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咯 血
定义：喉及喉以下的呼吸道出血
毛细血管通透性增加
咳嗽动作
血管破裂
口腔排出
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咯血的处理

明确是否咯血

确定咯血的量

判断咯血的原因——治疗！
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咯血与其它部位出血的鉴别
排除：
1、咽部、鼻部出血
2、口腔出血
3、上消化道出血
喉
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咯血与呕血的鉴别
病因
出血前症状
出血方式
血色
黑便
出血后痰性状
危险
咯血
呼吸
呕血
消化道
咳
呕吐
没有
有
窒息而死
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失血过多
支气管疾病： 支气管扩张症
6
肺部疾病：
肺结核
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心血管疾病：
二尖瓣狭窄
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血液病：
血小板减少性紫癜
白血病
血友病
再生障碍性贫血
机制：出凝血功能障碍
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咯血量：

少量：<100ml/24h
中量：100～500ml/24h
大量：>500ml/24h；
或一次超过100ml；
呼吸困难，紫绀，
面色苍白，大汗淋漓，休克
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治 疗
基本原则:
保持呼吸道通畅，
对症治疗和病因治疗，
防止继续出血。
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治疗
1.
一般处理：
◆
◆
◆
◆
减少活动，卧床休息
鼓励(要有信心)
镇静
止咳（禁用吗啡，可待因）
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一般处理
◆ 严密观察生命体征、防窒息
◆ 吸氧
◆ 血容量（保持血压在正常低限）
◆ 体位引流（患侧卧位）
◆ 保持大便通畅
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2.
止血药物治疗
一般止血药：
凝血酶原合成（VitK 10mg qd）
血小板聚集（止血敏）
抗纤溶（6-氨基己酸、止血芳酸）
凝血酶（血凝酶，云南白药
毛细血管通透性（安络血、卡络磺）
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止血药物治疗
缩血管药：垂体5~10U iv,2~6h，
≤40U/天。
禁忌症：高血压、冠心病、孕妇
 血管扩张剂：内放血
适用于垂体禁忌者。
酚妥拉明（10~20mg)、普鲁卡因等。

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其他止血方法——转上级医院
3. 纤支镜局部止血：
①冷盐水灌洗及肾上腺素，停留 1min吸出。
②气囊导管压迫止血：24 h放气。
③局部给药：凝血酶、止血酶。
④激光冷冻
4. 介入治疗：选择性支气管动脉栓塞
术（造影明确出血部位后，用明胶海绵、氧化纤
维素、无水酒精等栓塞）
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其他止血方法——转上级医院
5. 人工气腹：
顽固性咯血可试用，首次500~600 ml，
3~4 d重复注射。
6. 手术：
适应症：24 h>1500 ml,>500ml/ 次，内科
治疗无效；反复大咯血，有窒息先兆。
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咯血并发症的处理
1.窒息（导致死亡的主要原因）
◆保持气道通畅：尽快清除积血，负压吸引
◆高流量吸氧；
◆迅速建立静脉通道，最好两条，
给予呼吸兴奋剂、止血药、补充血容量等。
◆绝对卧床，头低脚高位。
◆检测生命体征，准备好插管等准备防再窒息。
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咯血并发症的处理
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失血性休克：
积极扩容、升压药物（多巴胺、间羟胺、去
甲肾上腺素）
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吸入性肺炎：
抗感染治疗
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原发疾病的治疗
是根本！！！
支气管扩张症：抗感染！
肺结核：抗结核治疗！
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