Transcript 腎衰竭
認識腎臟 • 洪永祥醫師 • 現任:洪永祥診所院長 • 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師 1 認識腎臟 • 洪永祥醫師 • 現任:洪永祥診所院長 • 三軍總醫院腎臟科門診主治醫師 2 認識腎臟 3 腎臟解剖 • 腎臟的位置:後腹腔， 左右各一顆，左高右 低。(若只有一顆 腎？） • 大小：長約10-12cm 寬5-6cm，厚約3cm。 • 主要由主動脈分出的 腎動脈供應血流。乾 淨的血液則由腎靜脈 回流下腔靜脈，再回 心臟。 4 腎臟解剖 • 腎元(nephron)是構成 腎臟的最基本單位： 包含腎絲球，鮑氏囊， 及腎小管。 • 一個腎臟約有一百萬 個腎元。 5 腎絲球 6 尿液形成 7 關於尿液 • 每天尿量： • 正常人：800-1500毫 升 • 多尿：大於3000毫升 • 寡尿：少於400毫升 • 無尿：少於100毫升 • 正常排尿次數：4-5 次/天 8 頻尿 • 排尿次數過多稱為頻 尿： • 例如：膀胱炎，尿道 炎，前列腺炎，神經 性膀胱炎，尿崩症， 糖尿病，利尿藥物食 物，癌症等 9 關於尿液 • 顏色：淡黃色到黃褐色 • 酸鹼值 pH:5-8 • 幾乎是沒味道的，置放 一段時間後，因細菌繁 殖而產生氨，便是廁所 的臭味。 • 不會有紅血球，白血球， 蛋白質等。 10 尿液出現泡泡 • 蛋白尿會出現泡泡尿， 泡泡尿不一定是蛋白 尿。 • 若泡泡尿幾秒就破掉， 就不是蛋白尿。 • 若泡泡尿持續很久， 或是沖完馬桶還是殘 留許多泡沫就要小心 可能是蛋白尿。 11 尿液出現泡泡 • 正常情況下，蛋白質 不會被腎絲球濾出， 濾出去的一些分子較 小的蛋白質，會被腎 小管再吸收，正常情 況下尿液不會有蛋白 質。 • 若出現蛋白尿：腎絲 球炎或腎小管異常。 12 常見尿液篩檢 • 外觀，顏色，比重， 酸鹼值，尿糖，膽紅 素，胴體，潛血，尿 蛋白，亞硝酸鹽，微 生物。 • 尿沈澱檢查：紅血球， 白血球，結晶，尿柱， 細菌等。 13 常見的腎功能異常症狀 • 疲勞，水腫，敲打痛， 腹脹痛，後背腰酸痛， 口渴，夜尿，噁心， 嘔吐，疲勞，呼吸有 尿臭味，痙攣，昏睡， 痙攣，腹瀉等 • 男性能力障礙？非典 型之腎功能異常症狀 14 腎臟功能有哪些？ • • • • • • • • • 1.水份調控（排水） 2.控制血壓 3.排尿毒 4.酸鹼控制 5.電解值平衡（Na, K) 6.造血 7.骨頭代謝（Ca, P, PTH) 8.藥物代謝 9.毒物，重金屬代謝 15 中醫敗腎不等於腎衰竭 • 根據中醫所述述的敗 腎，其實跟西醫描述 的腎臟功能一點都沒 關係。 • 反而跟腎上腺較相關， 腎上腺西醫歸納於新 陳代謝系統。 16 各種常見的急慢性腎衰竭 17 急慢性腎衰竭 • 定義：因某種原因造成腎臟功能下降， 而無法完整執行腎臟功能稱為腎衰竭， 再依腎臟衰退時間時間快慢分為急性 （數小時到數日）跟慢性腎衰竭。 18 急性腎衰竭 • 腎前性：休克，出血， 嚴重腹瀉，嘔吐等 • 腎因性：發炎，感染， 藥物毒物等。 • 腎後性：排尿系統異 常，如前列腺肥大， 輸尿管結石，膀胱癌 等。 19 常見的慢性腎衰竭 (五大腎臟殺手) • • • • • 糖尿病腎病變 高血壓腎病變 慢性腎絲球炎 腎小管間質病變 遺傳性腎病變：多囊 腎等 20 第一殺手：糖尿病腎病變 21 第二殺手：高血壓腎病變 • 高血壓會導致腎功能 衰退，而腎功能衰退 會造成腎臟分泌更多 的腎素（Renin）來 增加腎臟的血流灌注。 • 而腎素的分泌會造成 血管收縮，導致血壓 更高，如此惡性循環 終導致尿毒症。 22 第二殺手：高血壓腎病變 23 第三殺手：慢性腎絲球炎 • 常見的血尿，蛋白尿 腎病症後群等導致的 慢性腎衰竭大都是這 類的疾病。 • 依其主要致病因：可 分為原發性跟次發性 腎絲球炎。 24 第三殺手：慢性腎絲球炎 25 第三殺手：慢性腎絲球炎 26 第四殺手：腎小管間質腎病變 27 腎結石 28 腎結石 29 腎結石 30 痛風 31 第五殺手：遺傳性腎病變 32 多囊腎(PKD) 33 ADPKD(顯性遺傳多囊腎） 34 ARPKD（隱性遺傳多囊腎） 35 第六大殺手？（藏隱版） 36 壓力與藥物濫用 37 該吃的藥卻不吃也會加速腎衰竭 • 腎臟科門診： • 腎臟科醫師說：你為 什麼不按時吃藥，這 樣腎臟會壞掉喔? • 病患說：我上次上洪 醫師的課，他說 吃 太多藥腎臟會壞掉? • 到底要不要吃藥？ 38 誰來幫我對抗六大腎臟殺手 39 保護腎臟靠自己 • • • • • 三少：少鹽，少油，少糖 三多：多纖維，多蔬果，多喝水。 四不：不抽煙，不憋尿，不熬夜，不亂 吃來路不明的藥 一沒有：沒有鮪魚肚 40 萬一腎功能節節敗退？ 41 慢性腎臟病五大階段 • • • • • • 第一期：腎功能正常，GFR：90-100 第二期：輕度慢性腎衰竭 ， GFR：60-89 第三期：中度慢性腎衰竭 ，GFR：30-59 第四期：重度慢性腎衰竭，GFR：15-29 第五期：末期腎病變，GFR<15 (GFR：腎絲球過濾/ml/min/1.73m2) 42 沒了腎臟怎麼辦? 43 末期腎病變：尿毒症 44 尿毒症：肺水腫 45 尿毒症：心率不整 46 尿毒症：昏迷死亡 47 沒了腎臟怎麼辦 48 三大腎臟替代療法 • 血液透析 • 腹膜透析 • 腎臟移植 49 影響我最深的一個醫師 • 1911年2月14威廉.J.科爾夫出 生於荷蘭萊頓。 • 1938年格羅寧根大學畢業的 年輕醫師，眼睜睜看著年輕 病患因尿毒症慢慢死去，非 常不忍，開始構思洗腎的方 法。 • 1940年德國入侵荷蘭，科爾 夫搬到康盆(Kampen)小醫院， 成立了歐洲第一個血庫，藏 匿並救了800多名集中營的人 們，並開始人工腎臟的研究。 50 影響我最深的一個醫師 • 1943年 科爾夫博士發明了第 一個人工腎臟，挽救了世界 上無數腎衰竭病患的生命。 直到今日，他所發明的血液 透析，還是治療尿毒症的主 要方法。 • 有人勸他不要救納粹者，科 爾夫醫師說：任何醫師都沒 權利決定他的病人是好人還 是壞人，做為醫師，必須真 心，用心治療每一位病人。 51 透析原理 • 利用擴散，超過濾原 理移除血液中的尿毒 跟水分 • 需每週三次每次四小 時，需要靠人工腎臟 跟血液透析機。 52 洗腎不是世界末日而是生命的再生 53 謝謝聆聽，歡迎發問 54