Transcript 新诊断2型糖尿病的治疗及胰岛素应用的指征和规范

新诊断2型糖尿病的治疗
及胰岛素应用的指征和规范
欧阳俊 主任
中国新诊断2型糖尿病患者情况介绍
 中国2型糖尿病患病率达9.7%。
 中国新诊断2型糖尿病发病率以每年12%速度
递增，每年新诊断患者估算可达680万。
新诊断2型糖尿病患者的治疗应得到更多关注
新的治疗模式
 根据2型糖尿病自然病程中不同阶段的病理
生理特点，目前提出了新的治疗模式，在生
活方式干预的基础上尽早给予药物治疗，早
期联合用药，根据不同阶段胰岛功能衰退的
程度，适当加用胰岛素促泌剂或胰岛素。
 主张早期联合应用降糖药，联合用药可以
尽快降低高血糖，最大限度地保护B细胞
功能并延缓其衰退，可以充分发挥不同药
物之间的协同作用，使血糖快速并持久达
标减少因各自药物剂量过大可能导致的不
良反应。一般联合应用2种药物，必要时
可用3种药物，不提倡使用作用机制相同
的两药合用。
 二甲双胍在临床的广泛应用，几乎各个糖
尿病指南均将二甲双胍推荐为2型糖尿病
治疗的一线用药。
 在最新版2007美国糖尿病联合会ADA
的糖尿病临床指南中，二甲双胍作为一线
治疗药物并贯穿治疗全程。
新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗
有明显受益
新诊断
胰岛素
胰岛素
短期强化？
长期强化？
胰岛素短期强化治疗
 强化治疗可以有效保护胰岛B细胞，是受
损的胰岛B细胞得以休息和修复，从而恢
复和提高自身胰岛素的分泌功能，也可以
有效保护血管，减少或延缓各种并发症的
发生。
 越来越多的证据表明，强化降糖，尤其是
胰岛素强化降糖治疗，可使新诊断糖尿病
患者达到持续缓解，即不需降糖药物而血
糖正常。
新诊断2型糖尿病患者
胰岛素短期强化治疗能够获益
胰岛素短期强化治疗……
具体治疗方案？持续时间？血糖监测？…
2012ADA/EASD 2型糖尿病
管理声明，胰岛素治疗时机明显提前。
新诊断的或早期糖尿病的治疗目标应
该与病程很长的晚期糖尿病的治疗目标有
所不同，晚期糖尿病治疗使血糖达标以防
止并发症进一步恶化时首要目标；而对新
诊断的糖尿病的治疗，恢复和保护B细胞
的功能应是一个更重要的目标。
 另外通过解除糖毒性和脂毒性，还可以改
善周围组织对胰岛素的敏感性，不仅有利
于血糖的良好控制，还可以有效保护血管、
减少或延缓各种并发症的发生。
 重视餐后血糖的达标与第一时相胰岛素分
泌的重建。
 对新诊断的或早期2型糖尿病患者尽早进
行胰岛素强化治疗，可以获得更佳的长期
缓解效果。
新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗的
适应症
适用人群：
HbA1c＞9%或FPG ＞ 11.1mmol/L
的患者使用胰岛素短期强化治疗方案的证据
较为充分。
胰岛素早期强化治疗疗程
 我们推荐早期强化治疗疗程在2周到3个
月为宜。
 早期强化治疗不以糖化达标作为目标。
 不同强化疗程之间是否有差别，还需更
多研究证实。
胰岛素强化治疗方案
 胰岛素强化治疗方案的选择方面，
CSII，MDI或Premix insulin的方
案均可以达到理想效果。
胰岛素强化治疗的控制目标以及调整方法
2010年中国2型糖尿病防治指南
空腹血糖（mmol/L）
目标值
3.9—7.2
非空腹血糖（mmol/L） ≤10.0
HbA1c（%）
＜7.0
血糖监测
 应重视糖尿病患者的血糖监测，头三个月
每月监测血糖指标；从第4个月开始，每
三个月监测血糖指标；监测FPG，PPG。
新诊断2型糖尿病合并并发症时
 合并并发症的新诊断2型糖尿病患者并不
是短期胰岛素强化治疗的方案的禁忌症；
合并严重并发症需长期使用胰岛素治疗。
胰岛素早期强化治疗前的患者教育
 参考2010年中国2型糖尿病防治指南，
在新诊断2型糖尿病患者接受短期胰岛素
强化治疗前，临床医生和教育护士更应该
提供给患者详细充分的糖尿病和胰岛素应
用方面的知识。