Transcript 淺談注意力不足-過動缺失症的處置與方法

淺談
注意力不足過動症
(ADHD)
的處置與方法
時間:100年8月26日
地點:頭前國中
演講者:林煜涵
主講者學經歷
 中山醫學大學職能治療學系
 國泰綜合醫院精神科職能治療師
 適健復健科診所職能治療師
 100%潛能發展中心職能治療師
 石牌實和復健科診所職能治療師
 台北市居家系統職能治療師
現職
 台北縣學校系統職能治療師
 蘆洲實和復健科診所職能治療師組長
 罕見疾病基金會約用職能治療師
前言
 台灣地區約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD
 約有20多萬小朋友受到此疾病的困擾
 只有 五萬名(25%)曾經接受診斷及治療
 男童患病比例約為女童患病比率的3倍
 30%-70%的病童將持續病情至青少年及成人
 約有2%成人患有ADHD
什麼是ADHD
注意力不足過動症
(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD)
ADHD患者78.8%來自於遺傳，ADHD患者大腦分泌
的多巴胺和正腎上腺素量相較於一般人偏低，無法有
效篩選進入大腦中的訊息，因此造成注意力無法集中
，也缺乏行為控制的能力，進而產生過動及衝動的症
狀。
ADHD病患的葡萄糖代謝活性明顯降低(右)
診斷
DSM-IV診斷手冊
(The Diagnostic and Statistical Manual of
Mental Disorders, fourth edition)
(心理疾病診斷統計手冊第四版)
由符合以下(一)注意力不足，或(二)過動／衝
動中特定的比例，來推斷。
(一)：注意力不足：以下九項中，符合六項以上，有持續達
六個月以上無法調適、發展的情形。
1.常常沒辦法注意細節，做學校功課或其它工作、活動時，
常粗心犯錯。
2.做事、玩耍、活動時，沒辦法持續專心。
3.別人向他說話時，他好像沒聽到。
4.常常沒辦法照著告訴他該做的去做，也沒辦法完成功課、
份內的工作(不是出於不情願，也不是聽不懂指示)
5.做事、活動時，常常雜亂沒有條理。
6.常常躲開、不喜歡、或不情願去面對需要花心思持續努力
的工作。
7.工作或活動中需要的東西，常常丟三忘四。
8.很容易受到外界的刺激而分心。
9.常常忘記每天該做的事情。
(二)：過動／衝動：以下九項中，符合六項以上，有持續達
六個月以上無法調適、發展的情形。
過動：
1.常常手腳扭動，在座位上蠕動不安。2.在課堂上、或其它
應該坐著的場合，經常離開座位。
3.在不恰當的時候亂跑亂爬。(對於青少年或成人過動兒來說，
就是感覺沒辦法安心坐著)
4.在玩耍或參與休閒活動中，很難安靜。
5.好像上了發條似的停不下來。
6.不停的說話。
衝動：
7.常常問題還沒有問完，就搶著回答。
8.常常沒耐心排隊、等候。
9.常常打斷別人、或干擾別人。
分類
 注意力不足型
(Attention-Deficit Disorder)
 過動／衝動型
(Hyperactivity-Impulsivity)
 混合型
(Combined ADHD)
ADHD的成因
1.神經生理因素
-腦傷、感染、懷孕或生產期傷害
 行為幼稚
 動作笨拙
 協調性差
2.基因、遺傳、素質因素
 氣質、個性
 愛哭、淺眠、敏感
 生活作息混亂、入睡困難、食慾不佳
3.環境毒素
 糖分
 維生素缺乏
 食物添加劑或色素
 藥物副作用
 鉛中毒
鉛中毒
 疲倦、躁動、感覺異常、肌痛、腹痛、抖動、
頭痛、噁心、嘔吐、便秘、體重減少
 腦病變、精神智能障礙、神經行為異常 (血鉛
濃度30ug/dl以上)，影響孩童發育、發展及智
商(血鉛濃度5 ug/dl以上)。
4.社會、家庭、心理因素
 環境不利
1.家庭破碎
2.單親
3.父母性格偏差
 教養問題
1.少子化
2.隔代教養
3.外配問題
 其他
1.文化差異性
2.教育體制
3.環境刺激
ADHD的行為特徵
 過動
 分心和注意力不足
 衝動
 尋求注意的行為
 學習障礙
 反社會行為
 情緒困擾
 人際關係不良
 生活混亂
合併症狀
超過 50% of ADHD 青少年具有其他合併症狀
50% 對立性反抗性行為 (Oppositional Defiant
Disorder,ODD) 或行為規範障礙 (Conduct Disorder)
 40% 焦慮
 20% 憂鬱
 30% 物質濫用行為 (Substance Use Disorder，簡稱SUD ，
包括吸毒, 抽煙, 酗酒, 藥物濫用)

50% ADHD 兒童具有學習障礙
少數會有抽搐動作疾患(Tic)/妥瑞氏症(Tourette’s Disorder )
迷思
 是管教失當
 是社會環境縱容的結果
 是大人給孩子貼上的標籤
 只是一種心理行為的問題
 只要用行為療法即能有效治療
 根本不必治療換個環境就好了
 吃鎮定劑?興奮劑?吃了會變笨?
會傷到大腦?會上癮!
 長大就好了
長大就會好嗎?
 童年時期的ADHD 會持續到青春期，且經常
到成年期(高達50%以上)
 青少年的盛行率為 6%，而成年人的盛行率
最高可達 5%
如何幫助ADHD的孩子
 食物療法
 感覺統合/知覺動作治療
 認知行為治療
 藥物治療
 心理諮詢與輔導
 其他
食物療法(范格氏飲食法)
1.食物添加物
2.重金屬與環境汙染
3.低蛋白質/高碳水化合物
4.礦物質失衡
5.缺乏必要脂肪酸和磷質
6.缺乏胺基酸
7.甲狀腺失調
8.缺乏維生素
感覺統合/知覺動作治療
 中樞神經系統無法適當的接收及組織整合感
覺刺激
 知覺動作障礙的問題:姿勢調節能力差、動作
笨拙及兩側協調差、平衡能力不好、精細動
作欠佳
 多以本體覺和前庭覺活動為主
 手眼協調可加強專注力
認知行為治療
 標的行為確定
 製作行為量表
 善用增強原理
1.社會性增強物
2.活動性增強物
3.符號性增強物
4.實物性增強物
 適度的處罰
藥物治療
藥物治療常被誤解
 吃藥治療這是不是鎮定劑
 會不會造成他生長發育的問題
 會不會影響他的智力
 聽說吃藥會變得呆呆的
 吃藥會變得更聰明
 正常人是否可以吃
 這是安非他命的一種
 全世界使用經驗超過50年，超過100篇高品質
的研究報告
 第三級管制藥品
 適應症：ADHD、發作性嗜睡症Narcolepsy。
 常使用藥物:
1.中樞神經興奮劑（Ritalin 利他能，Concerta專
思達）
2.Atomoxetine （思銳）
中樞神經刺激劑
Methylphenidate (MPH)
 短效型 ( Ritalin)利他能（10毫克）
藥效約 4-6小時
每天服藥2到3次
在臺灣用於治療ADHD已有數十年
 長效型 (Concerta)專思達（18毫克、36毫克）
藥效約8-12小時
每天服藥1次
在臺灣用於治療ADHD不到十年
減少疾病的核心症狀
 增加注意力和集中度
 降低衝動及增加耐性
 減少過動不安的行為
改善相關表現









減少攻擊和暴力的行為
學業表現, 包括寫字效果很明顯
加強情緒穩定度的效果
改善和同學之間的同儕關係
改善孩子社會互動的品質
降低過動兒和父母老師之間的緊張關係
減少老師或父母要求或監督的程度
增加孩子的得到讚美的機會
增加父母老師對他正面看法的機會
副作用
 常見的副作用包括失眠，頭痛，胃口下降，體重減
輕，心跳過快。少見的副作用為情緒變化，不自主
運動。嚴重的副作用為幻覺，或心臟問題，發生率
很低。
 短效利他能胃口差, 25%
 長效專思達胃口差, 4-7%
心理諮詢與輔導
 了解與接納
 建立教室的規則
 合併行為約定
 改善容易分心的教學環境
 疏導旺盛的精力及情緒
 改善人際關係
 教導生活策略
 父母諮商及親職教育
 尋求專業性的醫療幫助
了解與接納
 釐清症狀與診斷
 了解孩子個性特質
 以口語、非口語的方式來表達老師的情感
 不可貼上標籤
 建立關係
建立教室的規則
 原則性的規範
 簡潔明確的指令
 結構化的生活規矩
 一視同仁的懲處
合併行為約定
 學習給予孩子正面的注意
 用加強的關注讓孩子順服
 給予有效的指令
 建立代幣制度
 學習建設性的處罰
 擴大暫時隔離法
 學習在公共場合處理孩子的行為
改善容易分心的教學環境
 加強環境整潔
 教導收拾環境策略
 減少學習周邊刺激
 安排離老師較近的位子
疏導旺盛的精力及情緒
 安排定時定量的運動
 學習舒緩情緒的策略
 培養安撫心靈的活動
 建立非言語性溝通
改善人際關係
 適時給予同儕相關衛教
 教導人際互動技巧
 發掘孩子的優點及優勢
 指派任務獲得成就感
 賦予責任感的職務
 公開表揚優良事蹟
教導生活策略
 生活事務管理技巧
 時間觀念管理技巧
 應付功課的策略
 人際互動不佳的處理技巧
 善用老師的幫助
父母諮商及親職教育
 期初期末IEP的討論
 行為策略的相互配合
 改善生活作息及習慣
 追蹤醫療相關的成效
尋求專業性的醫療幫助
 鑑別診斷
 尋求相關資訊
 安排團體心理治療
 藥物順從性及副作用追蹤
 定期門診
其他
 中藥療法
 針灸治療
 傳統療法
 求神問卜
結語
ADHD不是病,
亂起來要人命!!
Thanks for your attention!!