Transcript 情緒障礙學生之輔導課程資料

情緒障礙學生之輔導
許美雲臨床心理師
宇寧診所
情緒障礙學生的定義
「情緒障礙」泛指兒童或青少年持續
性的表現外向性行為，例：攻擊、反
抗、衝動、過動等行為，內向性的行
為，例：退縮、畏懼、焦慮、憂鬱等
行為，或其他精神疾病等問題，以致
造成個人在生活、學業、人際關係和
工作等方面的顯著困難，而需提供特
殊教育與相關服務者。
情緒障礙學生的定義
依我國現行的身心障礙及資賦優
異學生鑑定原則、鑑定基準的定義，
如下：
「嚴重情緒障礙係指非因壓力情境
造成個人長期在學校中的情緒或
行為反應，明顯的異於其年齡或
文化，且嚴重影響其學業、社會
生活、職業技能、人際關係 者」。
情緒障礙學生的定義
情緒障礙的類別包括下列：
 精神性疾患
 情感性疾患
 畏懼性疾患
 焦慮性疾患
 注意力缺陷過動症
 其他持續性的情緒或行為問題者
情緒障礙學生的特徵
（一）注意力渙散：
1.經常對事物的細節掉以輕心，做功課、
遊戲、或其他活動時常出現錯誤。
2.當別人對他說話時，經常看似無法聽進
去。
3.經常無法完成指定的功課、遊戲、日常
工作，經常忘記日常事務。
情緒障礙學生的特徵
（二） 過動：
1. 經常坐立不安、手足無措；坐在椅子上也是扭動
身體，侷促不安。
2. 在教室中或是需要安靜的地方，會經常離開座位。
3. 無法安靜的遊戲或是從事悠閒的活動。
（三）攻擊暴力行為：
1. 經常引起打鬥，使用武器傷害他人。
2. 對他人、動物施加殘酷的暴行 。
3. 搶劫、勒索、偷竊……等不法行為； 逼使他人
屈從而參與性活動破壞財產。

情緒障礙學生的特徵
（四）違逆、敵視和反抗的行為
（五）憂鬱症：
1.對有趣或好玩的事物失去了興趣，天天如
此，感到無法集中精神、無法思考、無法做
決定。
2.覺得自己一無是處、沒有價值，或是有歉
疚感、自責與罪惡感。
3.死亡的想法不斷湧現，或是有實行自殺的
計畫與嘗試。
情緒障礙學生的特徵
（六）躁狂
（七）廣泛性焦慮：
1.感覺不耐煩、浮躁或是不能保持安靜。
2.難以保持專心注意，或是內心平靜
3.容易生氣、發怒、感覺疲憊、很累。
（八）藥物中毒、毒品中毒
兒童青少年憂鬱症的盛行率
一、MDD重鬱症
1.一般而言4至18歲MDD盛行率為2%~8%。然兒童
時期的盛行率差距相當大，學齡前<1%，學
齡期約2%，到了青少年期則增加2到3倍。
2.因為憂鬱症有「發作性的特質」，所以盛行
率會因此而異，例如：14歲至18歲的單一定點時間
的盛行率是3%，但如果以一年來計則是8%。然而不論青少
年是否罹患過憂鬱症，總終生盛行率為20%，而此盛行率與
成年相類似，故推測成年的憂鬱症根源於青少年時期。
兒童青少年憂鬱症的盛行率
一、MDD重鬱症
3.根據歐美國家的研究，青少年憂鬱症的點盛行率
介於0.4~8.3%之間，女性的盛行率約為男性的兩倍。
但是這樣的性別差異在6歲至11歲時並不會呈現，一
直到13至15歲左右性別差異才會呈現女性逐漸高於
男性。
4.根據董氏基金會心理衛生組最新一項調查顯示
（2002年7月），台北縣市的國高中生中每五人就有
一人(佔21.8%)憂鬱情緒傾向偏高，且須專業人士進
一步評估。他們認為時常或總是讓自己鬱卒的事，
前三名分別為「考試」(佔44.4%)，「課業的表現」
(佔37.9%)及「金錢」(佔26.8%)。
兒童青少年憂鬱症的盛行率
二、DD低落性情感疾患
其盛行率較MDD低，兒童將近1%，青少
年約5%。而大約有5%的兒童及青少年在
青少年期結束時，會有一次的DD發作。
兒童憂鬱症的常見症狀
1. 憂鬱心情：
年紀較大且有語言能力的孩子可能會告訴大人自己每天心情都很
差。有的小孩雖不曾顯示出愁容，但在行為上卻表現得暴躁易怒。
即便偶爾展露短暫的笑容，但很快地又恢復到沒有活力或是無表
情的面容。
2. 對日常事物失去興趣
孩子對原來很喜愛或投入的事物突然失去興趣，看起來顯的懶散
不想做任何事。即便被大人勉強，也會抱怨活動無聊，表示下次
不想再參加。
3. 社交的孤立：
憂鬱的孩子不但對事失去興趣，對人也一再地疏遠。他們變的不
太跟家人聊心事，不喜歡和朋友一道出去，不再邀朋友來家裡玩。
有的孩子會抱怨朋友或兄弟姊妹對他不友善，他也討厭他們。
兒童憂鬱症的主要症狀
4.食慾減少，發育不良：
患有憂鬱症的孩子大都會食慾減少，因而會有成長減慢和
發育不良的情形。有的孩子會出現厭食和挑食，少數的孩子
可能會變得食慾大增，體重增加。
5. 睡眠不正常：
當孩子情緒有困擾時，可能會影響到睡眠品質。有的孩子
可能整夜輾轉難眠，導致早上起不來，上課時打瞌睡，或是
精神恍惚。相反的，有些孩子則是整天臥床不起，呈現嗜睡
狀態。
6. 精神衰退、活動量減少：
憂鬱症的孩子主觀上會覺得疲憊不堪，即便睡再多也是一
樣感到虛弱無力，活動也因此減少許多。在外顯行為方面，
孩子的動作變得遲緩，走路、吃飯、說話、甚至遊戲，都變
得笨拙溫吞。
兒童憂鬱症的常見症狀
8.注意力渙散：
孩子可能無法完成交代的工作，或是做事錯誤百出。
有的小孩雖然看來相當專注，例如獨自安靜地看書，
但幾個小時下來依然停留在同一頁。
9.自尊心受損：
孩子在外表上可能顯得很害羞、猶豫不決、怕丟臉，
不敢在別人面前有所表現。
10希望的幻滅：
孩子可能對週遭人事物不抱任何期待。極端憂鬱的孩
子會沈溺於死亡的想法，尤其當親人死亡或失落心愛
物品時，會把孩子推入自殺的邊緣。)
青少年憂鬱症的常見症狀

青少年前期：
較多的自責、低自尊、持續的憂
傷、社交退縮。可能自覺愚笨、沒
有人喜歡我或與家庭有疏離感。可
能會失眠或嗜睡。飲食異常。
青少年憂鬱症的常見症狀
青少年期：
暴躁易怒更加嚴重、失去興趣、學校的學業表現更糟。
與父母討論交友選擇或宵禁的問題時，比一般青少年更易
生氣。負向的身體意像、低自尊、容易內歸因。容易疲累、
沒有精神、食慾差及睡眠困擾。對自己、對整個世界、對
現在、對未來都認為毫無希望。經常經歷孤獨、自責、罪
惡感、無價值感以及自殺意念與企圖。有些罹患憂鬱症的
青少年會有強烈的自殺意念，這些多少可從他們的言語、
行動上觀察出來。在言語上，他們可能會說：「我覺得沒
什麼未來」、「生活不可能好起來了」、「活著不值得」、
「我不會再煩你了」、「沒有我，你們會過的更好」、
「我很希望一覺後就不再醒來」...等；在行動方面，如
果發現他們突然開始寫信、把心愛的東西送走、有自傷的
行為、對藥物或武器的來源突然感興趣...等，就須提高
警覺小心防範。
診斷憂鬱症(DSM-Ⅳ-TR)
DSM-Ⅳ-TR將憂鬱症區分為
A.嚴重憂鬱症(重鬱症)
(major depression disorder )(MDD)
B.低落性情感症(輕鬱症)
(dysthymic disorder)(DD)
重鬱症
診斷兒童與青少年有三大要點
1.診斷成人的準則，同樣適用於兒童與青少年。
2.相較於內在主觀的痛若與憂鬱，兒童的破壞
行為更容易引起大人的關注，反而忽略了
孩子的憂鬱症狀。
3.兒童與青少年的易怒心情比成年人顯著。
情緒障礙學生的成因



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
生理因素
溝通因素
學習因素
環境因素
人際互動因素
情緒障礙學生的輔導
學生本身的輔導步驟
1. 找出成因(利用收集資料、測驗評估、
行為觀察記錄等方式)
2. 訂定目標
3. 訂定輔導策略
4. 評估成效
情緒障礙學生的輔導
輔導方法：
1. 藥物
2. 行為改變技術
環境的改善
正向的支持
情緒障礙學生的輔導
學校需給予教師們充足的資源系統
1.
人員的資源
2. 情緒的支持
3.
專業人員的諮詢
情緒障礙學生的輔導
教師如何與家長互相合作來協助學生
（一）溝通前的準備
1. 收集相關的資料：包含家長、學生的基本資料，
以及有關協助情緒障礙兒童的參考資料。
2. 安排溝通時間與地點：安排能讓家長有空的時間，
以及能獲得信賴的溝通場合，相信能提高
合作意願與建立共識。
3. 確定溝通目標：對於情緒障礙兒童親職教育的目
的，在於建立正確的教養觀念，協助孩子克服情
緒的困難與行為的問題，有效的學習，順利的成
長。溝通前如果能先訂定具體目標，可以凝聚共
識，避免老師與家長各說各話，沒有任何重點。
情緒障礙學生的輔導
（二）溝通時使用的技巧
肯定父母教養情緒障礙學童的辛勞。
多多發掘學生的優點讓父母知道。
穩定自己的情緒。
接納家長的情緒。
建立溝通的橋樑。
不勉強家長接受建議或要求。
對於溝通結果要做好追蹤調查。
情緒障礙學生的輔導
（三）建議家長學習以下事項以瞭解孩子

建立對情緒障礙的正確認知 。

了解情緒障礙兒童特殊的生理情況及其需要。

了解情緒障礙兒童的心理需要及情緒輔導。

對情緒障礙兒童日常行為的觀察與矯正。

給予情緒障礙兒童課業的協助與輔導。

了解兒童社交、人際關係並適時給予輔導 。

能配合學校老師的教學，父母應在家做銜接的家庭
教育。

能尋求可用的社會資源及協助 。
青少年焦點解決短期心理治療

治療的焦點:完全集中於當事人在診療室之
外的真實生活，也就是當事人在正常生活
中與朋友、老師、家庭成員等等的互動情
況。我們相信，真正的改變之所以會發生，
是因為孩子與別人的互動方式有所不同，
並且同時相信當治療師注意到這些孩子具
備的技巧與能力，就能夠祛除他們的障礙
幫助他們重新建構，而不是企圖補償他們
的不足。治療師的角色是讓孩子更明白自
己的力量與能力。
青少年焦點解決短期心理治療

治療技巧
a發現「例外」
例外應該出現的狀況不知為何並未發生。
b評分問題
用數字來回答某些問題
c奇蹟問題
d應對問題
問題的解決方案，例如:是什麼力量幫助你度過這些艱困
的時光
e細節、細節，還是細節
多問一些類似的問題，來擴大當事人之渺小成功
f思考休息
青少年焦點解決短期心理治療

整理回饋的方法
a讚美
b合理的說明
c建議的功課