Transcript 10月-莫让微血管掏空您的钱包

内分泌科
重阳节的遗憾
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• 秋高气爽，正宜出游

视网膜病变导致视力严重下降，无法欣赏秋日
美景

肾脏病变，身体虚弱，无力出行
本次课程内容介绍
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1
糖尿病微血管并发症的危害
2
什么是糖尿病微血管并发症
3
引发糖尿病微血管并发症的危险因素
4
糖尿病微血管并发症的防治
5
糖尿病微血管并发症的护理要点
糖尿病患者金秋出游必修课
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微血管并发症危害触目惊心
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糖尿病微血管并发症及不良后果发生率
唐玲, 等. 中国卫生经济 2003; 22: 21
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视网膜病变是导致成人失明的主要原因
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20%-40%将引起视网膜病
变，其中8%会失明
不能小看
我引起的
眼睛损害
2型糖尿病成人患者
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因
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肾病
未透析
肾病
透析
肾移植
王晋豫 广东医学; 2007,28(9)
单次平均住院费用14550.79元
单次平均住院费用21285.39元
手术平均住院费用15万元左右
术后第一年服药抗排斥药物约需10—15万元
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并发症的危害不可小视
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金钱、时间和生命！
糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症
陈兴宝, 等. 中国糖尿病杂志 2003;11(4)
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什么是糖尿病微血管并发症？
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糖尿病微血管并发症是由糖尿病引起的血管病变累及视
网膜、肾脏以及神经中的微小血管导致的疾病，最常见的是
糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病。
糖尿病患者为什么会发生微血管并发症？
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高血糖
高血压

微小血管
病变
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肾脏
微小血管病变
糖尿病
肾病
视网膜
微小血管病变
糖尿病
视网膜病变
神经
微小血管病变
糖尿病
神经病变
高血糖导致糖尿病微血管并发症风险增高
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随着糖化血红蛋白升高，发生并发症的风险增加！
每1000名患者发生数/年
80
微血管并发症
60
40
20
0
5
6
7
8
9
平均糖化血红蛋白
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321
10
11
糖化血红蛋白降低＝微血管并发症减少
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微血管并发症
糖化血红蛋白
-1%
UKPDS 35, BMJ 2000; 321
-37%
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严格控制血糖可大幅减少微血管并发症
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DCCT/EDIC研究
1型糖尿病的强化治疗使1：
并
发
症
风
险
• 视网膜病变减少76%
• 白蛋白尿减少54%
• 神经病变减少60%
Kumamoto研究
并
发
症
风
险
N Engl J Med. 2005;353(25):2643-53
2.Diabetes Res Clin Pract 1995; 28(2)
2型糖尿病的强化治疗使2：
• 视网膜病变减少69%
• 肾脏病变减少70%
高血压也会加重糖尿病微血管并发症的发展
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糖尿病患者中约有30-80%合并高血压，二者并存会
明显加速微血管并发症的发生与发展。

高血压可导致和加重视网膜病变

高血压可导致和加重肾脏病变

糖尿病肾病也会加剧血压升高
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
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控制血压可有效减少微血管并发症
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研究显示，
严格控制血压可使糖尿病微血管并发症减少37%
糖尿病微血管并发症
严格控制血压
（<130/80mmHg）
-37%
微血管并发症防治尤以控制血糖和血压为重
Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective
Diabetes Study Group[J]. BMJ,1998,317(7160)
血糖控制目标是多少？
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项目
目标值
空腹/餐前
血糖
(mmol/L)
3.9-7.2 (70-130
mg/dl)
非空腹
≤10 (180 mg/dl)
糖化血红蛋白
HbA1c(%)
血糖控制在一些特殊群体、特殊情况下应注意个体化
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
<7.0
血糖达标的健康新7点
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药物是武器
教育是核心
饮食是基础
达标是关键
心理健康
运动是手段
监测是保障
及时预防
并发症
药物治疗是血糖达标的有效武器
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随着病程延长，
胰岛功能不断减退
胰岛功能
糖尿病是一种不断进展的疾病
如果通过科学的生活方式干预，
仍无法控制好血糖，
建议您咨询医生，
选择适合您的药物，
包括起始胰岛素治疗
最终单纯饮食和运动将无法
控制血糖达标，糖尿病患者
需接受药物治疗
血糖控制中的药物治疗须知
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• 胰岛素是作用最强的降糖药物
• 口服降糖药联合治疗后如仍未达标，应果断
启动胰岛素治疗
• 第3代胰岛素（胰岛素类似物，如双时相门
冬胰岛素30）可更好模拟生理性胰岛素分泌，
更有效、安全、方便
什么样的胰岛素制剂能满足糖友的需要
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• 快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌
• 长时间起效，模拟基础胰岛素分泌
• 双时相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛
素分泌
• 相对口服药和人胰岛素长期治疗费用低
第3代胰岛素帮您解决问题
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* 预混胰岛素类似物
可同时控制空腹和餐后血糖，用药更方便，低血糖风险降低
* 速效胰岛素类似物
更好控制餐后血糖，用药更为灵活方便
* 长效胰岛素类似物
降糖作用平稳，可更好控制空腹血糖，低血糖发生风险降低
第2代胰岛素不能很好模拟生理性胰岛素分泌
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生理胰岛素作用模式:
餐时相关的胰岛素峰值
基础胰岛素
短效人胰岛素起效慢，峰值延迟，
造成：需提前30分钟注射、餐后血
糖控制欠佳、下一餐前低血糖
中效人胰岛素（NPH）体内变异性大，
有峰值，
造成：容易出现低血糖
生理胰岛素作用模式
短效人胰岛素
中效人胰岛素
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第3代胰岛素更加模拟生理胰岛素分泌LOGO
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第3代胰岛素－门冬胰岛素
与短效人胰岛素相比，起效更快，峰值更高，作
用快速消失
因此可餐前即刻注射，餐后血糖控制更好，下餐
前低血糖发生风险低
第2代胰岛素－短效人胰岛素
第2代胰岛素－中效人胰岛素
第3代胰岛素－地特胰岛素
模拟生理性基础胰岛素的分泌
长效、平稳，作用持续24小时，
有效降低空腹血糖，减小血糖
波动
（小时）
严格控制血糖需加强血糖监测
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自我血糖监测的益处

利于评价糖尿病治疗效果

利于及时发现低血糖

可指导患者更有效进行自我管理

国际、国内指南中均建议积极进行血糖自我监测
如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，
请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！
糖尿病患者如何防治高血压？
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• 定期检查（推荐每月测一次血压）
• 调整生活方式
• 如血压>130/80mmHg，开始药物治疗
• 注意使用对血糖无不良影响的降压药
健康教育
戒烟限盐
合理饮食
限制饮酒
规律运动
心理平衡
控制体重
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视网膜病变与肾病护理要点
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眼病护理要精心
肾病护理三要素
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眼病护理要精心
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• 定期做眼部检查
• 控制饮食
• 积极戒烟
• 慎起居、调情志
• 注意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼
• 一旦出现视网膜出血时，禁激烈运动，减少头部
活动，适当卧床休息
• 视力有严重障碍者不宜单独行动
肾病护理三要素
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常规护理
• 环境“洁”“静”
• 劳逸结合
• 多观察
• 勤监测
饮食护理
• 按比例定量进食
• 限钠
心理护理
• 安慰
• 解释
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疾病管理靠教育
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糖尿病健康教育有下列益处
• 帮助患者认识糖尿病微血管并发症的科学预防和
护理
• 增强患者防治疾病的信心
• 指导日常生活、科学饮食和配合医生合理用药
• 消除对疾病与治疗的错误认识
知识点总结
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
视网膜病变和肾脏病变是糖尿病微血管并发症的常见类型
糖尿病微血管并发症的常见类型有哪些？
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高血糖、高血压等因素可引起糖尿病微血管并发症
有哪些危险因素可以引起这类并发症？



积极控制血糖达标，糖化血红蛋白应<7%
糖尿病微血管并发症的防治要点是什么？
严格控制血压在合理范围，应< 130/80mmHg

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第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素
在控制血糖达标的有效武器中，第3代胰岛素有哪些优势？
分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便
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• 携带糖块等甜食，以防低血糖
• 急救卡
• 补充水分
• 选择透气、舒适鞋袜
• 宜选择晴朗天气出游
• 避免行人稀少的偏僻路线
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• 爬山的时间最好在进餐后1-3小时进行
• 糖尿病患者登山最好有家人或朋友陪伴
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• 糖尿病病人在出游期间，应尽量及时进餐，以防发生
低血糖
• 一旦发生延误，应按平时的规律食用自备饮食
• 因延迟就餐要准备的食物最好是水果、三明治、饼干
等，如果出现低血糖，则要准备糖果、含糖饮料等
• 外出就餐应控制进食量，少食高脂肪食品
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• 糖尿病患者登山，最需要注意的就是避免皮肤破损
• 选择棉质浅色袜子
– 确保足部干燥
– 易于发现足部破溃的出血或渗液等
• 鞋子一定要选择柔软舒适、透气性好的，以避免磨出
水疱
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• 低血糖会出现意识障碍，与酒后状态很相似，驾车时发生会非常危险
• 有糖尿病或容易发生低血糖的人应尽量避免自驾出游
• 如果旅伴出现低血糖并突然晕倒在地，应立即：
– 让其平躺仰卧休息
– 松解衣服扣子和裤腰带
– 喝些浓糖水或果汁之类甜饮料
• 假如采取上述各种措施均无法使低血糖症状消失，应考虑是否患有其
他疾病，及时送当地医院诊断治疗
日常生活低血糖的防控
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• 定时、定量进餐，合理安排进餐与用药之间的关系
• 合理运动，避免餐前或空腹运动
• 加强血糖监测
• 使用低血糖风险低的降糖药，如：
– 预混胰岛素类似物：双时相门冬胰岛素30
– 速效胰岛素类似物：门冬胰岛素
– 长效胰岛素类似物：地特胰岛素
– 格列奈类口服降糖药：瑞格列奈
– 人GLP-1类似物：利拉鲁肽等
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如出现低血糖表现应立即测血糖，如血糖≤3.9 mmol/L，应采取
以下措施1：吃15，等15
• 尽快摄入糖分。立即吃15克糖（2～5个葡萄糖片，或半杯桔子汁，或两大
块方糖，或一大汤勺的蜂蜜）
• 15分钟后再测一次血糖，看看血糖是否恢复到正常水平
• 如果您的血糖还是太低，请再喝些果汁，或再吃块糖果。然后打电话给医生
• 如您的病情已严重到无法吃点心、喝饮料，或经过处理30分钟后仍在4.4
mmol/L以下，请立即拨打120，或到就近的医院看急诊
1.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.
谢谢!
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