Transcript 新生儿败血症
新生儿败血症 Neonatal Septicemia 一、定义 新生儿败血症 是指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长、 繁殖、产生毒素而造成的全身感染。 发病率占活产婴儿的1%-10% 脑膜炎 5%～25% 病死率 25% 二、病因和发病机制 1.自身因素 （1）非特异性免疫功能 ①屏障功能差： 皮肤、脐部、呼吸道、消化道、血脑屏障 ②淋巴发育不全 ③补体含量低 ④中性粒细胞产生和储备量少 ⑤细胞因子能力低下 血脑屏障 脐炎 二、病因和发病机制 3.防御机能差 （2）特异性免疫功能 新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄愈小， 血IgG含量愈低 IgM和IgA不能通过胎盘，易得G-菌感染， 1岁左右IgM的含量正常；IgA缺乏，易引起 消化道、呼吸道感染，10岁左右IgM的含量 才能正常 未曾建立特异性抗原，细胞因子能力低下 二、病因和发病机制 2.病原菌 我国：葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 克雷白杆菌 厌氧菌和耐药菌株感染有增加趋势 欧美：B族溶血性链球菌（GBS）和李斯特菌 葡萄球菌 大肠杆菌 二、病因和发病机制 3.感染途径 （1）产前感染 （2）产时感染 （3）产后感染 产前感染 经胎盘感染 羊水穿刺消毒不严 产时感染 胎膜早破 产钳损伤皮肤黏膜 产程延长 ——产道细菌上行 6-12h有感染机会 吸入、吞入 ＞18h定为危险因素 24h感染率50% 医源性（头皮取血、放置电极、产钳） 产后感染 挑马牙 挤乳房 脐部处理不当 医源性 ——最常见，尤其是金黄色葡萄球菌 脐带感染 皮肤感染 呼吸道感染 消化道感染 产后感染 医源性感染因素 静脉留置针 气管插管 机械通气 吸痰 医务人员的手 二、病因和发病机制 1.自身因素 （1）非特异性免疫功能 ①屏障功能差： 皮肤、脐部、呼吸道、消化道、血脑屏障 ②淋巴发育不全 ③补体含量低 ④中性粒细胞产生和储备量少 ⑤细胞因子能力低下 血脑屏障 脐炎 二、病因和发病机制 3.防御机能差 （2）特异性免疫功能 新生儿体内IgG主要来自母体，胎龄愈小， 血IgG含量愈低 IgM和IgA不能通过胎盘，易得G-菌感染， 1岁左右IgM的含量正常；IgA缺乏，易引起 消化道、呼吸道感染，10岁左右IgM的含量 才能正常 未曾建立特异性抗原，细胞因子能力低下 三、临床表现 早发型败血症：出生7天内出现症状者 产前或产时感染 病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主 晚发型败血症：出生7天后出现症状者 多为产后感染 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 三、临床表现 早期症状、体征不典型为其最大特点 （1）一般症状 精神：烦躁 神萎 嗜睡 活动：增加 减少 不动 吸吮：量 无力 面色：欠红润 哭声：烦哭 苍黄 无力 体温：不稳定，增高 体重：不增 下降 昏迷 不吸 灰白、苍白 不哭 正常 下降 三、临床表现 全身症状 “ 六不” 不吃 不哭 不动 体温不升 体重不增 黄疸不退 局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等 三、临床表现 （2）特殊表现 （出现下列症状高度怀疑败血症） 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 中毒性肠麻痹 合并化脓性脑膜炎、肺炎、骨髓炎等 四、辅助检查 1．血常规 白细胞总数<5×109／L或>20×109／L、 血小板计数<100×109／L有诊断价值 2.细菌培养 ①血培养 ②脑脊液、尿培养 ③其他： 胃液、外耳道分泌物、咽拭子、 皮肤拭子、脐残端、 肺泡灌洗液(气管插管患儿)等细菌培养 四、辅助检查 3.病原菌抗原检查 4.急相蛋白:CRP 5.鲎试验:阳性提示G-菌感染 五、治疗要点 1.抗生素治疗 原则：早治疗、根据病原菌，选用杀 菌剂、静脉、联合、疗程足 疗程：10～14d 2.及时处理局部病灶和并发症 3.支持疗法 4.免疫治疗——静脉注射免疫球蛋白 六、常见护理诊断 有体温改变的危险 与感染有关 皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。 营养失调 与吸吮无力、纳差及摄入不足有关 潜在并发症 化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC 七、护理措施 1．维持体温正常 体温过高时： 调节环境适宜的温、湿度 松解包被 多喂水 温水浴 降温处理后30分钟复测体温，并记录 七、护理措施 1．维持体温正常 体温过低时： 预热后的柔软棉被包裹 母怀抱 热水袋 必要时应用暖箱或远红外辐射床 七、护理措施 2.保证抗菌药五有效进入体内，注意药物毒副作用 3.及时处理局部感染灶 及时处理局部病灶，促进病灶早日愈合，防止 感染蔓延扩散 七、护理措施 ☆ 脐炎的护理 ①观察脐部有无潮湿、渗液或脓性分泌物，如有先用3%过 氧化氢和75%乙醇清洗，或用抗生素局部湿敷或抗生素 油膏外敷。 ②指导家长正确的脐部消毒，从脐带根部由内向外环形彻 底清洗消毒并保持干燥。 ③脐带残端脱落后，注意脐部有无樱桃红色的肉芽肿增生， 如有用10%硝酸银溶液局部涂擦。 ④保持脐部干燥，勤换尿布，避免污染脐部。 ⑤进行脐部护理时，注意消毒隔离和腹部保暖。 ⑥脐带残端长时间不脱落，应观察是否断脐时结扎不牢， 应考虑重新结扎。 七、护理措施 3.保证营养供给 有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养， 少量多次； 吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳； 病情危重者，静脉补充能量。 每天测量体重1次。 七、护理措施 5.观察病情 化脓性脑膜炎征象 面色青灰、哭声低弱、尖叫、吸吮无力、呕 吐频繁、前囟饱满、双眼凝视、惊厥等 感染性休克或DIC征象 面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、 皮肤有出血点等 七、护理措施 6.健康指导 （1）介绍预防新生儿感染的方法： 居室保持清洁、用具常消毒； 护理新生儿前、后洗手，避免与感染病人接触； 口腔内上皮珠、两颊部脂肪垫不可挑割； 不可挤压乳房结节； 脐部保持干燥，勤洗臀部，勤换尿布 （2）指导家长正确喂养患儿 （3）指导家长学会观察新生儿的异常情况 病例 男婴，13天，因皮肤发黄3天，今日 拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar 评分9分，出生体重3.3kg，生后第二天 皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10 天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差， 今日拒奶，母妊娠时HbsAg(－)。体检： 体重3.4kg，体温35.6℃，心率120次/分， 呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮 肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺 （－）。脐部残端有脓性分泌物渗出， 腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可 触及，质软。血白细胞27×109/L，中 性88%，淋巴12%。 （1）该患儿的临床诊断是什么？ （2）列出该患儿存在的三个主要护理 诊断及合作性问题？ （3）针对患者现在问题，护士应采取 的护理措施有哪些？ (1) 临床诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎。 (2) 护理诊断及合作性问题： ①有体温改变的危险 ②皮肤完整性受损 ③营养失调 ④潜在并发症——化脓性脑膜炎、肺炎、骨髓炎 （3）护理措施 ①维持正常体温，保温 ②选择抗生素控制感染 ③脐炎的护理 ④保证营养供给 ⑤密切观察病情 ⑥健康教育