Transcript 焦慮 Anxiety - 財團法人台灣基督長老教會馬

焦慮
Anxiety
蕭惠樺 醫師/林勝豐 教授
前言
焦慮是一種普遍存於癌症病人的情形
一般而言雖然焦慮容易於年經女性身上出
現; 但於癌症病人而言焦慮的情形, 並不
受年齡, 性別, 婚姻狀況, 社會階層及教
育狀況的影響而有所不同
癌症病人的盛行率
依HADS scale (Hospital Anxiety and
Depression scale): HADS > 8: 18%~31%
焦慮於癌症病患
焦慮出現於癌症病患身上可能是一種
對於事情的正常反應, 或
到達病態的情形
多樣化的症狀包括精神上的表現或是生理
上的變化; 而出現的情形可為持續性或為
陣發性
焦慮的出現可在癌症確診前, 診斷中, 疾病
中, 治療過程及疾病進展中產生
可能引起焦慮的問題
病患會擔心:
診斷前
疾病的不確定感
診斷過程的不舒服
治療過程
疼痛
治療的過程/副作用
自我影像(self-image)的改變
自我控制的失去並需要他人照顧
未來
疾病的復發或轉移
面臨死亡的挑戰
急性症狀
心血管系統
心悸; 心速過快; 血壓上升; 胸悶胸痛
呼吸系統
窒息感, 過度換氣症候群, 呼吸不順
胃腸系統
腹痛, 噁心, 消化不良, 多食症
急性症狀
自主神經系統
盗汗, 畏寒, 顏面潮紅, 頭暈
神經系統
頭痛, 身體麻木, 手腳震顫
精神系統
害怕, 和周圍或自我解離
慢性症狀
不安及躁動
多於或不合理之憂慮
失眠
肌肉緊繃
無力感
無法專心
舉棋不定, 無法做決定
鑑別診斷 (1)
原發性焦慮症
適應障礙及自主神經功能障礙症 (adjustment
disorder and somatoform autonomic dysfunction)
泛焦慮症 (generalized anxiety disorder)
恐慌症 (panic disorder)
畏懼症 (phobic disorder)
受創症候群 (post-traumatic stress disorder)
強迫症 (Obsessive-compulsive disorder)
鑑別診斷 (2)
因癌症而引起之焦慮
一般焦慮反應
可見於整個癌症的療程
預期性
反應性
原發性焦慮症
因癌症而產心生新的焦慮症
泛焦慮症 (generalized anxiety disorder)
恐慌症 (panic disorder)
畏懼症 (phobic disorder)
受創症候群 (post-traumatic stress disorder)
鑑別診斷 (3)
其他問題
憂鬱症 (depression)
藥物濫用
譫妄症 (delirium)
生理狀況: 腫瘤影響, 電解質不平衡, 感染症,
中樞神經影響
藥物副作用
處理
支持療法
傾聽病人的想法及感受
充分溝通, 提供正確的訊息
糾正不當的觀念
幫病人預備可能會遇到的問題
減少增加焦慮的情形
睡眠剝奪
不好的疼痛控制
過多的藥物使用 (如caffeine, nicotine)
處理
放鬆治療
呼吸放鬆
肌肉放鬆
冥想
放鬆課程 (生物回饋法, 瑜珈)
對於經藥物治療回覆者可施予放鬆治療
藥物Benzodiazepines
BZD 藥物為抗憂慮之首選藥物, 其有鎮定, 安眠,
抗憂慮, 肌肉鬆弛及抗癲癇之作用
分類
化學結構
依藥效長短
依藥效之半衰期而分為超短效, 短效, 中等效及長效. 但須注
意有些代謝過程常有具活性代謝物之產生. 且藥效長短與
吸收快慢並無直接關係
依適應症
依藥性, 有些具較強之催眠作用, 而有些抗焦慮作用較佳
處理 – 藥物Benzodiazepines
吸收
抗焦慮
催眠
劑量 (mg/day)
Midazolan (Dormicum)
快
弱
強
7.5~45
Triazolam (Halcion)
快
弱
強
0.125~0.25
Oxazepam (Serenal)
中
中
弱
30~60
Alprazolam (Xanax)
中
中
弱
0.5~6
Fludiazepam (Erispam)
中
強
弱
0.5~1
Lorazepam (Ativan)
中
強
中
2~6
Temazepam (Restoril)
中
弱
強
15~30
Estazolam (Eurodin)
快
弱
強
1~2
Very-short acting
Short acting
處理 – 藥物Benzodiazepines
吸收
抗焦慮
催眠
劑量
(mg/day)
Imtermitten acting
Clonazepam (Rivotril)
快
中
弱
0.5~10
Chlordiazepoxide (Librium)
中
中
弱
15~100
Long acting
Clorazepate (Tranzene)
快
中
弱
7.5~60
Diazepam (Valium)
快
強
中
2~60
Flunitrazepam (Rohypnol)
快
弱
強
0.5~2
BZD副作用
各種BZD使用劑量可參考一般劑量
一般劑量之下不易成癮, 但對有過藥癮, 長期服用超短
效或大量長期使用非短效者應注意
多數BZD之代謝須由肝臟氧化(oxydation),但如
lorazepan, oxazepam, temazepam, triazolam等不
經由氧化脢代謝, 較不會累積
若有顯著思睡的或步伐不穩的病人, 可以依一般人的
一半或三分之一為開始
可以睡前給予以避免不良反應
老人因排出半衰期較長, 須注意藥量
治療一個禮拜以上須慢慢減量, 但一次減量不要高於
10%~25%
BZD副作用
最常見的是鎮靜(sedation)及其衍生的疲倦
和頭暈等
抗膽鹼作用: 視力模糊
偶而有影響認知功能及記憶之缺失, 幻覺
少數會有躁動及攻擊性的動作
停藥反應及耐藥性須小心
Buspirone
1968首度合成,為非BZD類之抗焦慮藥物
具有顯著抗焦慮效果, 但無鎮靜及催眠作用
為廣用之抗焦慮藥物, 但須連續服用1~2星
期才有效果, 因此無法完全取代BZD
有頭痛頭暈及胃腸不適之抱怨
無戒斷及停藥反應
一般劑量: 5~20 mg tid
抗憂鬱劑
為治療泛焦慮症, 恐慌症, 畏懼症及受創症
候群等特殊形式之焦慮症狀
除了抗焦慮以外,可提供抗憂鬱作用
抗憂鬱劑
TCA (三環類)
SSRI (選擇性血清素再吸收抑制藥)
RIMA (A 型單胺氧化脢抑制劑)
其他
抗憂鬱劑
劑量 (mg/day)
TCA
Imipramine (Tofranil)
75~150
SSRI
Fluoxetine (sinzac)
Paroxetine (seroxat)
20~60
20~50
Sertraline (zoloft)
50~200
RIMA
Moclobenide (aurorix)
300~600
抗精神藥物
擁有抗精神疾病(antipsychotic), 重鎮定效
果(tranquilizer)及止吐效果(anti-emetic)
多用於焦慮合併有妄想,幻覺及譫妄之病人
或用於不適用其他抗焦慮藥物 (如呼吸抑
制之病人), 或其他抗焦慮藥物無法提供
良好療效的情形
劑量 (mg) 給藥途徑
Haloperidol (Haldol)
0.5~5.0
PO,IV,SC,IM
Olanzapine (zyprexa) 2.5~10
PO
Risperidone (risperdal) 0.5~3
PO
Haloperidol為最常用的抗精神藥物
0.5 mg IV slowly 每30~45 分鐘給予一次直到
控制住
可改為口服控制
有椎體外路徑症候群(extrapyramidal
syndrome)及惡性症候群(neuroleptic
malignant syndrome)之副作用
新一代藥物較無此副作用, 但只有口服劑型
其他藥物
抗組織胺藥物
有輕微抗焦慮作用及鎮靜, 止痛作用
因其自主神經系統之副作用較強, 且易增加顫妄及意
識不清之機會, 因此須小心使 用
常會和止痛藥一起使用
Beta 阻斷劑
少單獨使用, 常用於心悸, 手抖等周邊現象
巴比妥酸鹽
因容易成癮所以少用
精神治療
個人治療和團體治療可有效減少焦慮
適用於較晚期的病人
幫助病人面對死亡及減緩其壓力
宗教信仰的介入
病友團體的互助
流程
一般之評估
支持療法及放鬆治療
BZD臨時使用
有影響日常功能
BZD 長期使用,如
抗精神疾病藥物
Lorazepam
Haloperidol
temazepam
有無生理性之症狀
使用乙型阻斷劑
恐慌症, 畏懼症
仍然焦慮
轉介精神科專家
抗憂鬱藥物及行為治療
結語
焦慮的情形是很常見於癌症的病人, 且這些
症狀可出現於癌症治療的各個時期
一開始可以先給予支持性的方法及放鬆治
療
BZD為第一線的控制藥物
接下來可以依情況需求增加其他類的藥物
對於焦慮症狀良好的評估及有效的處理, 為
癌症病人治療上重要的一環
謝謝!
誌謝
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