泌最重要的生理性抑制因子。因
此ＴＳＨ是甲亢最重要的实验室诊断指标之一。
2 影响ＴＨＳ水平的因素：
脉冲式分泌，禁食，疾病及手术后减低
昼夜节律周期：夜间入睡后有分泌高峰
受ＴＲＨ的刺激和甲状腺激素的反馈抑制
糖皮质激素能短暂抑制ＴＲＨ刺激下的ＴＲＨ释放
疾病状态下ＴＳＨ可降低
碘过量和碘缺乏均会影响甲状腺素的合成与分泌，进而影响ＴＳ
Ｈ水平
下丘脑的生长抑素和多巴胺抑制ＴＲＨ分泌，ＴＳＨ↓
甲状腺机能指标评价及临床意义
3 敏感ＴＳＨ检测的临床意义：
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正常范围.０５－５.０mIU/L
在大多数情况下，结合临床ＴＳＨ＜０.５mIu/ml可初步诊断为甲亢。
甚至可以省略Ｔ３Ｔ４测定，ＴＳＨ是甲状腺功能活动的金标准。
①甲亢ＴＳＨ↓原发性甲减ＴＳＨ↑
②亚临床甲亢：Ｔ３Ｔ４正常ＴＳＨ↓，亚临床甲减：Ｔ３Ｔ４正常
ＴＳＨ↑
③甲状腺疾病治疗中的监测指标
④甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查
⑤甲减用甲状腺素治疗后需４－６周才能使ＴＳＨ恢复正常
⑥甲亢用抗甲药物治疗后需数月（２－６）或更长
甲状腺机能指标评价及临床意义
4 ＴＴ３、ＴＴ４、ＦＴ３、ＦＴ４：
⑴Ｔ４和Ｔ３的分泌与结合情况：
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Ｔ４：全部由甲状腺分泌而来
约６０％与甲状腺结合球蛋白（ＴＢＧ）结合
３０％与甲状腺素转运蛋白（ＴＢＰＡ）结合
１０％与白蛋白结合
Ｔ３：１５％－２０％甲状腺分泌，８０％为Ｔ４在外周组织脱碘而
来
在血清中９９.５％与ＴＢＧ结合
Ｔ３不与ＴＢＰＡ结合
甲状腺机能指标评价及临床意义
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临床意义：
甲亢
甲减
游离激素才具生物活性，且不受ＴＢＧ等蛋白含量的影响，
可精确灵敏的反映甲状腺功能。
但ＴＴ３、ＴＴ４依然有用，在ＴＢＧ等保持相对稳定的
情况下，测定稳定和灵敏。
影响ＴＴ３ＴＴ４测定结果的非甲状腺因素：
①凡引起ＴＢＧ升高的因素可使ＴＴ３和ＴＴ４升高，对
ＴＴ３的影响小于对ＴＴ４的影响。
甲状腺机能指标评价及临床意义
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②某些药物可引起TT3,FT3和FT4，TT4升高。
◆乙胺碘呋酮：TT3，FT4↓，TT4 FT3↑，
TSH略升高，阻断T4转化为T3。
◆心得安：可使TT3，FT3↓抑制5’-脱碘酶，
降低T3生成速率。
◆苯妥因：TT3，FT3，TT4，FT4下降，TSH
正常。
③凡引起TBG降低的因素可使TT3，TT4降低，
但对TT3的影响小于对TT4的影响。
甲状腺机能指标评价及临床意义
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④全身性疾病或慢性疾病常导致TT3，TT4下降。
▲低T3综合症：TT3↓TT4正常，实际上甲状腺
功能是正常的。原因：T4脱碘成T3能力减弱。
▲低T3T4综合症：FT3，FT4可正常，在多系统衰竭的病
人中常见，因蛋白合成减少导致T4和TBG结合降低。
▲高T4综合症：肝脏疾病和各种药物反应（含碘的各类
药物等）TT4↑，TT3和TSH正常。原因：TBG水平升高多
致。
⑤家族性异常白蛋白血症者：内源性T4抗体，接受肝素
治疗患者，FT4↑，TT4正常。
甲状腺机能指标评价及临床意义
5 rT3（3.3.5ˊ三碘甲状腺原氨酸）：
甲亢、某些非甲状腺疾病（急性心梗、肝硬化、糖尿病恶性
肿瘤尿毒症等）时rT3↑。
甲低、低T3综合症、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等时rT3↓。
甲亢治疗的疗效观查： rT3低于正常时提示用药过量。
甲低治疗的疗效观查： rT3高于正常时提示用药过量。
甲状腺机能指标评价及临床意义
6 甲状腺自身抗体：
⑴ 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAB）和抗甲状腺微粒抗体
（TMAB）是自身免疫甲状腺疾病的标志性抗体及重要的诊
断指标，如：自身免疫甲状腺炎（AIT）Graves病（GD）
等。
TGAB和TMAB均属抗甲状腺细胞内各种组织成分的抗体，
在致病作用下从甲状腺滤泡内溢入血液刺激靶器官产生抗
体。
⑵ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAB）是人甲状腺微粒体抗
（TMAB）的主要成分，属ＩgＧ类的针对不同抗原决定
簇的多克隆抗体，可间接的抑制甲状腺素的合成，是引起
甲状腺功能减退的主要原因之一。
甲状腺机能指标评价及临床意义
临床意义：
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ⅰ，是自身免疫甲状腺疾病（ AIT）的标志性抗体，在
AIT中阳性率几乎100%。
ⅱ，亚临床甲减：自身免疫病因。
ⅲ，Graves病患者，５０－７０％可升高。
ⅳ，部分散发性甲状腺肿和甲状腺结节患者，阳
性率较高。
ⅴ，甲状腺癌：阳性率高于正常人群。
ⅵ，正常人群：阳性率可达５－１０％，女性高
于男性，老人高于成人。这部分人群今后发
生甲减的可能性大。
ⅶ，妊娠妇女：自身抗体阳性的妇女妊娠后抗体
可下降，产后又反跳上升。妊娠早期抗体阳
常常预示产后可能发生产后甲状腺炎。
甲状腺机能指标评价及临床意义
7 ＴＳＨ受体抗体（TRAB）：
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是直接作用于甲状腺细胞膜上的TSH受体的抗体，正常情况下TSH
与细胞膜上的TSH受体结合发挥生理效应而不产生TRAB。病理条
件下如细胞免疫紊乱时，可产生一系列的TRAB。TRAB是一类多
克隆抗体，主要分三类：
①TSH受体刺激性抗体（TSAB)
与TSH受体结合产生类TSH的生物效应,是Graves病的直接致病原
因。
②TSH阻断性抗体（TSBAB）
与TSH受体结合可阻断TSH或TSAB与受体结合，抑制甲状腺增生
和甲状腺素的产生。
③甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGI）
与受体结合仅刺激甲状腺细胞增生，不引起甲状腺功能亢进。
这些抗体间存在着相对的平衡，一旦平衡破坏则引起相应的甲状腺
机能改变。
甲状腺机能指标评价及临床意义
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临床意义：
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＊大部分未经治疗的毒性弥漫性甲状腺肿（GB）患者TRAB阳性，
可能同时存在TSAB和TSBAB两种抗体,其比例变化则影响甲状腺功
能的变化。
＊桥本氏病的诊断。
＊母体的TRAB可通过胎盘进入胎儿引起新生儿甲亢。
＊抗甲状腺治疗的监测：对治疗甲亢复发预测有重大意义，抗体阳性
复发的概率约在50%以上。
＊甲亢突眼，单侧突眼，单侧甲状腺肿，甲状腺肿伴结节，亚临床甲
亢和甲减的诊断和鉴别诊断
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甲状腺机能指标评价及临床意义
三 甲状腺相关激素检测可能出现的几种特殊情况：
 ﹡FT3 TT3↑，FT4 TT4（一），TSH（一）或↓：T3型甲
亢（T3毒症）。
 ﹡FT3 TT3 FT4 TT4（一），TSH↑： 亚临床甲低症。
 ﹡FT3 TT3↑，FT4 TT4↑，TSH（一）或↓，同时131Ｉ摄
取率↓：高碘甲亢或亚甲炎急性期。
 ﹡FT3 TT3（一），FT4 TT4↓，TSH（一）↓或↑，垂体性
甲低症，由于垂体分泌无生物活性TSH所致。
甲状腺机能指标评价及临床意义
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FT3 TT3，FT4 TT4，TSH均↑：
※选择性垂体对甲状腺激素无反应：垂体前叶缺陷。使T4
转化T3不足造成TSH过量分泌，继而促使甲状腺素合成
分泌增加。临床上表现为高TSH甲亢。
※ 垂体性甲亢—垂体TSH瘤。
※异位TSH症候群：绒癌，葡萄胎等多种肿瘤细胞可能分
泌TSH，原发病 灶在肿瘤。
※选择性外周组织对甲状腺激素不应症：外周组织受体
（主要是T3受体）异常使甲状腺素不能完全发生生理反
应，但垂体对T3，T4仍有负反馈反应，故血T3 T4↑
甲状腺机能指标评价及临床意义
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◇FT3TT3（一），FT4↓（一）↑，TT4（一）或↑TSH
（一）：存在T4自身抗体。
◇FT3↓（一）↑，FT4 TT4（一）TSH正常：存在T3自身
抗体。
◇FT3↑TT3↑或（一），TF4（一）TT4↑，TSH正常：非
甲状腺疾病所致高T4症。
◇FT3 TT3↓，FT4（一）或↑，TT4↓，TSH（一）：非甲
状腺疾病所致低T3 T4症，提示预后不良。
甲状腺机能指标评价及临床意义
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嗜异性抗体（嗜酸性抗体）的影响
指来源于其它种类动物的免疫球蛋白产生反应的人类抗体。
具广泛的种特异性，经常接触动物或动物血清制品的人存
在嗜异性抗体的可能性大。这类抗体在血液中达到 一定
的量后，可类似待测物同标记物竞争抗体的结合位点，干
扰真实检测结合，使结果升高（假阳性）。
常用性激素测定的临床意义
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性激素六项：
1、促卵泡成熟激素（FSH）
2、促黄体生成素（LH）
3、雌激素（E2）
4、孕酮（P）
5、雄性激素（T）
6、催乳素（PRL）
常用性激素测定的临床意义
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性激素六项检查是生殖科常规基础检查。目前国内尚无完
整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值。在月经周期的
不同阶段其正常范围不同，且由于各种试剂的来源，测定
的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标
本，各实验室所得结果也不完全相同。
单位 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期
男性
FSH 促卵泡激素 mlU/ml 3.4-9.3 5.7-22.3 1.7-6.4 18.2-140.2 0.7-23.7
LH 促黄体生成素 mlU/ml 2.9-12.4 6.9-166 0.6-9.7 13.5-55 0.1-9.3
PRL 泌乳素 ng/ml 绝经前0.3-18.8 绝经后6.5-17.2 0.3-11.2
E2 雌二醇 pg/ml
12-48 153-237 48-172 10-45
10-45
PROG 孕酮 ng/ml
0.19-0.90 1.6-18.6 0.09-0.73
0.18-0.9
TESTO 睾酮 ng/ml
0.1-.1 2.
6-13.6
常用性激素测定的临床意义
1、雌二醇（E2）：
E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘，少
量产自肾上腺和睾丸。
血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：
★女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰、席汉
综合征等E2 ↓。
★性早熟、卵巢肿瘤、肝硬化、多胎等E2↑。
★在不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗，
如用克罗米芬、LH释放激素（LHRH）或外源性的促性腺激素的治疗
是非常有用的。
在体外受精（IVF）中，对卵巢进行过刺激时，通常每天对绒毛膜促
性腺激素（HCG）的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需
要检测血清E2浓度。
常用性激素测定的临床意义
2、孕酮（P）：
女性主要由卵巢和胎盘产生。
孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入
做准备。
从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中
孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能、
孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等。在判断黄体功能状态上具有
特别重要的意义。 对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找
原因。
★血清孕酮的升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿
病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、
先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。
★孕酮的降低：见于原发或继发性闭经、先兆流产、黄体功能不
良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征等。
★在月经周期第18～26天，测三次血P，如均小于15.9 nmol/L
(5ng/ml)可诊断为黄体功能不健。
常用性激素测定的临床意义
3、睾酮（T）：
 T是人体内最重要的雄激素。
女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。女性中
高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、
卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。
常用性激素测定的临床意义
4、催乳素（PRL）
PRL的分泌受下丘脑的控制。
PRL在人体内主要是发动泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌
乳。对乳腺的发育有一定的作用。
对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。
在机体的应激反应中也有重要作用。
★ 正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情
绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，
因此它也为测定不孕症的一项重要指标。
★服用某些药物（雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等）、
性交等。
★PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些
药物（溴隐停、多巴胺等）。
绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。
常用性激素测定的临床意义
5 促卵泡激素（FSH）和促黄体天生激素（LH）：
⑴
⑵
⑶
FSH、LH增高常见于性腺原发性病变，如卵巢功能早衰，性腺
发育不全、原发性闭经、原发性性功能减退、曲细精管发育障
碍、完全性（真性）性早熟。
FSH、LH降低主要见于垂体或下丘脑性闭经、不完全性（假性）
性早熟。
垂体FSH瘤或LH瘤以及FSH/LH瘤患者，因腺瘤类型不同，血
清FSH和LH浓度呈不同类型的改变：FSH瘤主要表现为FSH增
高，LH可正常；LH瘤者，LH明显增高，FSH降低；FSH/LH瘤
者，FSH和LH皆增高。
常用性激素测定的临床意义
⑷
检测闭经妇女FSH和LH浓度，可对卵巢性闭经和垂体或下丘脑
性闭经作出有效鉴别。一般以为低LH（＜51U/L＝较可靠地指示
腺垂体分泌GTH功能不足，而高FSH（＞40IU/L）比较可靠地指
示卵巢功能衰竭，如为高FSH伴高LH，则能够可靠肯定为卵巢功
能衰竭。假如血清FSH、LH均为异常低值或FSH在正常下限，LH
为异常低值，可诊断为垂体或下丘脑性闭经。继而应用促黄体生
开释激素（LRH）作垂体兴奋试验，即可进一步区分垂体与下丘
脑性闭经：兴奋试验表现为LH和FSH增高而峰时推迟，提示垂体
储备功能良好，应考虑为下丘脑性闭经；如LH和FSH弱反应，提
示垂体储备功能低，应考虑为垂体性闭经。综上所述，可联合分
析多项指标对闭经的病变部位作出鉴别。
常用性激素测定的临床意义
6 人绒毛膜促性腺激素：
成熟女性因受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长
为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生。当妊娠1～2.5周时，血清和尿
中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周达到高峰，至孕期第4个月始降至中
等水平，并一直维持到妊娠末期。
⑴ 诊断早期妊娠：孕后35～50天HCG可升至大于2500 IU/L。
⑵ 异常妊娠与胎盘功能的判断：
① 异位妊娠：如宫外孕时，本试验只有60%的阳性率，在子宫出血3天后，
HCG仍可为阳性，故HCG检查可作为它与其它急腹症的鉴别。HCG常为
312～625 IU/L。
② 流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，HCG检查仍可
呈阳性；完全流主或死胎时HCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治
疗的参考依据。
③ 兆先流产：如尿中HCG仍维持高水平多不会发生难免流产。如HCG在2500
IU/L以下，并逐渐下降，则有流产的或死胎的可能，当降至600 IU/L则难
免流产。在保胎治疗中，如HCG仍继续下降说明保胎无效，如HCG不断上
升，说明保胎成功。
常用性激素测定的临床意义
④ 在产后4天或人工流产术后13天，血清HCG应低于1000 IU/L，产后9
天或人工流产术后25天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，
则应考虑有异常可能。
⑶滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：
① 葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎瘤等患者尿中HCG
显著升高，右可达10万到数百万IU/L，可用稀释试验诊断如妊娠12周
以前1：500稀释尿医学教育 网收集 整理液呈阳性，妊娠12周以后1：
250稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：100～1：500稀释尿
液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中HCG升高，要考虑
睾丸肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。
② 滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿HCG应<50 IU/L，8～12周呈阴性；
如HCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类病例常易复发，
故需定期检查。
常用性激素测定的临床意义
7 ：雌三醇：
E3是胎盘和胎儿共同生成的激素，测定孕妇血或尿中E3量可判
断胎盘功能并能预测胎儿预后。
连续监测孕妇血清雌三醇，可用于高危妊娠的监护，如果雌三醇
含量持续下降，提示胎盘功能严重不良，常出现宫内胎儿生长迟缓、
先兆子痫、胎儿先天畸形、葡萄胎、宫内死胎等。
孕妇血清雌三醇升高，可见于多胎妊娠、糖尿病合并妊娠及胎儿
先天性肾上腺皮质功能亢进症等。
引起血E3水平下降的因素包括：妊娠高血压综合征、胎儿肾上腺皮
质功能减退、胎儿宫内生长迟缓、胎盘缺乏硫酸脂酶、葡萄胎、孕妇
肝肾功能不全。引起E3水平升高的因素包括：巨大胎儿、多胎妊娠、
胎儿先天性肾上腺皮质功能亢进症等。
肿瘤标志物
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恶性肿瘤
世界（WHO统计）
年新发恶性肿瘤患者 390万
年死亡恶性肿瘤患者 430万
每10个死亡者中就有1个死于恶性肿瘤
心、脑血管病
意外事故
恶性肿瘤
肿瘤标志物
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1978年NCI提出
1979年确认并开始使用
TM是表示肿瘤存在并反映其一定的生物特性的生化物质
TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到的与肿
瘤相关的物质，这些物质达到一定的水平时能揭示某些肿
瘤的存在。
到目前为止，还没有任何一种TM对肿瘤诊断的特异性达
到100％！
TM的临床意义：
（1）诊断 （2）复发（3）判断疗效（4）预后
肿瘤标志物
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常用肿瘤标志物
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甲胎蛋白（AFP）
癌胚抗原（CEA）
糖类抗原（CA50、CA125、CA15-3、CA199、CA242、CA72-4）
ß2-微球蛋白（ ß2-MG）
铁蛋白（Ft）
细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）
神经元特异性烯醇化酶（NSE）
鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）
前列腺特异抗原（PSA）
前列腺酸性磷酸酶（PAP）
核基质
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肿瘤标志物
甲胎蛋白（AFP）
AFP 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成
妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常水平
 参考值 <20ng/ml（RIA法）
 临床意义：
（1）原发肝癌 80% AFP>400ng/ml
原发肝癌 近20% AFP正常
AFP诊断原发肝癌 是所有肿瘤标志物中特异性最高的。
（2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP<400ng/ml

肿瘤标志物
（3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴肝
转移者AFP可升高
（4）妇女妊娠3个月后，AFP开始升高，7-8个月时达高
峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常
妊娠期AFP异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？
肿瘤标志物
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癌胚抗原（CEA）：
CEA 1965年 结肠癌血清中发现
具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白
最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物
CEA在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺
癌等也存在。
参考值：<15ng/ml（RIA法）
肿瘤标志物

临床意义：
（1）CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、
胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤
等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。
（2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结
肠炎等良性病CEA可升高。
（3）癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高
（4）体积越大，CEA越高
（5）转移者，CEA高
肿瘤标志物
（6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳
性率越高
（7）正常人吸烟者CEA升高
（8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升
高
肿瘤标志物
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糖类抗原50（CA50）
1983年 广谱肿瘤标志物
 参考值 <20U/ml
 临床意义：
（1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、
乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等
（2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清
CA50升高
（3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现
象。
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肿瘤标志物
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糖类抗原125（CA125）:
CA125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓
瘤杂交=单克隆抗体 OC125
OC125识别的抗原为CA125,故又称卵巢癌抗原。
 参考值 <35U/ml
 临床意义：
（1）卵巢癌血清CA125升高，阳性率61.4%；
治疗有效CA125下降；复发CA125升高先于症状；
CA125是判断疗效和复发的良好指标。

肿瘤标志物
（2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。
宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43%
胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌
40%
（3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较
低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝
炎、肝硬化等
（4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现CA125升高
（5）早期妊娠，也有CA125升高
肿瘤标志物

糖类抗原15-3（CA15-3）
人类乳癌相关的抗原，故又称乳腺癌抗原。
 对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳腺癌的早
期敏感性较低是其不足.
 参考值 <28U/ml
 临床意义：
（1）乳腺癌患者CA15-3升高，
乳腺癌初期的敏感性 60%
乳腺癌晚期的敏感性 80%

肿瘤标志物
CA15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊
断有重要价值
（2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率
如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝
癌等
（3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病，
阳性率一般<10%
肿瘤标志物

糖类抗原19-9（CA19-9）
又称胰腺癌抗原。
 1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织
也存在这种抗原，但正常人组织中含量甚微。
 检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤
的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。
 参考值 <37U/ml
 临床意义：
（1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9明显升高，尤
其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标，
但早期诊断价值不大。

肿瘤标志物
（2）胃癌的阳性率 50%
结/直肠癌的阳性率60%
肝癌的阳性率65%
（3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率
如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等
（4）某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急
性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等
（5）CA19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复
发和转移的诊断均有重要意义。
肿瘤标志物

糖类抗原242（CA242）

胰腺癌、结肠－直肠癌阳性率较高
血清中的CA242在非鳞状组织中比鳞癌水平高
在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关
对腺癌的检出率CA242高于CEA，两者联合检测会提高
肿瘤检测的敏感性
参考值： <12U/ml




肿瘤标志物
临床意义：
（1）胰腺癌、胆管癌CA242的阳性率高达88%-100%
（2）肺腺癌阳性率76%
直肠腺癌阳性率79%
食管和乳腺癌阳性率为62%
小细胞肺癌的阳性率为50%
肺鳞癌的阳性率为9%
（3）假阳性率较低，只有5%

肿瘤标志物

糖类抗原72-4（CA72-4）
CA72-4 1981年
 参考值：<6U/ml
 临床意义：
（1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高
（2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也
有一定的阳性率
（3）CA72-4还可作为治疗后随访的指标
以及复发和预后的判断

肿瘤标志物

ß2-微球蛋白（ ß2-MG）
ß2-MG 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获得的。
ß2-MG是构成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）的一部分，
在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。
 ß2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的正常细胞
以及恶性肿瘤细胞
 参考值： <2.5mg/L
 临床意义：
（1）急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、
骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺
癌等血清ß2-MG 升高；

肿瘤标志物
（2）肾小球疾病血清ß2-微球蛋白（ ß2-MG）升高，肾小
管病变尿ß2-微球蛋白（ ß2-MG）升高；
（3）免疫性疾病血清ß2-微球蛋白（ ß2-MG）升高
肿瘤标志物

铁蛋白（SF）

铁蛋白（Ft） 1937年分离得到的含铁蛋白质
生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力
由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/3的铁在肝、脾、
骨髓和肠黏膜细胞中
某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白
铁蛋白（Ft）的含量能反映肝脏储铁量和体内储铁总量




肿瘤标志物
参考值：男性 20-280 ug/L
女性 12-145 ug/L
 临床意义：
（1）肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌
尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、
多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高
（2）输血或铁剂治疗SF升高
（3）再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高
（4）原发性含铁血黄素沉积症SF升高

肿瘤标志物
（5）结缔组织病SF升高
（6）各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高
（7）感染性疾病SF升高
（8）脑脊液Ft的测定有助于脑部疾病的诊断
（9）缺铁性贫血SF下降
肿瘤标志物

细胞角质素片段抗原21-1（CYFRA21-1）

CYFRA21-1是指细胞角蛋白19的片段（CK19），角蛋白
是构成细胞骨架的一种中间丝状物。又称非小细胞抗原
CK19主要分布在单层上皮细胞，如肠上皮、胰管、胆囊、
子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。上述细胞癌变时可释放
CK19片段入血循环。
参考值： <3.3 ug/L


肿瘤标志物
临床意义：
（1）鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、肺癌、
腺癌、小细胞肺癌，转移性肺癌血清CYFRA21-1升高
（2）子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、胰腺
癌、胃癌、结肠癌、肝癌血清CYFRA21-1升高
（3）血清CYFRA21-1值与肿瘤的进展程度和组织分型相关

肿瘤标志物

神经特异性烯醇化酶（NSE）
NSE是神经母细胞瘤的肿瘤标志物
 NSE也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物
 参考值 <15 ug/L
 临床意义：
（1）小细胞肺癌的鉴别诊断、监测效果、复发
（2）神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复
发等
（3）神经内分泌肿瘤 NSE升高
如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤
等

肿瘤标志物

鳞状上皮癌相关抗原（SCC-Ag）
1977年 子宫颈鳞状细胞癌中获得
 参考值： <2.5 ug/L
 临床意义：
（1）SCC-Ag在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各
种鳞癌中升高
子宫颈癌的阳性率 80%
肺鳞癌的阳性率 46.5%
食道癌的阳性率 31%
监测疗效、复发、转移、预后等
（2）肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的SCCAg阳性率

肿瘤标志物

前列腺特异抗原（PSA）

1979年 PSA在前列腺上皮细胞的胞浆中提取出来，分子
量33000的糖蛋白。
参考值：
<35岁 <1.6 ug/L
36-45岁 <2.0 ug/L
46-55岁 <3.1 ug/L
56-66岁 <5.4 ug/L

肿瘤标志物

临床意义：
PSA是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清中
的PSA由前列腺上皮和尿道球腺产生，是组织特异性抗原，
而非癌特异抗原。
良性前列腺增生症（BPH）时，血清PSA可增高；小
型前列腺癌时PSA可无明显增高，即血清PSA在前列腺癌
诊断中的敏感性和特异性仍有待提高。
目前常把总PSA的阈值定为4.0 ug/L，采用相关指标
来改善PSA的特异性。如：
肿瘤标志物
PSA密度（PSAD）
移行区PSA密度（PSA-TZ）
游离和结合PSA分别测定
PSA产生速率（PSAV）
分龄PSA参考值
良性前列腺增生相关性PSA（BPSA）
前列腺特异性膜抗原（PSMA）
综合评价指数（IPCa）
肿瘤标志物
PSA的分龄参考值
年龄（岁）
中国人ug/L
95%百分位
<50
<3.8
50-59
<4.4
60-69
<6.77
70-79
<7.73

<2.89
<3.79
<4.45
<4.58
肿瘤标志物
虽然妇女没有前列腺器官，PSA也存在于几种女性组织和体
液中，具有临床应用价值。PSA阳性乳腺癌患者治愈率较
高。乳头溢液中PSA的水平提示患乳腺癌的危险性。
（1）前列腺癌血清PSA升高，阳性率在50%-80%
（2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病
也可见血清PSA升高
良性前列腺增生血清中游离PSA的比例是显著增高的。
肿瘤标志物
（3）PSA水平随年龄的增加而增加，一般以每年
0.04ug/L的速度递增。
（4）PSA水平与前列腺的体积有关，但两者并不
具有相关性。
（5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起PSA的
明显升高。
常见恶性肿瘤的实验室诊断











胃癌的实验室诊断
肠癌的实验室诊断
肝癌的实验室诊断
肺癌的实验室诊断
卵巢癌的实验室诊断
甲状腺癌的实验室诊断
乳腺癌的实验室诊断
膀胱癌的实验室诊断
前列腺癌的实验室诊断
胰腺癌的实验室诊断
垂体瘤的实验室诊断
胃癌的实验室诊断



目前缺乏特异性的血清学诊断方法。血清学诊断多采用多指标的联合
测定，进行综合判断
常用于诊断胃癌的标志物
CEA 、CA724、CA19-9、CA50、AFP、CA242、 ß2-MG、胃癌抗
原、组织多肽抗原等
单一标志物的应用
阳性率>60%的TM：CEA、CA724、CA19-9、 ß2-MG、CA50、
胃癌抗原
其余TM的阳性率<50%
除CA72-4和胃癌抗原外，其他特异性差
单独作为胃癌的诊断、鉴别诊断、疗效及预后评估的指标尚难满足临
床应用的要求，联合检测能提高胃癌的检出率，可达80%以上。
胃癌的实验室诊断
多项TM的联合检测
联合检测
检出胃癌的阳性率
MG-Ag+CA72-4
86.5%
CEA+CA19-9+CA72-4 70%-95%
CEA+CA50
56.7%-81.2%
MG-Ag+CA19-9
70%
CEA+CA19-9
60%-64.4%
CEA+CA24-2+CA50
83.8%
CEA+CA19-9+CA50
68%-77.3%
CA50+AFP+CEA+ ß2-MG 82.4%

胃癌的实验室诊断
CA72-4、CA242、CEA、MG-Ag
四种TM联合检测为最佳组合，必要时可增加检测
CA19-9，以其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳
性，结合影象学检查即可诊断。
肠癌的实验室诊断
肠癌是严重威胁人类健康的一种疾病，近年发病率逐年上
升。
 大肠癌的发病率仅次于肺癌、胃癌居第三位。在西方国家
居恶性肿瘤死亡率的第二位，中国的第五位。
 常用的诊断结/直肠癌的TM
CEA CA50 CA242 TPA CA19-9 ß2-MG SF等

肠癌的实验室诊断

单一TM的应用
CEA
52.5%
TPA
82%
CA50
64%
SF
60%
CA19-9 58%
ß2-MG
60%
CA24-2
50%
肠癌的实验室诊断

多项TM的联合检测
CEA+CA50+CA19-9
其中两种阳性即判为阳性，或其中一种为阳性，结合影
象学检查即可诊断。
肝癌的实验室诊断



肝细胞癌或原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，肝癌恶性度大，死
亡率高，提高5年生存率的关键是早发现、早治疗。
单一TM的应用
AFP的特异性和敏感性较高 ，可高达85%-90%
CA50 50%
SF
77%
CEA
62%-75%
ß2-MG
72%
多项TM的联合检测
AFP+AIF+AFU联合测定可使肝癌的检出高达96%以上，若结合影象
学检查即可明确诊断。
肺癌的实验室诊断
肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病
率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。5年生存
率仅为13%，其中近60%的患者不能手术，大部分腺癌对
化疗、放疗不敏感。
 常用的与肺癌有关的TM
SF CEA HCG ACTH CA125 NSE CYFRA21-1 SCC
CA199 CA50 ß2-MG等

肺癌的实验室诊断


单一TM的应用
多项TM的联合检测
无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 ACTH SF
CA125 CA50
SCLC：CEA ACTH NSE CA50
NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC
鳞癌：CYFRA21-1 SCC
大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125
肺腺癌：CYFRA21-1 CEA
支气管肺癌：ACTH HCG
卵巢癌的实验室诊断
卵巢癌是女性生殖系统肿瘤仅次于宫颈癌、宫体癌的第三
位妇科肿瘤，居女性恶性肿瘤的第六位，死亡率居妇科恶
性肿瘤的第一位。
 由于卵巢癌发病率逐年增高以及早、晚期预后差异显著，
在临床上缺乏特异性的早期诊断方法，5年生存率仅15%20%.
 单项检测
CA125
75%-82%
CEA 25%-58%
CA19-9 CA72-4 ß2-MG有一定的阳性率

卵巢癌的实验室诊断

联合检测
CA125+CEA
CA125在浆液性卵巢癌中常为阳性
CEA在黏液性卵巢癌中常为阳性CA125/CEA比值 卵巢癌
916+2564
非卵巢癌0.94+0.82
CA125+CA19-9+SF
甲状腺癌的实验室诊断

与甲状腺癌有关的肿瘤标志物
甲状腺滤泡细胞癌的TM：TG
甲状腺髓样癌的TM：CT CEA NSE
乳腺癌的实验室诊断


CA153 CEA SF TPA CA27-29
乳腺癌的实验室诊断
CA153+CEA+TPA+SF
膀胱癌的实验室诊断


NMP22（核基质蛋白22）
尿液检测
前列腺癌的实验室诊断

血清PSA及F-PSA测定无疑是前列腺癌肿瘤标志物的首选
项目，特别是F-PSA/PSA比值意义最大。
当F-PSA/PSA比值<1/10（即PSA>F-PSA 10倍以上）是
前列腺癌确诊的概率明显增高。
胰腺癌的实验室诊断


CA19-9
CA199+CA242+CEA
垂体瘤的实验室诊断

PRL LH FSH ACTH TSH GH
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（心血管系统）
肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）
或肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensinaldosterone system, RAAS）是一个激素系统。当大量
失血或血压下降时，这个系统会被启动，用以协助调节体
内的长期血压与细胞外液量（体液平衡）。
 该系统受饮食和体位的影响：
普食卧位
普食立位
低盐卧位
低盐立位

肾素－血管紧张素－醛固酮系统（心血管系统）


肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system, RAS）或肾
素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone
system, RAAS）是一个激素系统。当大量失血或血压下降时，
这个系统会被启动，用以协助调节体内的长期血压与细胞外液量
（体液平衡）。
当血压降低时，肾脏分泌肾素。肾素催化血管紧张素原水解产生
血管紧张素I。血管紧张素I基本没有生物学活性，而是经血管紧张
素转化酶（Angiotensin Converting Emzyme, ACE）剪切C-末
端两个氨基酸残基而形成血管紧张素II。血管紧张素II具有高效的
收缩血管作用，从而使血压升高；血管紧张素II也能刺激肾上腺皮
质分泌醛固酮。醛固酮能促进肾脏对水和钠离子的重吸收，继而
增加体液容量，升高血压。
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（心血管系统）

临床意义：升高
1 原发性高血压（高肾素型）
2 肾性高血压（如肾动脉狭窄肾小球肾炎等）
3 病理性血容量降低
4 甲亢
5 钠丢失综合症（严重的慢性肾功能低下等使患者血钠过低、血钾升高）
6 肾素瘤及分泌肾素的肿瘤
7 心功能不全
降低
病理性血容量过高、肾上腺皮质功能减退、17a-羟化酶缺乏等
肾素－血管紧张素－醛固酮系统（心血管系统）

注意事项：
1 药物影响：扩血管药、利尿药、B-阻滞剂、甘草等，需停药两周后。
2 抗凝与保存：按试剂盒说明书严格掌控（如加酶抑制剂的时间、温度
等）。
3 分泌周期：相同体位早8时分泌量最高、下午6点分泌量最低等。
肝纤4项（消化系统）


检查诊断慢性肝病患者病情发展状况和治疗效果，衡量炎
症活动度、纤维化程度的重要依据。诊断肝纤维化需要进
行肝纤四项检查。肝纤四项主要包括以下四个检查指标：
1. PCIII （III型前胶原）
反映肝内III型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致，并与血清γ－
球蛋白水平明显相关。PCIII与肝纤维化形成的活动程度密切相关，
但无特异 。持续PCIII升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬
变形成发展，而PCIII降至正常可预示病情缓解，说明PCIII 不仅在肝
纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。
肝纤4项（消化系统）

2. IV－C（IV型胶原）：
为构成基底膜主要成份，反映基底膜胶原更新率，含量增
高可较灵敏反映出肝纤过程，是肝纤的早期标志之一。
1) 在肝纤维化时出现最早，适合于肝纤维化的早期诊断。
2) 能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝
癌病程演病，Ⅳ-C胶原在血清含量逐步升高。
3)对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。
4)是药物疗效和预后观察重要依据，血清Ⅳ-C水平与肝组织
学的改变完全一致。
5)在与基底膜相关疾病可出现Ⅳ-C水平的异常,如甲状腺机能
亢进,中晚期糖尿病、硬皮病等。

肝纤4项（消化系统）

3. LN（层粘连蛋白）
为基底膜中特有的非胶原性结构蛋白，与肝纤维化活动程度及门静脉
压力呈正相关，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高 ，LN也可
以反映肝纤维化的进展与严重程度。另外，LN水平越高，肝硬变病
人的食管静脉曲张越明显。
1） 反映肝纤维化：正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时，
→肌成纤维细胞增多→大量合成和分泌胶原、LN等间质成分→形成
完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。肝窦毛细血管化是肝硬化的特征
性病理改变， LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高
尤为显著。
2） 与肿瘤浸润、转移有关：癌症转移首先要突破基底膜，因此LN与肿
瘤浸润转移有关。大部分肿瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、
肺癌、结肠癌、胃癌显著。
3） 与基底膜相关疾病有关：如先兆子痫孕妇血清较正常妊娠者显著升
高，提示可能与肾小球及胎盘螺旋动脉损伤有关。血清LN与糖尿病、
肾小球硬化等疾病有关。

肝纤4项（消化系统）

4. HA（透明质酸酶）
为基质成分之一，由间质细胞合成，可较准确灵敏地反映肝内已生成的纤维
量及肝细胞受损状况，有认为本指标较之肝活检更能完整反映出病肝全貌，
是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。
1） 血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高；慢活肝时显著升高；肝硬化时极度升
高。
2） 肝硬化病人血清HA极度升高。
3） HA水平与血清胆红素、SGPT(Serum glutamic-pyruvic 血清谷丙转氨酶)、
γ-球蛋白呈正相关
4） 与血清白蛋白、凝血酶原时间呈负相关
5） 故血清HA水平是反映肝损害严重程度、判断有无活动性肝纤维化的定量指
标。
6） 对慢迁肝与慢活肝的鉴别诊断，慢迁肝HA浓度与正常人无差别，而慢活肝
的升高明显。
7） 有助于估价肝病发展趋势，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化发展中，血清HA
逐步并优于其他肝硬化诊断指标等。

贫血3项（血液系统）
叶酸（FA)
维生素B12(VB12)
铁蛋白（SF)
贫血的鉴别诊断：
巨幼红细胞贫血：FA、VB12↓
缺铁性贫血：
SF↓， FA、VB12可正常。
恶性贫血和再生障碍性贫血： SF、FA↑
机体摄入不足或需要量增加、肠道吸收不良等情况下，FA、 VB12 ↓
某些恶性肿瘤如肝癌、急慢性白血病、恶性淋巴瘤、胃癌、乳癌、直
癌等SF 及VB12 ↑。
FA和VB12在血中的浓度受饮食摄入量的影响，在分析结果时应注意
营养不良患者FA和VB12水平往往偏低。
胰岛素与C肽

血清胰岛素（INS）是由胰岛b细胞分泌的一种唯
一能使血糖降低的激素，它的最重要的生理功能
就是调控血糖浓度，无论是餐后还是饥饿状态都
能使血糖稳定在一定水平，用以维持人体正常生
理功能所需。因此测定胰岛素有助于了解血糖升
高与降低的原因，还可用于糖尿病I型与II型的鉴
别诊断等。
胰岛素与C肽
单次测定空腹胰岛素只是一个初筛试验，升高见于2-型糖尿病，肥胖，
肝硬化、胰岛β细胞瘤，降低见于1-型糖尿病。
 胰岛素释放试验 该试验常与口服糖耐量试验同时进行，应禁食一夜
后次日清晨空腹状态下采血。许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛
素的分泌，如做试验时的情绪、禁食时间的长短等。有些药物（如氨
茶碱类，阻滞剂、糖皮质激素、口服避孕药等）应停服3天后再进行
试验。
方法：测定空腹、服糖后 30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血清
胰岛素，正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30—
60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的 5—7倍，达到峰值后的胰岛素
测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值
略高。这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能。胰岛素依赖
型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非糖
尿病依赖型糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过
强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿
病在晚期也可呈不反应型。

胰岛素与C肽

C肽：
胰岛素前体物质胰岛素原，经酶切后转变为胰岛素与
C肽。因为胰岛素原转变成胰岛素时，C 肽与胰岛素以等
分子数共存于分泌颗粒并同时释放至毛细血管循环中，且
C肽不被肝脏破坏，半寿期较胰岛素明显为长，故测定血
循环中C肽水平更能反映B细胞合成与释放胰岛素功能。
胰岛素与C肽





C肽测定临床意义：
(1)测定C肽浓度，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解
患者胰岛功能。
(2)因为C肽不受胰岛抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，
可直接测定C肽浓度，以判断患者胰岛功能。
(3)可鉴别低血糖原因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素
分泌过多所致；如C肽值低于正常，则为其他原因所致。
(4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术
效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水
平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上
升，提示肿瘤有复发或转移的可能。
胰岛素与C肽
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C肽释放试验：
C肽是内源性胰岛素最后生成时的等分子离解产物，
正常人空腹血浆C肽值为0.8～4.0μg／L。餐后1～2小时
增加4～5倍，3小时后基本恢复到空腹水平。本试验的意
义与胰岛素释放试验相同。优点在于：血清C肽测定可以
排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映自身胰岛的分
泌功能。
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