Transcript 110809社区康复第四章第一节

社区康复
暨南大学附属第一医院
陈卓铭
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第四章 常见疾病
的社区康复
第一节 神经系统疾病的
康复
常见疾病的社区康复
第一节 神经系统疾病的康复
 一、脑卒中
 （一）概述
 （二）康复评定
 （三）康复措施
 （四）常见合并症与并发症的处理

概述

分类
出血性
脑出血
蛛网膜下腔出血
硬膜外出血
硬膜下出血
概述
缺血性
TIA
腔隙性梗死
脑血栓形成
脑栓塞
血管性痴呆
 发病率200/10万
 致殘率高
概述

主要表现
 脑出血
 激动时发病
 剧烈头痛、反复呕吐、血压增高
 常意识障碍
 脑梗死
 安静时发病
 无明显头痛、呕吐
 无或意识障碍轻
动脉粥样硬化斑块（横切面）
内膜：主要包含
内皮细胞
纤维帽
增殖的平滑肌
胶原细胞
细胞内外脂质
泡沫细胞
中膜，主要
包含平滑肌
细胞
外膜
正常动脉构造
异常动脉构造
坏死中心
细胞碎片
胆固醇结晶
胆固醇酯
钙质
概述
 脑梗死：尽快恢复缺血区血液供应，防止缺 血
性水肿
 溶栓疗法：尿激酶
 抗凝治疗：肝素
 抗血小板聚集药：阿司匹林
 脑保护剂：钙拮抗剂、胞二磷胆碱
 脱水治疗：脱水剂
概述

病因
 高血压
 心脏病
 糖尿病
 吸烟和酗酒
 高血脂
康复评定
严重程度评定：
 格拉斯哥昏迷量表
 GCS

康复评定

运动障碍的康复评定
评价肌力变化：LoVett六级分法。
评价运动模式变化：Brunnstrom法、Fugl-meyer
法、上田敏法
康复评定

1 Brunnstrom法
一
软瘫期
 二 出现共同运动，肌张力开始升高
 三 共同运动为主，肌张力增高达高峰
 四 出现脱离共同运动的活动，肌张力下降
 五 出现相对独立的分离运动
 六 运动协调近于正常
康复评定

ADL的康复评定
Katz分级法、Barthel指数分级、kenny自理评估、
FIM
1 Barthel指数分级
 进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、上厕所、床
椅转移、行走、上下楼梯
 100分 完全自理
 80~100分 大部分自理
 80分 轮椅自理水平
康复评定
轮椅生活部分自理
 35分 床上自理水平
 0~35分 基本完全辅助
 35~80分
2 功能独立性测评 (FIM)
 四个运动方面：自身管理、排泄管理、移乘、行进
 两个认知方面：交流、社会认知
 126分 完全 独立
康复评定
基本独立
 90~107分 极轻度依赖或有条件独立
 72~89分 轻度依赖
 54~71分 中度依赖
 36~53分 重度依赖
 19~35分 极重度依赖
 18分 完全依赖
 108~125分
康复治疗

康复治疗的目标
 恢复躯体活动
恢复ADL
 恢复正常的精神状态
 恢复语言
 恢复社会功能
康复治疗

早期的康复
“早期”的概念：生命体征稳定、神经学缺陷不
再发展后48小时
健侧、患侧、受累侧、非受累侧
 目的
 一是防止将来可以严重影响康复进程的合并症的发生
 二是尽早进行改善功能的训练
康复治疗
 康复方法
保持正确的卧姿
 目的：预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模
式的出现和发生
 仰卧位
 健侧卧位
 患侧卧位
康复治疗
被动运动：多做与痉挛相反的活动
作业疗法
 鼓励视扫描
 用静止夹板将手保持于相对张开的位置
 用适当方法托起患侧上肢
 鼓励多用患手
康复治疗

运动功能的康复
 软瘫期的康复
相当于BrunnstromⅠ~Ⅱ期
主要目标：达到床上翻身、卧坐转换甚至坐位的
初步平衡
翻身训练
Babath握手
 1)向健侧翻身
 2)向患侧翻身
康复治疗
康复治疗
康复治疗
上肢训练
目的：防止肩胛的退缩、下降、肩痛和不全脱位
 1)被动活动肩胛带
 2)双手抓握上举
康复治疗
康复治疗
下肢的训练
目的：克服下肢痉挛模式，预防步态异常
康复治疗
康复治疗
康复治疗

坐位及坐位平衡
从仰卧位坐到床沿
坐平衡训练
康复治疗
康复治疗
康复治疗
 ①静态平衡
 ②自动态平衡
 ③他动态平衡
患侧上肢负重
 痉挛期的康复

相当于BrunnstromⅢ~Ⅳ期
特点：痉挛为主，上肢的屈肌和下肢的伸肌明显
康复治疗
痉挛的处理
抗痉模式
痉挛模式：肩退缩、下降和内旋；前臂屈曲；手
指屈曲、内收；骨盆退缩及下肢外旋；髋、膝、
踝关节伸展伴有踝 的跖屈和内翻
上、下肢抗痉模式
康复治疗
 肩前挺及外旋；患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋
后、伸腕和指及拇指外展的位置；下肢轻屈髋、膝关
节，内收内旋下肢，背屈踝 趾关节
躯干的抗痉模式
 患侧背部背阔肌等痉挛→患侧躯干缩短
 抗痉挛模式：使头和躯干上部向对侧转或使双肩与髋
作相对旋转
康复治疗
肩的抗痉模式
 斜方肌及背阔肌的痉挛→肩退缩、下压
 抗痉模式：肩向前、向上
手的抗痉模式
 被动伸腕
肘痉挛
 充气夹板
康复治疗
指痉挛
 抗痉模式
 冰水浸浴
 塑料分指板
桥式运动
 双桥、单桥、阻桥
康复治疗
坐和准备站起的训练
 1)骨盆控制和躯干旋转训练
 2)患侧的股内收和骨盆旋前训练
 3)提腿训练
。
 4)屈膝大于90 的训练
站起和坐下训练
 1)站起训练
 2)坐下训练
康复治疗
康复治疗
行走前的准备
 1)支撑相训练
 2)摆动相的训练
上肢的训练
 1)上肢控制训练
 2)促进伸肘
 3)肘的独立运动训练
康复治疗

相对恢复期
相当于BrunnstromⅤ~Ⅵ期
手的训练
基本动作训练
 ①伸腕
 ②旋后
 ③拇指外展及与其他各指的对掌
 ④手指在肩水平的控制
康复治疗
手的抓握、释放和手指的精细功能训练
步态的训练
站立平衡训练
 ①静态
 ②自动态平衡
 ③他动态平衡
 ④重心移动
康复治疗
步态训练
 ①迈步和着地训练
试探性地迈步
 ②骨盆旋转的练习
 ③行走训练
 ④下肢的精细协调训练
康复治疗

ADL的康复
作业疗法的选择
 ①治疗目标明确，对病人的身体功能或精神情绪起积
极的作用；
 ②患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激
励；
 ③训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力；
 ④患者感兴趣的项目
康复治疗

作业疗法举例
 日常生活活动训练：穿衣、进食、居住、行动、
个人卫生
 职业技巧训练：打字、计算机应用、烹饪、绘画、
书法
 结构性作业：编织毛衣、泥塑、陶艺、雕刻
 娱乐性活动：棋牌、音乐、游戏
康复治疗

语言障碍的康复
 失语症的训练原则
 (1)应首先和重点恢复口语功能，尤其是日常用语的表
达
 (2)在口语训练中，同一字、詞的听、辨认、朗读和书
写应结合起来
 (3)讲话速度要慢，不断重复，要按正常的语调说话，
如病人不能理解则应用动作、图片、手势等来表示
康复治疗
 (4)语言训练应先易后难，内容适合患者的文化水平
 (5)随时调整治疗时间的长短、治疗的难度及治疗项目
的内容，并将成绩和缺点反馈给病人，以便病人自我
纠偏
 (6)家庭训练可使用语言矫治录音带、字词卡片等，康
复治疗师应定期随访
康复治疗
 失语症的训练方法
 (1)言语构音的训练
呼吸训练
构音器官和肌肉的训练
发音转化训练和发音训练
 (2)运动性失语
完全性失语：视觉刺激相结合
单音→双音→短句、长句
康复治疗
不完全性失语：重复刺激法
 (3)感觉性失语
语言理解练习，用手势、动作、肢体语言使患者通过
视觉和听觉接受刺激
 (4)混合性失语
说、视、听结合起来
康复治疗

知觉障碍的康复
 实体觉训练
 失认症的训练
 (1)视觉单侧忽略的训练
 (2)视觉空间失认的训练
辨认、排拼、配对各种色调和拼版；
画钟面、房屋图形
 (3)视觉失认的训练
辨认左右方的物体；说出各手指的名称；拼板玩具
康复治疗

失用症的训练
 视觉暗示
选择日常生活中有一系列动作组成的完整动作进行训练：
如泡茶
 触觉暗示
训练患者无意识活动，以达到目的：如刷牙
 运动性失用训练
训练时给予暗示、提醒和示范给患者：如拼积木
康复治疗

精神障碍的康复
 抑郁
 (1)心理治疗
 (2)药物治疗：丙米嗪 阿米替林
 (3)物理治疗：电针疗法：疏波、断续波
 痴呆
 ㈡恢复期
 脑卒中恢复期一般为1年，言语和认知功
能的恢复可能需要一两年。发病后1~3个
月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。
 恢复后期功能进步缓慢或停滞不前免出
现肢体的废用。对患侧功能不可恢复或
恢复很差者，应充分发挥健侧的代偿作
用，必要时加用自助器具。
并发症的康复

废用综合征
原因
症状
 １局部
 ２ 全身


过用综合征
误用综合征
并发症的康复

肩部并发症
肩关节半脱位
 １ 特征
 ２原因
 ３预防
 ４ 治疗
肩手综合征
并发症的康复
 １病因
 ２临床表现
３
治疗
预后与社会回归
(一)预后
 (二)重返家庭
 (三)重返社会

常见疾病的社区康复
颅脑损伤后的康复一般分为早期康复（一级康
复）、恢复期康复（二级康复）和后期康复（三
级康复）三个阶段，或称三级康复。
早期康复以床边康复治疗为主；
颅脑损伤后的康复治疗主要包括运动、认知、言
语、行为、心理和大脑综合功能等的康复。
常见疾病的社区康复
三、脊髓损伤
 （一）损伤分类
 1.损伤程度
 2.脊髓损伤平面与功能预后

感觉平面
运动平面
（二）脊髓损伤的早期处理
 （三）脊髓损伤合并症的康复治疗

常见疾病的社区康复
四、脑性瘫痪
 （一）概述
 （二）小儿脑瘫的评定
 （三）小儿脑瘫的康复治疗

1.物理治疗
（1）康复训练的要点：
头部的控制
支撑抬起训练
翻身训练
常见疾病的社区康复
坐位训练
膝手立位和高爬位的训练
站立和立位训练
步行训练
步行的进步和实用性训练
（4）康复治疗技术：常用的方法有
Bobath法
Vojta法
引导式教育
常见疾病的社区康复



（四）小儿脑瘫的社区康复与社会康复
五、周围神经损伤
（一）周围神经损伤可分为三类：
 神经失用
 轴突断裂
 神经断裂


（二）常见的周围神经损伤及临床表现
1.臂丛神经损伤
 （1）全臂丛神经损伤
 （2）臂丛上部损伤
常见疾病的社区康复
 （3）臂丛下部损伤：上肢远端瘫痪，爪形手
 （4）臂丛初级干中束损伤







2.腋神经损伤
3.肌皮神经损伤
4.桡神经损伤
5.尺神经损伤
6.正中神经损伤
7.股神经损伤
8.坐骨神经损伤：是临床常见的综合症，特点是患
者自觉沿大腿后面向下放射的疼痛，冰焰坐骨神经
行走点有压痛，支腿抬高试验阳性。
谢谢！
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