Transcript 閱讀障礙兒童的精神疾病共病及心理問題

學習障礙兒童的精神疾病
共病及心理問題
成大醫院兒童青少年精神科
陳信昭 醫師
學習障礙症(Learning Disorder)
 閱讀障礙症(Learning disorder)
 文字表達障礙症(Disorder of written
expression)
 數學障礙症(Mathematics disorder)
閱讀障礙症(Reading Disorder)
A.在有關閱讀正確性及理解程度的標準化個
人測驗中，閱讀表現顯著低於預期應有的
程度。此預期乃衡量此人的生理年齡、測
量得到的智能、及與其年齡相稱的教育而
判定。
B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常
生活需要閱讀能力的活動。
C.若有一種感覺能力缺陷，此閱讀困難也遠
超過此缺陷通常影響所及。
學習障礙症的精神疾病共病及心理問題
 大腦皮質方面的問題：溝通障礙症(表達性語言
障礙症、接受性-表達性混合語言障礙症)、發展
性運動協調障礙症
 注意力不足過動症、對立反抗症、行為規範障礙
症
 調節方面的問題：焦慮症(尤其是特定對象畏懼
症、廣泛性焦慮症)、情感障礙症(尤其是低落性
情感障礙症)、調節憤怒方面的困難(陣發性暴怒
障礙症)、Tourette氏障礙症
 社交技巧與社交能力方面的問題
表達性語言障礙症
(Expressive Language Disorder)
A、標準化個人語言表達發展測驗的得分，
遠低於標準化非語言智能測驗及接受性語
言發展測驗的得分。此障礙的臨床症狀表
現包含：明顯字彙受限、句子時態錯誤、
有困難回想起單字，或很難運用長度或複
雜程度與其發展水準相稱的句子。
B、語言表達的困難妨害其學業或職業成就，
或妨害其社會溝通。
接受性—表達性混合語言障礙症
(Mixed Receptive-Expressive Language Disorder)
A.標準化個人接受性及表達性兩者的語言發
展組合測驗的得分，遠低於標準化非語言
智能測驗的得分。症狀包含表達性語言障
礙症的症狀表現，及困難理解單字、句子、
或特定類型單字(如空間描述名詞)。
B.語言表達及語言接受的困難明顯妨害其學
業或職業成就，或妨害其社會溝通。
發展性運動協調障礙症
(Developmental Coordination Disorder)
A.此人需運動協調的日常活動，表現顯著低
於其生理年齡及測量所得智能預期應有的
水準。這可表現於達到運動里程碑(如：
走、爬、坐)的顯著延遲、拿不牢東西而
掉落、做事笨拙、運動競賽表現差、或書
法不佳。
B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常
生活的活動。
數學障礙症
(Mathematics Disorder)
A.在標準化個人測驗中，數學能力顯著低於
預期應有的程度。此預期乃衡量此人之生
理年齡、測量得到之智能、及與其年齡相
稱之教育而判定。
B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常
生活需要數學能力的活動。
文字表達障礙症
(Disorder of Written Expression)
A.在標準化個人測驗(文字寫作技巧的功能
性評估)中，文字寫作技巧表現顯著低於
預期應有的程度。此預期乃衡量此人的生
理年齡、測量得到的智能、及與其年齡相
稱的教育而判定。
B.準則A之障礙顯著妨害其學業成就或日常
生活需要作文的活動(如寫文法正確的句
子及有條理的短文)。
注意力不足過動症
(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder)
DSM－IV所列的診斷標準如下：
A.要符合下列之(1)或(2) 。
B.上列各項症狀的一部份在七歲前已存在。
C.由於上列各項症狀所引起的困擾出現在
兩個以上的場合(例如在班上及家裡)。
D.上列各項症狀實際上已導致人際社會關
係、學業或工作上明顯的損害。
E.各項症狀並非只在廣泛性發展障礙、精神分裂
病或其他精神病的病程中出現，也未能以其他
精神病(例如情感性障礙、焦慮性障礙、解離性
障礙或人格障礙)說明。
A項診斷標準(1)-1
(1)注意力欠缺(Inattention)：
屬於「注意力欠缺」的下列症狀中，有六項
或以上，持續存在了六個月以上，且其嚴重度已到了
適應欠佳(maladaptive)或與其發展程度不相稱的程度。
(a)做課業、從事於一項工作或遊戲時，常常不能
注意到細節或粗心大意地做錯。
(b)常常不能持續集中注意力做一件工作或玩一種
遊戲。
(c)與他面對談話時，常常給人一種印象「他好像
不在聽」。
A項診斷標準(1)-2
(d)常常不能從頭到尾做完人家所交代的事，因此
就不能做完課業、父母親所交代的家庭雜事或
工作、遊戲、學習場所規定的事。(非出於反抗
或聽不懂)。
(e)常常無法規劃工作或活動。
(f)常常逃避，不喜歡或不情願去做需要持久集中
精神的事情(例如家庭作業)。
(g)常常遺失工作、活動所要的東西(例如老師交代
要帶的東西、學用品、美勞工具)。
(h)常常由於外來的刺激而分心。
(i)常常會忘記一些每天要做的常規事項。
A項診斷標準(2)
(2)過動－衝動性(Hyperactivity-impulsivity)
屬於下列「過動－衝動」的症狀中，
至少有六項持續了六個月以上，且其嚴
重性已到了引起適應上的困擾並與其發
展程度不相稱的程度。
過動性
(a)常常坐立不安地動手或腳，或在座位上
扭曲上半身。
(b)常常在上課時離開座位，或應該維持坐
著的姿勢時離開座位。
(c)常常在不適當的地方跑來跑去、爬上、
跳下。
(d)常常不能從事於靜態活動或遊戲。
(e)常常靜不下來。
(f)常常話太多。
衝動性
(g)常常還未聽完問題就開口回答。
(h)常常不能乖乖地按序等候。
(i)常常打斷人家的談話或干擾人家的活
動。
對立反抗症
(Oppositional Defiant Disorder)
A.延續至少六個月的違拗、敵視、及反抗行為模式，期間
出現下列行為四項(或四項以上)：
(1)常發脾氣
(2)常與成年人起爭執
(3)常主動反抗或拒絕聽從成年人的要求或規定
(4)常故意激惹他人
(5)常因自己的過失或不當舉止而責怪他人
(6)常暴躁易怒或易受激惹
(7)經常充滿憤怒與憎恨
(8)經常懷恨或記仇
B.此行為障礙在臨床上造成社會、學業或職業功能的重大
損害。
行為規範障礙症(Conduct Disorder)【一】
A.一種重複而持續的行為模式，侵犯他人基本權益或違反與其年齡
相稱的主要社會標準或規範，在過去一年中表現下列準則中三項
(或三項以上)症狀，至少一項是發生過去六個月之內：
攻擊他人及動物
(1)常欺凌、威脅、或恐嚇他人
(2)常引發打架
(3)曾使用能造成他人嚴重身體傷害的武器(如：棍棒、磚塊、
敲破的玻璃瓶、刀、槍械)
(4)曾對他人的身體殘忍
(5)曾對動物的身體殘忍
(6)曾直接面對受害者而偷竊(如：從背後勒頸搶劫、扒竊、強
奪、持械搶劫)
(7)曾強迫他人與自己發生性關係
破壞財產
(8)曾故意縱火以意圖造成嚴重損害
(9)曾故意毀損他人財產(縱火除外)
行為規範障礙症(Conduct Disorder)【二】
詐欺或偷竊
(10)曾侵入他人住宅、建物、或汽車
(11)經常說謊以獲取財務或利益或逃避義務(意即欺詐他人)
(12)曾在未面對受害者的狀況下偷竊價值不菲物件〔如：
非破壞闖入狀況下進入商店偷竊(shoplifting)；偽造〕
嚴重違反規範
(13)經常不顧父母禁止而夜間在外遊蕩，在十三歲之前即
開始
(14)住在父母家或監護人家時，至少兩次逃家在外過夜(或
僅一次，但相當長時期未返家)
(15)常逃學，在十三歲之前即開始
B.此行為障礙在臨床上造成社會、學業、或職業功能的重大損害。
特定對象畏懼症
(Specific Phobia)【一】
A.過度或不合理的顯著持續害怕，其觸發是由於某
種特定物體或情境(如：飛行、處於高處、動物、
被打針、看見血)的出現或預期其出現。
B.暴露於使其畏懼的刺激後幾乎必然引發立即的焦
慮反應，此焦慮反應能以必受情境觸發型
(situationally bound)恐慌發作或易受情境誘
發型(situationally predisposed)恐慌發作的
形式出現。注意：在兒童，焦慮可能以哭泣、發
脾氣、戰慄、或依戀行為來表現。
C.此人能理解自己的害怕是過度或不合理的。
注意：在兒童可能沒有這項特點。
特定對象畏懼症
(Specific Phobia)【二】
D.此人逃避所害怕的情境，或懷著強烈焦慮
或痛苦而忍耐。
E.針對所害怕情境的逃避行為、預期性的焦
慮、或處身其間的痛苦，嚴重干擾此人的
正常常規生活、職業(或學業)功能、社交
活動或社會關係；或此人對有此畏懼症感
覺十分苦惱。
F.若個案年齡未達十八歲，則總時期需至少
六個月。
強迫症
(Obsessive-Compulsive Disorder)【一】
A.具有強迫性意念或強迫性行為：
強迫性意念(Obsession)定義為(1)、(2)、(3)及(4)
(1)反覆而持續的思想、衝動、或影像，某些時候可以經
驗到它們為闖入的(intrusive)，不合宜的，並且造
成明顯的焦慮或痛苦
(2)此思想、衝動、或影像不僅是針對現實生活問題的過
度憂慮而已
(3)此人企圖忽視或壓抑這些思想、衝動、或影像，或企
圖以某些其他思想或行為來將其抵消(neutralize)
(4)此人能理解這些強迫性思想、衝動、或影像是自己心
中所產生(而非如思想插入般由外界所強加)
強迫症
(Obsessive-Compulsive Disorder)【二】
強迫性行為(Compulsion)定義為(1)及(2)：
(1)重複的行為(如洗手、排序、檢查)或心智活動(如祈
禱、計數、重覆默念字句)，此人感受這是反應於一
種強迫意念、或依據某些必須嚴格遵守的規則而必
須執行
(2)此行為或心智活動是為避免或減少痛苦、或避免某
些可怕的事件或情境；然而這些行為或心智活動與
所欲抵消或避免的事物之間，不是沒有現實途徑的
關聯性，就是程度上明顯的太過份
B.在此障礙症病程的某些時刻，此人能理解自己的強迫性
意念或強迫性行為是過度或不合理的。注意：此對對於
兒童可能不適用
C.強迫性意念或強迫性行為造成顯著痛苦，浪費時間(每日
超過一小時)，或嚴重干擾此人的正常常規生活、職業
(或學業)功能、或一般社交活動或社會關係
廣泛性焦慮症
(Generalized Anxiety Disorder )
A.針對許多事件或活動(諸如工作或學業成就)過度焦慮及擔憂(憂
懼的預期)，至少六個月期間，病人的擔憂期比不擔憂期為長。
B.此人發現自己很難控制此憂慮。
C.焦慮及擔憂伴隨發生下列六項症狀中三項(或三項以上)注意：
在兒童可以只有一項。(在過去六個月期間，至少有些症狀的出
現比未出現期間更長)：
(1)不能靜止或感覺浮躁或不耐煩(on edge)
(2)容易疲累
(3)難保持專心或心中一片空白
(4)易怒
(5)肌肉緊張(muscle tension)
(6)睡眠障礙(難入睡或難保持睡眠，或睡不安寧而對睡眠不滿意)
D.此焦慮擔憂或身體症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職
業或其他重要領域的功能。
低落性情感障礙症
(Dysthymic Disorder)
A.幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主
觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。注意：在兒童及青少年可為
心情易怒，為期必須至少一年。
B.心情憂鬱時出現下列症狀兩項(或兩項以上)：
(1)胃口不好或吃的過多。
(2)失眠或嗜睡。
(3)活力低或疲累。
(4)低自尊。
(5)專注能力減退或有困難作決定。
(6)感覺無望。
C.在情感障礙的兩年(兒童及青少年為一年)中，準則A及B的症狀從未一次
消失兩個月以上。
D.在情感障礙的前兩年(兒童及青少年為一年)內，不曾有過重鬱發作；意
即此障礙無法以慢性重鬱症或部份緩解之重鬱症作更佳解釋。
陣發性暴怒障礙症
(Intermittent Explosive Disorder)
A.多次不同情境的發作，無法控制自己的攻
擊衝動，因而造成重度攻擊他人身體，或
是破壞財物。
B.發作時攻擊的嚴重性整體而言遠超過任何
心理社會壓力源所能引發的程度。
Tourette氏障礙症
(Tourette’s Disorder)
A.病程中某段時間，曾出現多重運動性抽動及一種
或更多發聲性抽動，雖然不一定同時發生。(抽
動〔tic〕是一種突發的、快速的、重複發生的、
非韻律性的、刻板的運動性動作或發聲。)
B.抽動每日發生多次(通常一陣一陣的發生)，在一
年以上期間內幾乎天天或陣發的出現，在此期間
內從無一次超過連續三個月以上的無抽動時期。
C.此障礙造成明顯痛苦，或嚴重損害社會、職業或
其他重要領域的功能。
結論
謝 謝 您 的 聆 聽