Transcript 电复律

第十七章
心脏除颤 电复律与 起搏
心脏骤停类型:
1. 室颤 占 75%
2. 心搏停顿
3. 心电机械分离
后果: 心脏不能有效泵血,应立即行心肺复
苏术
第一节 心脏除颤
心室纤颤(ventricular fibrillation
Vf) :心肌纤维失去协调一致的
有力收缩,呈现不规则蠕动,造
成心脏不能有效泵血.
一.与室颤有关的心电图㈠
室性早搏LOWN分级(五级)
0级 无室性早搏
1级 偶发单源性室早<30次/小时
2 级 多发单源性室早>30次/小时
3级 多源性室早
4A级 成对室早
4B级 连续三个或三个以上室早
5级 R on T室早
*3~5级为恶性室性心律失常
一.与室颤有关的心电图㈡
早搏性心动过速.室性
心室扑动
逸搏心律.
二.室颤产生原理及分类
原理:1:异位起搏点自律性增高.
2:折返激动.
分类:
1: 粗颤 : 心 肌张 力 大,心 电 图颤波幅高
大.(0.5mv)
2:细颤:心肌张力小,心电图颤波幅小.
前者抢救复苏成率高,后者大多濒死表现.
常继以全心停搏
三.除颤器原理.部件.及基本要
求
一) 除颤器原理:
选用一适当强度的电流通过心脏,使全部心肌在
瞬时内 同时去极化而处于不应期,异位心律被
消除,从而恢复为窦性心律
二)交流除颤器:缺点是电击波形宽.损伤大.
三） 直流除颤器的组成:电源 电极 心电示波仪
记录仪 同步触发 胸内外除颤器
直流除颤器的基本要求
1:交直流转换.2~3ms内放电.功
率达到400J.
2:非同步除颤可在任意时间内
放电,以迅速消除室颤
3:同步功能良好.以适于心脏电
复律
四.电除颤的实施以
及影响除颤的因素
胸外除颤的步骤
1室颤发生在心电监护下,一方面行CPR,一方面准
备电除颤.
2.打开除颤器电源,选择非同步方式.
3.充电3~5J/kg.
4电极板涂导电胶,电极放置:
右侧:右胸上部锁骨下.
左侧:左乳头外侧腋前线相对于心尖区.
胸外除颤的步骤
5病人与周边人与物的隔离.特别是金属物
品.
6人工呼气末,停止胸外心脏按压.放电除颤.
7观察心电图继续行CPR.调整除颤电能,适
当应用药物,继续除颤.
除 颤 电 能
成人3~5J/kg 小儿1~2J/
成人首次200J
第二次300J
第三次360J
药物的应用
肾上腺素:(大剂量5~10mg方有效)
它使细颤转变为粗颤,使冠状动 脉灌注压
达到15mmHg以上.从而恢复自主循环.使
除颤成功.
5%NaHCO3:1 mmol /Kg 1ml=0.6mmol
它可以使儿茶酚胺部分灭活.
二)胸内除颤
主要步骤同胸外除颤
区别:
1:电极板放于心包内心脏两侧或前后并
夹紧
2:电能:成人10~40J. 小儿5~20J
影响除颤效果的因素
1:室颤时间长短:
文章报道Vf 4分钟内存活率(除颤后)明显高于
Vf>4分钟者,分别是54%和4%,所以临床上提倡
“盲目除颤”
因为:1).心脏骤停病人75%是由Vf引起
2):是Vf则提高除颤成功率,如果不是Vf也不
致 导致不良后果
室颤的先兆
1) 恶性室早其中一二次室早发生干T波上,
致Vf
2) 室性心过速.心脏扑动.粗波快速型室颤.
细波缓慢型室颤不予处理或处理不当将
转为全心停搏.
所以Vf前的ECG变化出现后,除药物处理外
应准备除颤器
影响除颤效果的因素
2: 电能太小或局部阻抗太大
胸外除颤时 导电胶 10Kg/电极
3:存在缺氧,内稳态失衡如:低钾 高钾 酸中
毒等
4: 洋地黄的影响 CPR的效果
AICD:体内埋藏式自动复律除
颤器
AICD适应证:
心源性猝死,主要原因恶性室性
心律失常
AICD功能:
除颤 复律与起搏
第二节 心脏电复律
一.心脏的不应期与易损
期
绝对不应期和相对不应期
相当干动作电位 相当干动作电位
的0 .1 . 2相和3 的 3 相 的 后 半 相
相的前半相当干 当 干 ECG 上 T 峰
ECG 上Q点开 至T
波未尾的
始到T峰所占时 时限
限 ( 包 括 ST 和 T
波前肢)
易损期
是由于心肌兴奋性开始恢复,而各部分恢复
不一致或不完全同步,容易发生单向阻滞
和折返, 在心室易损期施行心脏电复律容
易引起Vf
相当于绝对不应期终末和相对不应期的最
初阶段
心室易损期:ECG的T波波峰前20~40ms
同步与非同步:
心脏电复律通过
ECG上R波来同
步触发放电,防
止Vf发生
除颤器在任何时
间放电,只能用
于Vf
电复律
除颤
适于房颤, 室上速, 适于室扑和室颤
室速
放电方式不同除颤是
放电方式不同,电复 非同步方式
律是R波触发同
电能大
步
电能小
电复律的适应证
1 AF:
1) 药物治疗无效的快心率Af
2) 洋地黄化治疗仍然存在心衰的Af
3) 甲亢Af 甲亢控制Af不消失
4) 风心术后一月以上,Af不消失
5) 换瓣术中术后Af
6) Af是急性或持续一年以内者
电复律的适应证
2房扑 首选电复律
3室速伴有血流动力学不稳者
4室上性心动过速应用兴奋迷走神经方法
无效
禁忌证
1慢性Af,尤其是二尖瓣功能不全风心病人
2. Af或房扑,心室率<60次/分或A-V-B
3. Af伴洋地黄中毒或洋地黄中毒引起Af
4. 心功能极差,心胸比>55%年龄大病史长
5．显著 水电紊乱尤其是低钾血症
6. 感染 风湿活动没有控制.
电复律的实施
1静脉麻醉药使病人镇静入
2方式及电复律能量
R波同步触发
电能:房扑 室上速30~50J
室速50~100J
Af 100~200J
重复进行时,间隔3分钟
并发症
1心律失常 早搏 停搏 及A-V-B
2栓塞:六小时至六天内发生
3心脏扩大肺水肿,由肺栓搴引起
4低血压 一般四小时内恢复
第三节
临时起搏器适应证
永久性起搏器适应证
心脏起搏