Transcript 精神科常用藥物作用與副作用

精神科常用藥物作用與副作用
主講者：林金環 護理師
100.04.22
藥物治療種類
 抗精神病藥物
 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ）
 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）
 情緒穩定劑
 抗焦慮、鎮靜、安眠藥物
 抗憂鬱藥物
 抗副作用藥物
典型抗精神定藥物
 主要作用在阻斷dopamine2 (D2) 接受器
 高效價（ High Potency） : haloperidol（
Haldol）較強的D2節抗作用
 低效價（Low Potency）: chlorpromazine
（Morefine）抗膽鹼作用
典型抗精神病藥物
H1
α1
M1
D2
Four Dopamine Pathways
 Mesolimbic pathway（邊緣）
Positive symptoms↓
 Mesocortical pathway（皮質）
Negative symtoms ↑
 Nigrostriatal pathway（黑質紋狀體）
EPS ↑
 Tuberoinfundibular pathways（漏斗結節）
Prolactin ↑
 主要副作用：
 錐體外症候Extrapyramidal Symptoms
 抗膽鹼作用Anticholinergic Effects
 抗腎上腺素作用Antiadrenergic Effects
 抗組織胺作用Antihistamine Effects
 抗精神病藥物惡性症候群（ Neuroleptic
Malignant Syndrome ）
錐體外症候群
 急性不自主運動（Acute dystonia）：
 雙眼上吊、斜頸、張口吐舌
 靜坐不能（Akathisia）
 來回走動、踏步
 類巴金森氏症（Parkinsonism）
 顫動、動作變慢、肢體僵硬
 遲發性運動障礙（Tardive dyskinesia）
 超過六個月後發生
 頰舌嚼肌症候群、眨眼、類舞蹈症
抗膽鹼作用
 口乾 Dry mouth
 視力模糊 Blurred vision
 便秘 Constipation
 尿滯留 Urinary retention
抗腎上腺素作用
 姿位性低血壓Postural
hypotension
 鼻塞
 射經困難、月經延遲
抗組織胺作用
 頭昏、暈眩、嗜睡
 體重增加
抗精神病藥物惡性症候群
Neuroleptic Malignant Syndrome
 體溫上升：通常高達39-41℃，WBC↑通常＞
12000
 肌肉僵硬：肌肉僵硬、橫紋肌溶解，
CK↑,CPK↑,K↑,GOT,GPT
 躁動不安
 意識狀態混淆
 自律神經失調：心跳加快、盜汗、血壓不
穩、臉色蒼白
 Haldol ( Binin-U ):
 短效針劑為5mg,水劑；長效針劑為50mg，油劑
 Flanxol depot : 20mg，油劑
 Clopixol depot : 50mg，油劑
非典型抗精神藥物
5HT2A
SDA
D2
MARTA
血清素﹍﹍多巴胺阻斷劑
（ Serotonin-Dopamine Antagonism ）
Risperidone (Risperdal®)
Consta 為長效針劑，懸浮液，25；37.5
Ziprasidone (Geodon®)
Abilify
Solian
多重接受器作用劑
（ Multi-Acting Receptor Targeted Agents (MARTAs) ）
 Clozapine (Clozaril®)
 Olanzapine (Zyprexa®)
 短效針劑,10mg
 Quetiapine (Seroquel®)
 Zotepine (Lodopin®)
副作用
 EPS：Risperdial
 體重變化:Olanzapine, Seroquel
 乳激素過多：Solian
 心電圖變化（ QTc prolongation ）：




Cloazpine
血糖不穩，糖尿病： Cloazpine, Olanzapine
白血球減少： Cloazpine
抽搐： Cloazpine,Lodpine
鎮靜、昏睡：Geoden, Cloazpine, Olanzapine,
Seroquel,
體重增加
 Clozapine＞olanzapine＞risperidone＞




Seroquel＞Solian＞Gendon
XR,ER劑型是屬於長效緩慢釋放劑型
高危險群: 男性、40歲左右、最近體重增
加者、有肥胖因子
最危險期：第一次用藥六個月內
胰導素滯留與劑量目前明顯相關
 抗精神病藥物
 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ）
 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）
 情緒穩定劑
 抗焦慮、鎮靜、安眠藥物
 抗憂鬱藥物
 抗副作用藥物
藥物種類
 鋰鹽
 Carbamazepine （Tegretal）
 Valproate （Depakine, Convulex）
 Benzodiazepine（BZD, Rivtoril）
 鈣離子阻斷劑：Inderal
 抗精神病藥物
鋰鹽
 主要用於躁症病人，主要由腎臟代謝（近端腎小
管）。限鈉或使用利尿劑會使鋰鹽濃度提高30-50
％
 正常維持濃度：0.6-1.2meq/dl
 副作用：噁心、拉稀便、手微抖、口渴、頻尿
 鋰鹽中毒：
 ＞1.5-2.0meq/dl
 口齒不清，顯著手抖，嚴重腹瀉，嗜睡
 ＞2.0-4.0meq/dl
 意識障礙，肌腱反射高亢，抽搐，急性腎衰竭，EKG異常
 ＞4.0meq/dl
 不可逆的腦損傷，洗腎
Carbamazepine
（Tegretal）
 初用於癲癇及三叉神經痛，後用於抗躁症。
主要由肝臟代謝
 副作用：
 嗜睡、步態不穩、白血球減少、Steven-
Johson’s syndrom
Lamictal （樂命達）
 鈉離子通透劑
 癲癇或處於明顯鬱期之雙極性疾患情感症狀
之治療，有明顯鬱期或鬱-躁期循環之雙極性
疾患之情感症狀之預防。
 皮膚疹（Stevens - Johnson綜合徵 和中毒
性表皮壞死溶解 ）、視力模糊、嗜睡、頭痛、
昏眩、胃腸不適
Steven-Johson’s syndrom
（史蒂芬強生症候群）
 症狀和表徵:
 通常開始發燒，喉嚨疼痛和疲勞，嘴和嘴唇及生殖器和
肛門區域粘膜潰瘍， 結膜炎，皮疹圓病變發生在約一英
寸的臉，軀幹，手臂和腿，腳，鞋底的，但通常不是頭
皮
 治療
 停止所有的藥物治療
 症狀支持性治療
 若是黴漿菌感染則可以給予口服macrolide or
doxycycline .
 至於類固醇治療見解不一
Valproate
（Depakine, Convulex）
 作用：與Carbamazepine類似
 主要副作用：肝及胰臟毒性、噁吐、消化不
良
 抗精神病藥物
 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ）
 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）
 情緒穩定劑
 抗焦慮、鎮靜、安眠藥物
 抗憂鬱藥物
 抗副作用藥物
抗焦慮、鎮靜
 Benzodiapine（BZD）
 Xanax （Gendergine）, Rivotril, Ative, Lexoten, Librium,
Erispam, Valium, serenal ,
 Alpraline （安伯寧）：會造成習慣性，服用勿超過四個
月以上，突然停藥會有戒斷症狀（焦慮，睡不著，易怒）
 Buspirone（Buspar）
 不具鎮靜睡眠作用
 療效需服用數週後出現
 適用於老人、肺功能不佳及不適合BZD者
 其他：低劑量抗憂鬱劑, β阻斷劑
安眠藥物（hypnotics）







BZD:
 平常沒服用安眠藥者、酒癮者
 可改善熟睡期睡驚及睡遊症
 Dalmadorm * cap 15 mg（當眠多）
Stilnox:
 半衰期短，耐藥性少，適用於入睡困難者
 有頭痛副作用
Eszo:
 適用於常不易入睡，會夜眠中斷
Imovan, Genclone:
 會由乳汁排泄，故不宜給哺餵母乳者
抗組織胺
抗憂鬱劑
抗精神病藥物
副作用
 噁心
 嘔吐
 食慾不振
 暈眩
 嗜睡
 抗精神病藥物
 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ）
 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）
 情緒穩定劑
 抗焦慮、鎮靜、安眠藥物
 抗憂鬱藥物
 抗副作用藥物
藥物種類-CPY450
 三環類（TCA）
 MAOI
 選擇性血清再吸收抑制劑（SSRI）
 血清素2A拮抗劑及回收抑制劑（SARI)
 選擇性血清素正腎上腺素再吸收抑制劑（SNRI）
 選擇性正腎上腺素再吸收抑制劑（NRI）
 正腎上腺素極多巴胺在吸收抑制劑(NDRI)
 選擇性多巴胺再吸收抑制劑（SDRI）
 正腎上腺素與特異血清素拮抗抗鬱劑（NaSSA）
三環類（TCA）
 Tofranil
 副作用：手抖、心跳快、陽痿、心律不整、
心傳導不正常
 禁忌症：青光眼、前列腺腫大者
MAOI
 與tryamine 類食物引發高血壓危象，目前幾
乎不用
 有噁心副作用
 甲狀腺機能亢進者不宜使用
SARI
 Trazodone, Cirzodone， Mesyrel ,
 適用於憂鬱及焦慮患者
 鎮靜及姿勢性低血壓效果高
 成人劑量為150-400，使用劑量150-600
 副作用：嗜睡、噁心、持續性陰莖勃起
SSRI
 Prozac、Zactin（ Fluoxetine ）, Cipram




（Citalopram）, Luvox（Fluvxamine）,
Zoloft（Sertraline）, Seroxate（Paroxetine）
作用與TCA相同，但不需逐一調整劑量
一般症狀改善在2-4週，緩解則需6-12週。
副作用：腸胃不適、噁心、性功能障礙
較適合用於老人憂鬱 ：鎮靜、姿勢性低血壓
及抗膽鹼效果低
SNRI
 Effexor
 一般使用的劑量為75-225，早晚服用
 副作用：噁心、血壓上升（20-30mmHg）
 突然停要會造成頭暈、頭痛、失眠等，故宜以2-3週遞減
 恐慌症、社交性焦慮症、強迫症、拔毛症、注意力缺乏
過動兒症、慢性疼痛與肌肉疼痛、經前輕鬱症
 Ixel （鬱思樂）
 不可和MAOI，digoxin ，clonidin並用
 頭暈、出汗過多、焦慮、熱潮紅及小便困難。
 腎功能不佳者盡量不用
NRI
 Reboxetine( Edronax, Vestra):重鬱症
 Atomoxetine ( Strattera):注意力缺乏過動症
NDRI
 Bupropion
 一般為二線用藥
 一般劑量為100mg,bid.
 2-4週可見效果
 副作用為激動、激躁不安、失眠、焦慮及腸胃到不適
 Wellbutrin SR （威博雋）
 治療憂鬱症、輔助戒煙
 禁用於癲癇患者、不可與Bupropion併用一引起癲癇
 頭痛、頭暈、胃腸障礙、口乾
NaSSA
 Remeron ( Mirtazapine )
 有效治療劑量為每天30mg，睡前服用
 與SSRI或Effexor 併用可治療反應不佳的憂
鬱症
 副作用：白天嗜睡、胃口與體重增加、短暫
性嗜中性白血球增加、短暫性肝功能上升，
尤其是SGPT
 抗精神病藥物
 典型（ First Generation Antipsychotic Medications ）
 非典型（ Second Generation Antipsychotic Medications ）
 情緒穩定劑
 抗焦慮、鎮靜、安眠藥物
 抗憂鬱藥物
 抗副作用藥物
抗藥物副作用
 Artane
 Bipiden：口服藥及針劑
 Akenton
 Inderal
 PK-merz FC （麥斯克）