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認識自閉症類群障礙學生 學校生活的輔導策略 楊立光 醫師 三軍總醫院北投分院 兒童青少年精神科主治醫師 台灣大學醫學院腦與心智科學研究所 [email protected] 大綱 1 • 前言 2 • 自閉症類群障礙(高功能自閉症及亞斯柏格症) 3 • 注意力不足過動症(含對立反抗及行為疾患) 4 • 妥瑞氏症 5 • 青少年憂鬱症及自我傷害 6 • 焦慮症 7 • 情緒及行為問題處遇原則 8 • 資源連結 2 1.前言 青少年身心疾病現況 ADHD 對立反抗 行為疾患 憂鬱症 焦慮症 強迫症 物質濫用 七年級 八年級 九年級 (%) (%) (%) 7.5 1.9 2.5 0.7 9.2 0.2 2.2 6.1 2.8 2.9 2.6 7.4 0.2 4.2 3.3 1.3 2.9 4.8 3.1 0.2 5.3 (高淑芬醫師，2005) 4 青少年常見問題 大台北地區 1,070位七年級生 (高淑芬醫師，2005) 5 青少年身心疾病現況 • 男生較容易有ADHD及行為問題，也容易有 物質濫用(抽菸、嚼檳榔、喝酒)。 • 女生較容易有憂鬱及焦慮。 • 非城市地區的青少年較易有行為問題，及 物質濫用。 (高淑芬醫師，2005) 6 2.自閉症類群障礙 Autistic Spectrum Disorder 肯納（Leo Kanner, 1943） • 這些兒童-「生來缺乏與 人情感接觸的能力」 • 11名2~8歲的個案(8男 3 女) • early infantile autism • 「幼兒自閉症」、「孤獨 症」、「早期幼兒自閉 症」、或「肯納症候群」 8 自閉症的特徵 一、人際關係的障礙 二、語言和溝通障礙 三、行為的同一性 9 自閉症的診斷 三歲前出現下列功能之發展遲滯或障礙 - 社會互動有質的障礙 - 語言和溝通有質的障礙 - 行為、興趣及活動模式的侷限性 10 人際關係的障礙 • • • • • 缺乏學習認識自己與他人的關係以及基本社交 應對的能力 不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人 不容易和親人建立親情關係 缺少一般兒童的模仿學習、無法和小朋友一起 玩耍 難以體會別人的情緒和感受，不會以一般人能 接受的方法表達自己的情感 11 語言和溝通障礙 • 了解他人的口語、肢體語言、或以語言、 手勢、表情來表達意思等方面，有程度 不同的困難度 • 常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答 非所問、聲調缺乏變化等特徵 • 早年研究：約有一半的自閉症患者終身 無法用語言作為有效的溝通工具，但近 年來有下降的趨勢。 12 行為的同一性 • 和一般兒童不同的固定習慣或玩法 • 出門走一定路線，特殊固定的衣、食、 住、行習慣，環境佈置固定 • 狹窄而特殊的興趣 • 玩法單調反覆缺乏變化 • 稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧 13 我和地球人相處的日子 我是星星的小孩，媽媽千辛萬苦盼來了我。 但是我卻讓她吃夠了苦頭，流夠了眼淚， 全家人都活得很累。連妹妹都像一個神經 質的小大人，一天到晚被指示看好我。我 沒有勇氣把自己的心事告訴別人，但是爸 爸已經架好部落格，這真是讓我面臨無盡 的難題。 14 症狀的發展歷程 • 學齡前：較典型的自閉症狀，兩歲前大多數不會 出現反覆性的行為，較不理人。 • 學齡期：出現較多社交性反應，會跟隨他人注意 的焦點；語言技巧跟姿勢可能有大幅進步。自我 刺激及問題行為變多，有時不容易處理。 • 青少年期：有些大幅改善，有些則出現更嚴重之 行為問題。 15 自閉症的病因 • • • • 遺傳 環境:與教養方式無關 毒物 其他身體疾病，例如染色體異常 16 自閉症患者的腦部發現 • 2-4歲時頭圍較一般孩子大約5-10%，但長 大後慢慢與一般孩子接近 • 腦部結構間神經的連結較雜亂 • 腦部成熟速度較慢 17 自閉症患者的共病 • 癲癇：約有20%，發病的兩個高峰在5歲 之前與10歲之後 • 智能不足：50%~75%典型自閉症患者(非 智能不足的自閉症個案及稱為“高功能自閉 症”) • 高功能自閉症及亞斯柏格症：易出現焦慮、 憂鬱。 18 早療研究的發現 • • • • • 明顯加速發展速度，造成智商增高 明顯改善語言能力 改善社會行為及減少自閉症狀 學前1至2年的積極治療 大多數（73%）在治療後（一般5歲）有 功能性的語言 • 長期追蹤仍保有成果 19 影響自閉症患者預後的因素 • 國外研究顯示約三分之一自閉症患者可以 發展出部分獨立職業與自我照顧能力 • 較好之預後因子 – – – – 非語言之智商 語言之發展 溝通的能力 亞斯伯格症一般而言預後較佳 20 亞斯伯格(Hans Asperger), 1944 • 維也納的小兒科醫師 • 報告四位具有社交互動困難 的男孩，稱之為自閉性人格 障礙 (autistichen psychopathen) • 與Leo Kanner一樣，採用 “autism”來強調個案的強 烈自我中心及關閉與外界的 一切溝通 21 診斷概念 亞斯柏格症 社會互 動 侷限興 趣 自閉症 語言發 展 22 亞斯伯格(Hans Asperger), 1944 • • • • • 和肯納報告的兒童的行為特徵十分相似 語言能力十分正常 動作笨拙，常先會講話才會走路 1981 起引介入英美學界 1992 WHO的ICD-10及1994 DSM-IV「正 式」承認亞斯伯格症候群後，相關研究漸 增。 23 亞斯柏格症候群 • 通常無顯著的語言或認知發展遲滯。 • 但社交互動質的障礙及侷限、重覆及 同一性行為、興趣及活動則與自閉症 類似。 • 大多數個案一般智能正常。 • 盛行率約1/250，主要發生於男童 （約8比1）。 24 亞斯柏格症/高功能自閉症 常見症狀 • 遲緩的社交成熟度及社會推理能力，對社交有興 趣，但常無法適當參與，會因此受挫、沮喪。 • 不成熟的同理能力，人際互動缺乏彈性。 • 難以交到朋友，且常遭到別得孩子取笑。 • 溝通能力有問題，情緒控制能力差。 • 不尋常的語言能力，豐富的語彙和句子結構，不 過對談的能力遲緩，音調特殊，且有學究的口氣， 無法適切控制音量、說話不審慎，對話可能侷限 在自己有興趣的事物。 25 亞斯柏格症/高功能自閉症 常見症狀 • 沉迷於某種主題(如:火車…)，著迷的程度非 比尋常。 • 難以在課程上維持注意力。 • 異常的學習能力表現(科學或電腦等)。 • 生活自理及組織能力需要他人協助。 • 步態及協調能力較笨拙。 • 對某些特定聲音、香味、材質或碰觸刺激 會特別敏感。 26 高功能自閉症/ 亞斯柏格症 自我覺察後的代償 • 反應性憂鬱症 • 逃入想像世界 – 可能有生動且複雜的想像世界，甚至有假想的朋友。 不再感到孤獨。 • 否認和自大 – 以外化的方式來處理面臨社交時的障礙感。 • 模仿 – 較具建設性的代償。但有時較不知變通，甚至模仿到 壞榜樣。 27 預後及治療 • 大部分可就讀ㄧ般學校。 • 亞斯柏格症的癒後明顯較自閉症佳(可能於 成年可自我獨立、自給自足和維持婚姻… 只是有些怪癖…) • 協助策略: – 強調學業優勢。 – 強調parts-to-whole approach, 明確教導社交細 微差異。 28 協助社會互動及建立友誼(6-9歲) • • • • • • 運用角色扮演，提供合作遊戲的練習。 安排助教指導孩子及其朋友，並提供回饋。 鼓勵玩人偶或玩偶，以及閱讀小說。 與志趣相投的孩子尋求共同的興趣。 協助發展幽默感，並教導哪些話不適合說。 以教室內「人類學者」的角色，引導孩子認識社 交禮儀。 • 協助加入社交技巧團體。 29 協助社會互動及建立友誼(9-13歲) • 鼓勵結交同性及異性朋友。 • 鼓勵同伴成為孩子的「良師」或「益友」。 • 協助尋找加入擁有共同興趣及價值觀的朋友 團體。 • 利用電視節目、喜劇及小說等，介紹各種社 會行為。 30 協助社會互動及建立友誼(13歲-成人) • • • • • • • 可將動物視為可能的朋友。 可利用網路結交朋友。 支持性團體對年輕患者非常有用。 指導如何維繫友誼，並提供異性關係的資訊。 可指導成人患者向他人解釋自己的特徵。 指導如何與工作夥伴建立友誼。 可考慮設定與他人相處的時間長度，探尋不同的 策略，以降低在社會情境中的焦慮感。 31 亞斯柏格個案的自我宣言 • • • • • • • 我不是有缺陷，只是與眾不同。 我是ㄧ個有趣的好人。 我有能力與社會和睦共處。 我值得別人的尊重與接納。 我會耐心對待那些需要花時間了解我的人。 我決不放棄自己。 我能接受真實的自己。 Willey 2001 32 3.注意力不足過動症 (含對立反抗及行為疾患) 盛行率 • 學齡兒童 – 盛行率：5〜12% (DSM-IV) – 男：女＝ • 社區樣本: 2-5: 1 • 臨床樣本: 4-10: 1 • 青少年樣本: 1-2: 1 • 台灣: 7.5% (七年級學生，Gau, et al., 2005) • 成人 – 盛行率：2〜4 ％ – 男：女＝2：1 or 1 : 1 • 與社會經濟階層、智商無關。 34 三大症狀群 注意力缺 失 過動 衝動 35 持續注意力困難的描述 • • • • • “我的小孩交代他事情好像沒聽到一樣” “我的孩子功課寫不完” “我的女兒常弄丟東西” “如果沒有人盯著他,作業根本寫不完” “他一件事沒做完，又去做別的，到最後好像 沒有一件事情有做好” • “我必須不斷的提醒他，不然他很快就忘記了” 36 過動的描述 • • • • • • • “扭來扭去，動個不停” “隨時準備要動” “屁股好像裝了馬達一樣” “不斷的爬上爬下” “坐不住” “玩遊戲時不斷的發出聲音,很吵” “晚上很難讓他上床睡覺” 37 衝動的描述 • • • • “問題還沒問完，就搶著回答” “不喜歡排隊，沒耐心，甚至會插隊” “上課時沒有舉手就發言” “容易干擾或侵犯到別人” 38 如何診斷 注意力缺損 – 粗心大意地犯錯 – 似乎沒在聽 – 無法持續注意力 – 不服從命令 – 組織計畫能力差 – 做事拖拖拉拉 – 易掉東西 – 注意力分散 – 健忘 過動/衝動 – 坐立不安，扭來扭去 – 在教室離開座位 – 不適當地跑來跑去和攀爬 – 大聲地玩耍 – 隨時隨地要動 – 話多 – 迫不及待作答 – 沒耐心及難以等待 – 插話或干擾別人活動 注意力缺失≧6項, 過動及衝動≧6項 39 如何診斷 • • • • 症狀持續出現至少6 個月 7 歲之前就已經出現症狀 此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的情境 必須有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在著 臨床重大損害 • 排除其他精神科疾病 注意力缺失 • 3個亞型 - 以注意力缺失為主(≒ADD) - 以過動及衝動為主 衝動 過動 - 混合型 40 病因 生理因素 環境因素 心理因素 41 生理因素 • 基因/遺傳 – 遺傳性: 75% – 若個案是ADHD,一等親有ADHD的機率25% 42 生理因素 • 影像學 – Prefrontal cortex – Caudate nuclues – Corpus callosum – Cerebellum – Anterior cingulate cortex – Overall brain volume – Overall gray matter volume • Brain functional abnormalities – hypoperfusion of frontal and striatal area • 這些區域與”抑制衝動”有關 • 腦波: elevated levels of slow wave activities 43 生理因素 • 神經生理因素 大腦神經傳導物質不平衡 – 多巴胺 ( Dopamine ) – 正腎上腺素 ( Norepinephrine) 44 • 其他 生理因素 – 母親懷孕時喝酒、抽煙、感染 – 生產時的併發症、早產 – 鉛中毒 – 小朋友身體因素: • 頭部外傷 • 中樞神經系統感染(腸病毒…) • 癲癇 腸病毒71型 45 心理因素 • • • • • • • 覺得不被父母/師長/同學喜歡 覺得各方面不如人。缺乏自信心/自尊心 對於無法控制自己的衝動,覺得委屈無力 或者對別人不滿 攻擊 或者對自己不滿 憂鬱 常被嫁禍: “一定又是他惹的禍” 補償心理: – 過度緊張,隨時擔心受罰 – 學會說謊等各種逃避懲罰的方法 – 為得到別人的關注而出現危險性的行為 46 環境因素 •家庭壓力 – 父母離異、離婚後重組家庭、家庭暴力、 家庭經濟壓力、緊張的親子關係、嚴厲教 養規則.. • 升學壓力、上學時間過長… •和產生過動症沒有直接的關係，但是和過 動症的預後, 孩子對治療的遵從性與反應, 和症狀持續有關。 47 ADHD可能的發展過程 生理因素 環境因素 遺傳/其他 額葉 基底核異常 家庭互動 升學壓力 注意力 過動 衝動 多巴胺 正腎上腺素失調 心理因素 生理因素是主因 不良的環境因素以及不利的心理因 素會使其症狀惡化,病程拉長,預後 變壞 不被喜愛 沒自信 委屈 憂鬱 攻擊 48 常合併出現的身心科問題 • • • • • • 對立性反抗疾患或品行(行為)疾患(50%) 焦慮症 (25-30%) 學習障礙(20-25%) 低自尊及憂鬱(25%) 物質濫用(10-25%) 低成就表現、適應困難、人際問題 49 預後 • 60%的人症狀會持續到成人 • 過動/衝動隨著年紀增加逐漸改善 • 注意力的障礙持續 (容易分心,做事拖拖 拉拉,難以完成事情) 50 對立反抗及行為疾患 對立反抗疾患 • 至少六個月的違拗、敵視及反抗行為模式，出 現下列4項以上: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 常發脾氣 常與成年人起爭執 常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定 常故意激惹他人 常因自己的過失或不當舉止而責怪他人 常暴躁易怒或易受激惹 經常充滿憤怒與憎恨 經常懷恨或記仇 52 品行(行為)疾患 • 重複而持續的行為模式，侵犯他人基本權益或違反社會 標準或規範，在過去一年中表現出下列≧3項症狀，且至 少一項是發生在過去六個月內: – 攻擊他人及動物 • • • • • • • 常欺凌、威脅、或恐嚇他人 常引發打架 曾使用能造成他人嚴重身體傷害的武器(棍棒、刀、 槍…) 曾對他人的身體殘忍 曾對動物的身體殘忍 曾直接面對受害者而偷竊(如勒頸搶劫、強奪、持械搶 劫…) 53 曾強迫他人與自己發生性關係 品行(行為)疾患 – 破壞財產 • • – 詐欺或偷竊 • • • – 曾故意縱火以意圖造成嚴重損害 曾故意毀損他人財產(縱火除外) 曾侵入他人住宅、建物或汽車 經常說謊以獲取財物或利益或逃避義務 曾在未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲的物件 嚴重違反規範 • • • 經常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩，在13歲前即開始 住在父母或監護人家時，至少兩次逃家在外過夜 常逃學，在13歲前即開始 54 對立反抗及行為疾患 3歲 固執 5歲 6歲 對立 好辯 8歲 9歲 12歲 說謊 霸凌 偷竊 暴怒 • 8-11歲可能是對立反抗症狀的高峰。 • 行為疾患大部分在成人早期便會緩和，但ㄧ部份 可能與成人期反社會性人格有關。 • 具有遺傳性，且有腦部結構的異常發現。 • 療效有限，主要是要協助確認出孩子的問題及避 免相關的危險因子。 55 注意力不足過動症的治療 • 藥物治療合併行為治療最為有效 • 藥物治療+行為治療=藥物治療>>行為治療 • 藥物治療 – 中樞神經活化劑: 利他能(Ritalin, 短效)、專思達 (Concerta, 長效) – 非中樞神經活化劑:思銳(Strattera) • 行為治療 56 4.妥瑞氏症 妥瑞氏症 • 動作抽動(motor tics): 眨眼、歪嘴、聳肩…， 甚至有更複雜的連貫動作。 • 聲音抽動(vocal or phonic tics): 吸鼻子、清 喉嚨，狗吠聲，甚至會有髒話(穢語症)或整 句的文字。 • ≧2 個動作抽動 + ≧ 1個聲音抽動 妥瑞氏 症 (Tourette’s disorder) 58 妥瑞氏症 • 動作或聲音發生前，會有一股來自於體內 “衝動(urge)” • 感覺及運動系統常會有一些雜訊，正常人 腦部可自動抑制相關動作或聲音的發生， 但患者缺乏此一自動抑制的能力。 • 典型的動作抽動約在3-8歲間出現。 • 聲音抽動多在動作抽動發生數年後出現。 59 碎形特徵 小時 日 週 月 60 其他發作特徵 • 通常在疲累、壓力大或特別興奮的狀況下 症狀會惡化。 • 在從事具目的性的動作時(如:運動、彈奏樂 器)，症狀會減緩。 • 睡覺時不會發生。 • 約在7-14歲間最嚴重。 • 約在20歲前症狀會有明顯緩解。 61 妥瑞氏症的共病 • ADHD (50%) – 與沒有共病妥瑞氏症的ADHD一樣，都可能有大腦執行 功能及行為上的異常。 – 仍可使用利他能等藥物治療。 • 強迫症 (40%) – 青春期前發病，男性較多，過度強調對稱及秩序等症 狀為主。 – 認知行為治療有療效，抗憂鬱劑療效不佳，可能需抗 精神病藥物來加強。 • 沒有共病的妥瑞氏症預後較好。 62 病因 • 具遺傳性。 • 有神經生物學上的異常，如較小的尾狀核 (caudate nu.)，且與嚴重度有相關。 • 抽動的發作:SMA, ant. cingulate, insula, parietal operculum, and cerebellum會活化。 • 抽動的抑制: prefrontal cortex, caudate, globus pallidus, thalamus會活化。 63 治療 • 衛教有關疾病的知識(對小朋友、家人、同 儕及師長等)。 • 行為治療(HRT, habit reversal training) • 藥物治療:抽動已造成明顯生活、學習及人 際上的困擾時才會考慮使用。 64 5.青少年憂鬱症及自我傷害 案例 • 王同學是一個國三的男生，從小個性就很內向， 不太喜歡跟人家講話，成績中等。 • 家中還有一個哥哥，表現優秀，今年剛考上T大電 機，爸爸媽媽常常比較王同學與哥哥的表現… • 王同學身高不高，沒自信，常會被班上幾個較高 大的男生聯手欺負，有一次還被勒索… • 最近開始覺得每天心情不好、晚上睡覺很容易醒 過來、吃不下飯，成績也越來越差，甚至坐在捷 運要去上學時，也都會覺得別人一直在看自己， 甚至聽到有聲音在罵自己… 66 什麼是憂鬱症? 1. 憂鬱心情 2. 失去興趣 3. 食慾減少、體重下降 4. 失眠 5. 思考反應及行動變得緩慢 6. 疲累、失去活力 7. 無價值感或罪惡感 8. 專注力減退、無法做決定 9. 自殺意念或計畫 ≧5項，合併有功能受損，持續超過兩週 67 青少年也會得憂鬱症嗎? • 3-8%的青少年 • 青少年憂鬱容易出現的症狀: – 悲傷情緒 – 容易煩躁 – 快樂不起來 – 沒有活力 – 活動力降低 68 台灣的狀況 大台北地區國、 高中生 2,924人 (董氏基金會，2002) 69 青少年憂鬱量表(1/3) 1. 我覺得現在比以前容易失去耐心 2. 我比平常更容易煩躁 3. 我想離開目前的生活環境 4. 我變得比以前容易生氣 5. 我心情變得很不好 6. 我變得整天懶洋洋、無精打釆 7. 我覺得身體不舒服 70 青少年憂鬱量表(2/3) 8. 我常覺得胸悶 9. 最近大多數時候我覺得全身無力 10. 我變得睡眠不安寧，很容易失眠或 驚醒 11. 我變得很不想上學 12. 我變得對許多事都失去興趣 13. 我變得坐立不安，靜不下來 14. 我變得只想一個人獨處 71 青少年憂鬱量表(3/3) 15. 我變得什麼事都不想做 16. 無論我做什麼都不會讓我變得更好 17. 我覺得自己很差勁 18. 我變得沒有辦法集中注意力 19. 我對自己很失望 20. 我想要消失不見 72 結果解讀 ≧12分 6-11分 0-5分 73 誰容易得憂鬱症? • 女:男= 3:1 – 賀爾蒙變化 – 女生較容易焦慮 – 人際衝突及壓力調適 • • • • • • 有家族遺傳史(尤其是媽媽) 成長環境複雜、忽略及虐待 焦慮度高 重大生活壓力事件 女生較早進青春期者，危險↑ 家人有藥物濫用、犯罪史，教育程度較低、離婚， 監督較少者 74 自我傷害現況 大台北地區 1,230位青少年 (黃郁心醫師，2010) 75 除了憂鬱，還可能有… • • • • • • • • 注意力不足過動症 對立反抗、行為問題 焦慮症 社交恐懼症 物質濫用(抽菸、喝酒、吃檳榔…) 厭食症 網路成癮 拒(懼)學…… 76 6.焦慮症 焦慮症 • 盛行率: 4-20% • 恐懼(fear): – 面對特定威脅時的身心反應。 • 焦慮(anxiety): – 未有特定刺激便產生類似恐懼的身心反應 • 如:分離焦慮、特定對象的恐懼症、社交恐 懼症、創傷後壓力疾患(PTSD)、強迫症、 廣泛性焦慮症、選擇性緘默症等。 78 特定對象恐懼症 • 對某一個特別的情境及物品產生過度、不合理的 恐懼，且可能干擾到日常功能。 • 在大人可能造成恐慌發作，在孩童可能會是暴怒、 哭泣、呆立，或是黏住大人。 • 恐懼對象: – 動物、自然環境、抽血打針、情境(密閉環境、橋樑、 飛行…)、其他。 • 可能是演化時，為因應演化的危險便將此恐懼植 入在基因中… 79 社交恐懼症 • 持續擔心社交情境及被評價。擔心與不熟 識的人相處，或可能被細查。害怕自己會 出現行為失當而招致羞辱。 • 如:不敢站起來朗讀課文，擔心唸錯會被取 笑；不敢上台發表意見，或可以勉強上台， 但是非常緊張，結結巴巴講不出話來，亦 可能出現發抖、冒汗等明顯生理症狀。 • 可和較熟悉的人互動。 80 選擇性緘默症 • 在特定社會情境(如:學校)，ㄧ慣地不說話， 但在其他情境仍可說話。 • 至少維持一個月以上。 • 並非口吃、或自閉等疾病。 • 68%合併有社交恐懼症。 81 拒(懼)學症 • 並非正式的精神醫學診斷，但是臨床常見 的症狀。 • 在低年級常是因為分離焦慮 • 中高年級常是因為有ADHD及其他行為問題， 造成人際衝突。 • 青少年除ADHD及其他行為問題外，亦可能 合併有其他憂鬱或焦慮的問題。 82 焦慮症的治療 • 認知行為治療。 • 藥物治療。 – 抗憂鬱劑 – 抗焦慮劑 • 合併上述兩種治療。 83 7.情緒及行為問題處遇原則 一般治療原則 • 結構式的心理及社會介入為治療之必要。 • 愈早介入，療效愈佳。 • 父母須投入，改善親職技巧及親子關係常 是治療目標之ㄧ。 • 共病(ADHD, 憂鬱…)需處理及治療。 • 父母若有精神疾病亦需處理。 • 除了處理問題之外，孩子或家庭的優點亦 須被重視及凸顯。 85 一般治療原則 • 須在早期處理家庭的壓力、 憤怒以及無助感。 • 治療目標須符合實際，並隨 時間推展而做修正。 • 多面向治療(家庭、學校…) 同時進行效果較佳。 • 近朱者赤，近墨者黑。 • 對立反抗個案常需合併家族治療，促進溝通。 86 8.資源連結 有這些問題該怎麼辦? 88 心理衛生資源 • • • • 學校輔導室 心理衛生中心 各醫院兒童心智科、兒童青少年精神科 私人諮商、輔導機構: – 張老師、士林光智心理衛生中心、華人心理治 療研究發展基金會… 89 http://www.tscap.org.tw/faculty/faculty_01.asp 90 何時該找兒童青少年精神科醫師? 高危險群 •低成就感 •挫折忍受力差 •完美主義者 •易衝動、控制力差 •敏感、自卑 •社交及問題解決能力 差 •支持系統不佳 •結交不良朋友 •染上不良習慣或 毒品 •家族有精神疾病 史 91 何時該找兒童青少年精神科醫師? • 警告訊號 – 成績退步 – 常請假 – 社交畏縮被人欺負嘲笑 – 家庭重大事件 – 衝動與情緒起伏大 – 自殺企圖 – 言語及文字透漏訊息 • 超過學校老師及輔導老師處理範圍 92 感謝聆聽 楊立光醫師 三軍總醫院北投分院 門診:北投區中和街250號(近新北投捷運站)