Transcript 談注意力缺失過動症
談注意力缺失過動症（ADHD） 蔡曉雯 諮商心理師 工作單位：安泰醫院精神科 學歷：彰師大輔導與諮商學系碩士＆博士班研究生 專長：個別心理諮商、兒童遊戲治療、親職諮詢、家族治療、諮商督導 經歷：大學專任心理師、大學兼任講師與心理師、教育與社福單位兼任 心理師與督導、高雄市政府員工諮商師 情緒困擾/情緒障礙(emotional disturbance) 情緒困擾（一般用詞）：嚴重的被情緒及其相關的行為所苦。 可能是主觀感受到，或自己不明白，卻造成他人困擾的。 情緒障礙(特教專有名詞)：根據身心障礙及資賦優異學生鑑 定標準第九條「嚴重情緒障礙，指長期情緒或行為反應顯著 異常，嚴重影響生活適應者;其障礙並非因智能、感官或健 康等因素直接造成之結果。情緒障礙之症狀包括精神性疾患、 情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症， 或有其他持續性之情緒或行為問題者」 (教育部，民87)。 ps.包括精神方面的障礙，也包含行為問題，但不包括自閉症。 自閉症屬於單獨一類別。 注意力缺失過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder 1.注意力不足 2.過動 3.衝動 主要症狀 A-1.注意力不佳(inattention): 1. 無法注意細節、經常粗心犯錯； 2. 無法持續專注在作業、工作、遊戲上， 3. 無法專心聽人說話； 4. 經常無法依指示完成工作； 5. 難以規劃工作與活動； 6. 逃避、排斥、不喜歡需要全神貫注的工作； 7. 忘東忘西，弄丟物品； 8. 容易受外界刺激而分心； 9. 日常活動也經常忘記事物。 （註：6項以上，持續6個月） 主要症狀 A-2.過動(hyperactivity): 1. 2. 3. 4. 5. 6. 手忙腳亂、扭動不安； 經常離開座位； 四處奔跑或攀爬（青少年可能是內心騷動、無法安靜）； 難以從事安靜的遊戲或休閒活動； 一直動不停、像停不下來的馬達； 話多。 衝動(impulsivity): 7. 喜歡打斷別人說話、搶著回答，或未經許可擅自發言， 8. 無法等待輪流、 9. 無法控制的干擾別人或插話。 （註：6項以上，持續6個月） 主要症狀 B.7歲以前就出現症狀。 C.這些症狀的影響出現在2種以上的場合。 D.這些症狀影響其家庭關係、人際關係、學業表現。 E.症狀不是因為其他疾病造成的。 類別(亞型) 注意力缺失型 過動/衝動型 複合型 症狀發展的特色、盛行率 症狀會隨著年齡增長而逐漸不明顯。大多數會持續到青少 年，有些人會持續到成年前期(Johnston，出版中; Klein & Mannuzza, 1991)。 盛行率：在學齡人口中約有3~5%人 (DSM-IV)。 男生比女生多（6：1），尤其是過動/衝動類型及混合型。 容易造成的功能損害(Impairments) 學業問題： 學習效果差、無法完成作業、成績不好、干擾上課、中輟 家庭關係問題： 親子衝突、教養壓力、兒童虐待、照顧者憂鬱、父母婚姻問題 人際問題：被同儕排斥、師生關係緊繃 而且一旦被同伴拒絕，這個形象就會非常穩固。 重複地被同儕拒絕會和被學校退學、懈怠、成年後心理健康問 題有關聯 (Parker & Asher,1987) 意外傷害：跌傷、割刺傷、骨折、車禍、意外吞食毒物 生活自理能力不足：缺乏自我照顧的技巧和獨立判斷的能力。 道德發展阻礙：無法由「他律階段」提升到「自律階段」。 情緒問題與自尊低落：甚至憂鬱。 容易伴隨其他疾患(共病性Comorbidity) 一、50%有攻擊性症狀： 對立性反抗疾患(Oppositional Defiant Disorder, ODD) 或品行疾患(Conduct Disorder, CD)。 常會有反社會問題的家族史、口語技巧的缺陷、受到同儕拒 絕、長期出現連續性的反社會行為模式…等的危險訊號。 二、1/3有內化性疾患：焦慮症、憂鬱症 三、1/5~1/6有學習障礙（如：閱讀問題） 四、 Tourette’s syndrome、MR ADHD個案與案家所面對的挑戰 功能損害 學業、家庭問題、人際問題、 意外傷害、生活能力不足、道 德發展阻礙、情緒與自尊問題 情境因素 家庭管教 家庭關係 學校教育環境 人際關係 主要症狀 注意力缺失 過動 衝動 共病性 憂鬱症、焦慮症、 對立反抗疾患、品性疾患… 病因學(Etiology) 1. 2. 3. 4. 目前科學研究無法確立病因。各種可能的因素包括： 腦部構造：腦部的器質性變化（影響注意力和活動量）。 基因：ADHD被證實有較強的基因遺傳傾向。 神經傳導素：多種神經傳導物質和ADHD有關（藥物的作用機制）。 懷孕與生產過程：腦部受到血液循環、毒物與藥物、代謝、外力等傷 害，皆可能導致腦部發展問題。低出生體重(出生時低於2,500克）、 孕婦吸煙、飲酒也有相關。 5. 社會心理因素：不是ADHD形成的根本原因，但會加重症狀嚴重程度。 如：缺乏情感撫慰功能、遭受壓力或創傷事件、家庭關係問題、。父 母對孩子消極(passivity)和敵意(hostility)，與孩子的消極性及不 服從有關。（危險因子） 正向因子 正向影響因子：父母的教養方式(溫暖、限制、鼓勵自 主)。這也有助於ADHD兒童避免被同儕排斥。 結論：儘管ADHD有強烈的生物因素，但是家庭關係與教 養方式能夠影響其攻擊行為和反社會行為的多寡，也長 期影響他們與同儕互動的能力。 個案所面對的挑戰 功能損害 學業、家庭問題、人際問題、 意外傷害、生活能力不足、道 德發展阻礙、情緒與自尊問題 情境因素 家庭管教 家庭關係 學校教育環境 人際關係 主要症狀 注意力缺失 過動 衝動 共病性 憂鬱症、焦慮症、 對立反抗疾患、品性疾患… 治療方法 藥物治療 心理諮商 行為治療 放鬆治療 人際技巧訓練 注意力增強訓練 家族治療 親職教育 特殊教育 教師研習 班級同儕教育 其他 ★多元模式治療優於單一療法 治療方法 行為治療：有效，不持久 單純認知治療：效果不佳 藥物治療：中樞神經興奮劑。快速有效處理核心症狀 藥物治療+認知行為治療：有效、較持久。處理核心症狀與部 分功能損害。 多模式治療：藥物＋認知行為治療＋小團體社會技巧訓練＋ 放鬆訓練。效果最佳。 家族治療。 學校、家庭、社區合作，有共同的目標和治療計畫，否則會 事倍功半。 提供主要照顧者服務：相關親職教育課程、互助與支持團體、 壓力抒解 注意力缺失過動症常對孩子有全面性的影響，更是個耗 盡照顧者與教師能量的困擾，需要長期而密集的特殊教 育與治療。對孩子、照顧者、教師本身都是很大的挑戰。