Transcript 注意力缺失過動症兒童的認識與輔導

Attention Deficit / Hyperactive Disorder
(ADHD)
注意力缺損過動症
「注意力缺失/過動疾患 Attention-Deficit
／Hyperactivity Disorder」
• (1) 列6/9項注意力不集中(Inattention)症狀，
• (2) 列6/9項過動及衝動(Hyperactivity-Impulsivity)症狀，
– 注意力不足為主
– 活動量及衝動為主
– 同時合併以上三種特性
• 且症狀持續出現至少6個月，
• 致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合。
一、注意力不集中
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無法注意到小細節或因粗心大意使學校功課、工作或其他
活動發生錯誤。
在工作或遊戲活動中無法持續維持注意力。
別人說話時似乎沒在聽。
無法完成老師、家長或他人交辦的事務，包括學校課業、
家事零
工、或工作場所的職責（並非由於對抗行為或不
了解指示）。
缺乏組織能力。
常逃避、不喜歡或拒絕參與需持續使用腦力的工作；如：
工作或家庭作業。
容易遺失或忘了工作或遊戲所須的東西；如：玩具、鉛筆、
書等。
容易被外界刺激所吸引。
容易忘記每日常規活動，需大人時常提醒。
二、過動及衝動
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(過動)
1. 在坐位上無法安靜地坐著，身體動來動去。
2. 在課堂中或其它須乖乖坐好的場合，時常離席、坐不住。
3. 在教室或活動場合中不適當地跑、跳及爬高等（在青少年或
成人可僅限於主觀感覺到不能安靜）。
4. 無法安靜地參與遊戲及休閒活動。
5. 經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動。
6. 經常說話過多。
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(衝動)
1. 問題尚未問完前，便搶先答題。
2. 不能輪流等待 (在需輪流的地方，無法耐心地等待)。
3. 常中斷或干擾其他人 (如：貿然插嘴或打斷別人的遊戲)。
ADHD診斷類型
三亞型
1. Inattentive type 注意力不集中型
2. Hyperactive impulsive 過動衝動型
3. Combined type 結合型 (1+2)
注意力缺失/過動疾患 流行率及人口區域表現
5.3%, 102 studies, 171,756 children. Africa 8.5%, South America 11.8%, Asia 4.0%, Europe 4.6%,
North America 6.2% Polanczyk et al. The Worldwide Prevalence of ADHD: A Systematic Review and
Metaregression Analysis. Am J Psychiatry 2007; 164:942–948.
流行病學
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高淑芬 (2004): 7.5-3.8% in G7-9 國中學生
Hou (2003): 6.4% 國小學童
Tzang (2002): 8.4-11.7% 國小學童
趙家琛 (1998): 7.5-9% 小三 四國小男童
Leung (1996): 8.9% 香港學童
• 6-9% US 5-12 y/o children, 60-80% functionally
impairing symptoms into adolescence and 50% into
adulthood. Pliszka 2007
• National comorbidity survey, 3199 adults (19-44) 4.4%.
Kessler 2006
社會及情緒困擾
ADHD and the Impairment of Social
and Emotional Behaviors
Strengths and Difficulties Questionnaire, based on the 2003 National Health
Information Survey, USA, Strine et al., 2006, Preventing Chronic disease,
http://www.cdc.gov/pcd/issues/2006/apr/05_0171.htm
Social and Emotional Behavioral
Problems in Children with ADHD
European survey of parents of children with ADHD (n=910) and without ADHD
(N=995). *† p<.0001 , (Coghill et al., Child and adolescent psychiatry and mental
health, 2:31,2008)
Emotional problems
• Low self-esteem 低自尊
• Self-perception of incompetence 自覺無能力
• 焦慮
– 27-30% met criteria for an anxiety disorder (Biderman
1991)
– 28% of preschooler, 22% of school-age children (Wilens
2002)
• 憂鬱
– 25-30% of children with ADHD
Peer relation
• More than 50% of children with ADHD have
significant problems in peer relationship (Pelham 1982)
• Less knowledge about
– social skills, appropriate behavior with others (Grenell 1987)
• More likely to be engage in
– Bullying, Victimized in bullying episode (Unnever 2003)
• Children with ADHD are stigmatized by their
behavior
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Troublemaking
Excessive talking
Breaking rules
Impulsive aggression
(Barkley 1991)
Parent-Child relation
• ADHD affects the interaction of children with their parents
(especially with mother)
– Greater intrafamily conflicts (Danforth et al. 1991)
– Children with ADHD (Barkley 1985)
• More talkative, negative, and defiant
• Less compliant and cooperative
• Less able to play and work independently of their mother
• Mother of children with ADHD (Hoza et al. 2000)
– Low self-esteem
– Lower parenting efficacy
• Disturbance of interaction
– Stem from the effects of a child’s behavior rather than parent’s
behavior on the child ( Fischer 1990)
Academic & School performance
• Lower academic performance than their
classmates
– By 10-30 points on standardized achievement test
– Including reading, spelling, math, and reading
comprehension
• Disruptive classroom behavior
• Underperforming in school relative to ability
– Repetition of a grade (30% or more)
– Be placed in one or more special education programs
(30-40%)
– Suspended from school (up to 46%)
(Barkely et al. 1990)
Impact of ADHD in adolescence
Data from Barkley RA;26 (A) Impact at school;
(B) impact on health, social, and psychiatric wellbeing.
Antisocial behaviour in adolescents with
ADHD
Data primarily represents outcomes in those with conduct disorder as teenagers
Harpin, V A Arch Dis Child 2005;90:i2-i7
臨床評估
• 一、臨床晤談
• 三、行為觀察
– 1. 家長晤談
– 1. ADHD症狀觀察
– 2. 兒童晤談
– 2. 親子互動觀察
– 3. 老師晤談
• 二、醫學檢查
– 1. 身體檢查
– 2. 醫技檢驗
量表測驗評估
• 父母量表
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1. 持續表現測驗（CPT）
2. 刪除測驗（Cancellation
tasks）
3. 魏氏兒童智力測驗第三版-專心注意因素
1. 4-16歲兒童行為檢核表（家
長用）
2. ADHD量表（家長用）
3. 活動量量表（家長用）
4. 家庭情境量表
• 教師量表
1. 4-16歲兒童行為檢核表（教
師用）
2. ADHD量表（學校版）
3. 活動量量表（教師用）
4. 學校情境量表
5. 學業表現量表
注意力測驗
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衝動控制
1. 持續表現測驗（CPT）
2. 相似圖形比對測驗（MFFT
）
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神經心理功能
認識 ADHD 青少年
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過動情形可能較不明顯
注意力缺乏行為
學業成績不良
缺乏注意力
容易衝動
缺乏組織技巧
缺乏時間觀念
Ingram S. Mental Retardation and Development Disabilities Research Reviews. 1999;5:243.
Weiss M, Jain U. ADHD Report. 2000;8:4-10.
認識 ADHD
其他合併症狀
• 超過 50% ADHD 青少年有其他合併症狀
– 50% 對立性反抗性行為 (Oppositional Defiant
Disorder) 或行為規範障礙 (Conduct Disorder)
– 40% 焦慮
– 20% 憂鬱
– 30% 物質濫用行為 (Substance Use Disorder
，包括吸毒, 抽煙, 酗酒, 藥物濫用)
• 約 50% ADHD 兒童具有學習障礙
Biederman J et al. Am J Psychiatry. 1991;148:564-577.
Pomerleau OF et al. J Subst Abuse. 1995;7:373-378.
總結
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ADHD 有許多面象
男孩通常比女孩早發現
注意力缺乏型較難發現，且較常發生於女孩
面臨ADHD青少年時代表著額外的挑戰
就觀察到的行為進行溝通
指引父母及ADHD青少年尋求專業醫療協助
治療
•包含四大類：
–(一)藥物治療
–(二)行為管理或治療
–(三)認知行為治療
–(四)親職訓練
•尚需配合
–(五)課業輔導
–(六)日常生活活動的安排
• 要過動的孩子不要動，不要打架，倒不
如教他動的方法，動的得當，及與同儕
相處之道，高壓強迫的方式並不能真正
解決孩子的問題。希望能提昇孩子學習
時的專注力，改善學習效果，只有讓孩
子在學習成長中獲得快樂，才是促進學
習的最大動力。
結論
全面性及長遠性的治療：
1. 不能只靠單一介入方法，也不能只有兒童
本身參與就好 ，周圍的人必須共同參與介
入計畫。
2. 症狀、衍生問題、人際互動等會隨年齡增
長而產生改變，對兒童的介入方式需考慮
發展上的變化，並依此做相對的調整。