Transcript 吳醫師憲林戒菸教育策略
預防復吸 基督復臨安息日會臺安醫院 吳憲林 戒菸挫敗 • 戒菸過程中，半途而廢叫放棄。 • 戒菸過程中抽一根菸，叫做失誤。 • 戒菸後回到抽菸的習慣，叫復發。 多常經歷強烈吸菸衝動 Addiction, 104, 2075–2087 吸菸可以改善心情或紓解壓力 Addiction, 104, 2075–2087 想到吸菸享受的頻率 Addiction, 104, 2075–2087 想到吸菸享受的頻率 Addiction, 104, 2075–2087 你有多大自信可以戒菸成功 Addiction, 104, 2075–2087 你有多大自信可以戒菸成功 Addiction, 104, 2075–2087 你多常經歷想吸菸的強烈衝動 Addiction, 104, 2075–2087 未協助的戒菸者不同時間戒菸率 SAUL SHIFFMAN; Drug and Alcohol Review (January 2006), 25, 15 – 20 早期失敗主要來自尼古丁戒斷 • 原本認為只是改習慣 • 戒菸後才知難而退 心理與社交上的依賴導致復發 • • • • • 吸菸是令人愉快的事。 吸菸可以提神。 吸菸可以紓解壓力。 朋友請菸，不會拒絕。 抽第一根叫做失誤，但是這會使身體快速 出現依賴，若沒警覺，很快就回到原來的 習慣。 戒菸自我效能 Herd N, Borland R, Hyland A. Predictors of smoking relapse by duration of abstinence: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction. 104(12):2088-99, 2009 Dec 難放棄吸菸的享受 Herd N, Borland R, Hyland A. Predictors of smoking relapse by duration of abstinence: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction. 104(12):2088-99, 2009 Dec 吸菸是我生活中重要的部分 Herd N, Borland R, Hyland A. Predictors of smoking relapse by duration of abstinence: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction. 104(12):2088-99, 2009 Dec 壓力來時，吸菸使我心情平靜 Herd N, Borland R, Hyland A. Predictors of smoking relapse by duration of abstinence: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction. 104(12):2088-99, 2009 Dec 前後不同 • 有些變數戒菸前後不同，早期困難還能成 功，日後容易成功；後期還常出現，日後 容易復發。 • 想到吸菸的愉悅的頻率 • 強烈想吸菸衝動 • 吸菸朋友人數 想到吸菸的愉悅的頻率 強烈想吸菸衝動 Herd N, Borland R, Hyland A. Predictors of smoking relapse by duration of abstinence: findings from the International Tobacco Control (ITC) Four Country Survey. Addiction. 104(12):2088-99, 2009 Dec 吸菸朋友人數 圖1 在每個測量時間點復發的可能性，與戒菸前吸菸的朋友數有關。 戒菸早期的挑戰 • • • • • • 心情差 緊張、壓力大 焦慮、無法思考 睡不好 想吃、體重增加 想抽菸 復吸危機 Dynamic Influences on Smoking Relapse Process Saul Shiffman Journal of Personality 73:6, December 2005 失誤之前壓力變大 • 長期情緒或壓力與失誤無關。 • 數小時或幾分鐘前的情緒變化與戒菸時的 失誤有關。 吸菸復發的情境 • 183戒菸者，打復吸諮詢熱線。 • 大多數復吸危機都是負面情緒，焦慮、憤 怒與憂鬱。 • 1/3復發危機與正面情緒狀態有關，伴隨著 其他吸菸者、飲食、喝酒。 • 半數情況發生時沒有戒斷症狀。 Journal of Consulting and Clinical Psychology 1982, Vol. 50, No. 1,71-86 • 吸菸者的對應(coping responses)，而非發生 的事件決定復吸與否。有對應反應的人較 容易預防復吸。 • 結合認知與行為反應最成功。 • 行為對應易受情境影響，喝酒後較不會這 樣做，且憂鬱降低它的功效。 • 認知對應較不受上述因素影響，是戒菸成 功者的做法。 Journal of Consulting and Clinical Psychology 1982, Vol. 50, No. 1,71-86 復發前做的事 活動 吃喝 社交 工作 放鬆 其他 % 29 24.7 24.1 14.2 33.3 N=162，多選題。總和超過100% Journal of Consulting and Clinical Psychology 1982, Vol. 50, No. 1,71-86 復發前吃喝的東西 吃喝 無 有 食物 酒 咖啡 藥 % 40.7 59.3 29.4(49.6%) 18.6(31.4%) 18.2(30.7%) 4.4(7.4%) N=177，多選題。總和超過100% Journal of Consulting and Clinical Psychology 1982, Vol. 50, No. 1,71-86 復發危機前的情緒 情緒 正面 有任何負面 焦慮 憤怒 憂鬱 % 28.8 71.2 41.7(58.6%) 25.8(36.2%) 21.5(30.2%) N=163，多選題。總和超過100% Journal of Consulting and Clinical Psychology 1982, Vol. 50, No. 1,71-86 復發危機時與之前的戒斷症狀 症狀 人數 復發時人數% 164 復發前人數% 93 無 有 身體 54.3 45.7 20.1(44.0%) 48.4 52.6 19.4(36.9%) 心理 清醒、睡眠 食慾 16.5(36.1%) 11.0(24.1%) 10.4(22.8%) 22.6(43.0%) 17.2(32.7%) 16.1(30.6%) 完全沒有 初次出現戒斷 44.6% 4.3% 復發危機的刺激 刺激 情緒、壓力 吸菸 吃喝 放鬆 其他 % 52.0 31.8 20.9 10.8 8.1 N=148，多選題。總和超過100% 戒斷症狀與復發結果 結果 有戒斷 沒吸菸 吸菸 總和 56(75%) 19(25%) 75(46%) 無戒斷 人數(%) 49(55%) 40(45%) 89(54%) x2(1) = 5.97, p<. 02. 總和 105(64%) 59(36%) 164(100%) 他人吸菸與復發結果 結果 沒人吸菸 沒吸菸 82(68%) 38(32%) 吸菸 120(68%) 總和 有人吸菸 總和 26(46%) 108(61%) 31(54%) 69(39%) 57(32%) 177(100%) x2(1) = 8.39, p<. 005 喝酒與復發結果 結果 沒喝酒 有喝酒 總和 13(39%) 109(61%) 沒吸菸 96(67%) 48(33%) 20(61%) 68(39%) 吸菸 總和 144(81.4%) 33(18.6%) 177(100%) x2(1) = 8.44, p<. 005 地點與復發結果 結果 沒吸菸 吸菸 總和 住家 69(61%) 32(39%) 101(55%) 職場 25(64%) 14(36%) 39(22%) x2(1) = 8.26, p<. 05 其他 總和 28(43%) 112(62%) 24(57%) 70(38%) 42(23%) 182(100%) 復發危機情況的對應模式 • 認知：吸一根就停不住了、抽菸心臟病會 再發作… • 行為：離開現場、深呼吸、喝水、吃東西… 對應與復發結果 結果 無 行為 認知 兩者 總和 沒吸菸 6(21%) 24(62%) 21(58%) 43(71%) 94(59%) 吸菸 22(79%) 15(38%) 15(42%) 13(23%) 65(41%) 總和 28(18%) 39(24%) 36(23%) 56(35%) 159(100%) 有用行為對應的只有28%吸菸，沒有行為對應有58%吸菸。 x2(1)=15.26, p < .0002 認知對應將吸菸率從55%降到30%。 x2(1) = 10.62, p < .001 認知與行為對應同樣有效，兩者都用的人更有效，只有23%吸菸。 X2(1) = 4.7,.p<.05 使用對應模式%與喝酒 對應模式有效%與喝酒 復發危機時，戒斷與對應模式 行為對應 有 無 總和 有戒斷症狀 無戒斷症狀 50(75%) 39(57%) 17(25%) 29(43%) 67(50%) 68(50%) x2(1) = 4.48, p = .04 總和 89(66%) 46(34%) 135(100%) 憂鬱症有無與對應模式有效率 焦慮 • • • • • 沒做事時，不安的感覺浮現。 有想要的，有不要的。選擇權不在自己。 找事情做，把心靜下來看。 不擔心不能決定的事，做好能決定的事 害怕的情緒從事件解 憂鬱 • 學來的無助感 • Seligman, E. P. Helplessness. San Francisco: Freeman, 1975 • 對於發生的事件不能接受，又莫可奈何。 • 人生總有些莫可奈何。接受不能改變的事 ，目標訂在能力可及的事。 • 在乎過程而非結果。 • 心情無解，事件有解。 憤怒 • 不能忍受時，把錯誤歸於別人。 • 別人憤怒時，不要管自己有沒錯，先想對 方為何受不了。想辦法處理問題。 • 自己憤怒時，先轉移注意力或離開現場， 待情緒穩定，再看自己為何受不了，需要 時用別人能了解的方式說出自己的困難， 請對方幫忙。 慶祝 • 尼古丁帶來的快樂，是以明天的難過來做 代價。 • 心裡沒負擔是真正的快樂。 133 重鬱症者1119天吸菸復發率 The American Journal on Addictions, 21: 348–355, 2012 各種變數與重鬱症吸菸復發率 運動 嚐試戒菸 使用抗焦慮藥 使用抗憂鬱劑 酗酒 教育程度 RR 0.54 0.59 0.33 0.44 1.77 0.80 95%CI 0.34-0.85 0.35-0.97 0.14-0.80 0.25-0.77 0.95-3.29 0.64-0.99 P .008 .03 .01 .005 .06 .04 預防復發 • • • • 從前經驗 生理戒斷 心理依賴 社交依賴 復發 • 在太太懷孕時戒菸2-3年(當時28歲)，後來因 為應酬又再抽。後來菸癮越來越大，每次 都戒了一個多月就失敗，除了5年前發現糖 尿病時戒了1年。後來跟老婆吵架心煩又買 了一包菸，抽了幾根之後又再繼續抽，後 面要戒菸超過一個月就很難。戒菸時最大 的困難在於想抽菸。戒菸一陣子，想說抽 一根不會怎樣，後來又再抽上了戒不掉。 • 抽菸實在是二等公民，只能跑到樓梯角。 在家也有抽菸，只是會被罵。 復發 • 自20歲開始抽菸，每次持續6個月之後就因 為咳嗽而停止。但是因為壓力大就又開始 抽菸，這樣經過了6個週期。 • 最近半年又開始抽菸，因為咳嗽又想戒菸。 你戒菸了 • 恭喜你已脫離身體對尼古丁的依賴，日後 不吸菸不會難過、焦慮、或影響思考。 • 以前不吸菸就會難過，吸菸就可以消除這 種難過。可能你會誤以為吸菸會幫你解決 壞心情，其實是因為吸菸暫時緩解身體的 依賴，不吸菸才是大自由。 不吸第一根菸 • 日後開始吸菸不會改善心情或紓解壓力。 但是很快地尼古丁依賴就會出現。當你不 吸菸又會難過時，吸菸就會改善心情了， 因為它解決了不吸菸的難過。 • 如果日後又吸菸了。就把菸熄掉，再重頭 戒菸一次。遇到任何問題，隨時回來找我 們。