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注意力不足過動症
特教知能講座
林健禾
奇美醫院精神科醫師
100.10.7
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大綱
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過動症介紹
過動症的藥物治療
與過動學生互動
照顧學生，也要照顧自己
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兒童注意力不足缺陷過動症的認識
（一）兒童注意力不足缺陷過動症
• 根據DSM-IV-TR診斷準則（APA, 2000），兒童注意力缺陷
過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，簡稱
ADHD）是一種早發型神經發展性精神疾患，其三個主要
核心症狀為注意力不集中（inattention）、過動
（hyperactivity）、衝動（impulsivity）。
– 注意力不集中：無法注意細節而常粗心犯錯、無法維持注意
力來完成工作或遊戲、不專心聽人說話、經常不能按指示將
事情完成、難以規劃工作及活動、逃避需要全神貫注的任務、
常遺失物品、易受外界刺激而分心、日常活動經常遺忘事物。
（診斷的標準為九項出現六項）
– 過動：常手忙腳亂或坐時扭動不安、必須安坐的場合不時離
座、不適當地活動量過度、難以安靜地遊玩、如馬達般持續
活躍、多話。
– 易衝動：在他人問題未說完即搶說答案、經常打斷別人的說
話或遊戲、在輪流等做某些活動時難以等待等。
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兒童注意力不足缺陷過動症的診斷
（二）ADHD 的診斷標準
• 根據DSM-IV-TR診斷準則（APA, 2000），依上
述三項核心症狀做判別：
– 至少持續六個月以上。
– 至少有部分過動、衝動難控制、注意力不集中的症
狀在七歲之前即已出現。
– 至少有部分症狀在兩個或兩個以上的不同情境皆會
出現。
– 症狀必須造成明顯的社交、學業或工作功能的損害。
– 必須和廣泛性發展障礙、精神分裂症、其他精神病
態、情緒疾患、焦慮症、解離症、人格疾患作區辨。
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盛行率
• 根據DSM-IV-TR診斷準則（APA, 2000）
美國孩童盛行率為3%-10%；其他國家盛
行率調查，英國為3%-5%；澳洲為2.4%；
紐西蘭為6.7%；日本為4%
• 在臺灣，張淑芬（2004）曾執行國中一
年級生根據DSM-IV診斷之ADHD的盛行
率為7.5%（沈欣怡，2004）。
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兒童注意力不足缺陷過動症之成因
• 病因學可分為神經生理學、基因學與環
境學等三方面
• 多數文獻均反應患童的腦部額葉及前額
葉皮質層的連結網異常有關。
• 整體而言，這些腦部執行能力上的異常，
表現在自我調節、專心度、工作記憶與
衝動性方面，這些也是運用中樞神經興
奮劑來達到治療目的之藥物作用機轉。
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ADHD 的問題
行為問題
學前
學業問題
人際互動問題
低自尊
司法問題，抽煙，傷害
青少
學齡
行為問題
學業問題
社會互動問題
低自尊
工作失敗
自尊問題
婚姻問題
意外事件
物質濫用
成人
大學生
學業失敗
職業困難
低自尊
物質濫用
受傷/意外事件
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ADHD共病症
對立性反抗性行為
40%
純ADHD Tics
11%
31%
行為障礙疾患
14%
情感疾病 4%
焦慮疾患
34%
MTA Cooperative
Group. Arch
Gen Psychiatry 1999;
56:1088–1096
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藥物可以治癒我的孩子嗎?
• 注意力是生理的疾病，依照醫師指示的
劑量所服用的藥物，可有效的治療
ADHD，但是：
– 不過不像抗生素或其他類似的藥物，服用一
段時間將感冒治療好就好了。
– 沒有一種ADHD的藥物可以"治癒"這個疾病。
– 合併使用藥物及行為治療可以改善這個疾病。
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哪一種藥才會有效?
• 專門治療ADHD的藥物：
• 神經興奮劑
– 神經興奮劑像是利他能Ritalin，專思達
Concerta，已經有超過50年的使用歷史，研
究證據指出這藥物在醫師指示下可安全的使
用。
• 非神經興奮劑
– 思銳（Strattera）
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如何服用ADHD用藥？
• 神經興奮劑：
– 長效:一天只需服用一次，一次可以持續7-12小時。
– 短效:一天服用2-3次，每次藥效大約持續4-5小時。
– 大多數的醫師在一開始會先使用低劑量來治療ADHD症
狀，大約1-3星期調整一次劑量，直到症狀被控制下來
為止，有時甚至得花好幾個月才能找到適合孩子的藥物
劑量。
• 非神經興奮劑：思銳(Strattera)
– 每天早上吃一次，若需服用二次，會選擇在早上以及下
午（中午以後，傍晚之前）
– 醫師通常會先從低劑量開始用起，可能需要花費幾星期
的時間調整用量，並且需要好幾星期才能知道藥物的療
效。
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ADHD藥物比較
藥名
用法
主要
副作用
持續
時間
優點
注意
事項
Ritalin
(利他能）
早上、中午
服用，間隔
3-4小時。
失眠、食慾
減低、體重
減輕、頭痛
3-4小時
作用快，
70%有效
Concerta
(專思達）
一天一次
同上
10小時
作用快、避
免日間服藥
間的間隔
同上
Strattera
(思銳)
每日服用
腸胃不適，
嗜睡
需1-2個月的
時間才能花
揮最大藥效，
藥效整天都
有效。
避免反彈現
象。
不易有濫用
的可能。
高血壓、心
跳過速病人
宜小心使用。
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怎樣知道藥物有沒有效？
• 神經興奮劑的孩子，服藥30-90分鐘內就應該會
看到成效。
• 非神經興奮劑(例如思銳Strattera) 須等服藥至少
一星期才能評估療效，如果孩子需要調整用藥劑
量，那麼也許需要等到好幾星期才能完全知道藥
物對孩子的效果。
• 當ADHD的藥物發揮療效，孩子的相關症狀就會
明顯改善，剩下的一些症狀可以使用行為治療技
巧來輔助處理。
• 事實上高達90％的ADHD的孩子單獨使用藥物或
合併行為治療都可以達到理想的治療效果。
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孩子服藥時會有甚麼感覺？
•
•
•
•
覺得比較冷靜。
更可以集中注意力。
藥物不會改變孩子基本的人格和想法。
一般來說過一段時間症狀就會逐漸改善，
如果沒有改善或無法忍受副作用，可以和
醫師討論更改劑量或更換藥物。
• 若發現孩子的人格改變（例如變得呆呆
的），或者持續激躁不安，請告知醫師，
讓醫師進行診斷及評估。
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要怎麼跟孩子解釋ADHD的用藥？
• 你可以把吃藥比喻成「戴眼鏡」，戴眼
鏡可以幫你看得更清楚，吃藥可以幫你
更容易控制自己過度的行為、更容易集
中注意力、更容易專心學習、並且更遵
守規定。
• 就像看心臟科是要讓「心臟好」一樣，
看精神科，是要讓「精神好」，可以順
利把事情做好，減少被指正的機會。
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孩子不上課時要不要持續服藥治療?
• 停藥對孩子而言會有一些風險：
– 年紀小的孩子可能會因為粗心大意而受傷，或者和
其他人互動時發生問題，
– 青少年可能會發生摩托車事故或者發生其他危險的
行為。
• 當然有些時候醫生也可能建議孩子停藥，例如：
– 放假在家孩童可以在父母的陪伴下，行為舉止合宜。
– 孩子有藥物副作用的困擾，醫師也許會建議不上課
的時候不一定要吃藥。
– 但一旦停藥，一定要小心觀察孩子的ADHD症狀是
否捲土重來。
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什麼時候可以停藥？
• 孩子的症狀已經不見了，或者已經持續
服藥一年。
• 孩子已經越來越進步了。
• 一、二次忘記服藥，可是孩子的行為都
很合宜。
• 孩子學會用自己的方法集中注意力。
• 孩子學習穩定，在學期中（月考後）停
比學期開始前停來的好。
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藥物以外
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學校要怎麼幫助ADHD的孩子?
• 父母及學校老師之間開放式的溝通管道是孩子的
成功之鑰。
– 老師通常是最早發現孩子出現"像ADHD的症狀"的
人，因此老師可以提供父母、醫師相關的資訊協助
對孩子做出診斷及治療。而且父母及老師可以聯手
共同解決孩子在家和在學校的學習問題。
• ADHD的孩子因為疾病的關係，學習能力可能會
比一般孩子差
– 可尋求老師、輔導室的協助，此外，有一些特殊教
育管道（例如資源班）也可以協助孩子學習。
• 有些孩子可能需要在學校服用ADHD的藥物，家
長可以請學校的老師或校護協助給藥。
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過動兒的輔導策略
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放下身段、包容相待
親師生化解歧見與誤解
給予時間、體諒出發
少用制裁與懲罰、多用讚美及鼓勵
階梯學習、釋放壓力
藥物治療、資源投入
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與ADHD孩童互動的一些遊戲規則
• 與兒童有約，藉由討論當中，訂下同意的契約書。
• 明確建立正增強物的獎勵制度，但也有沒收的權
利。
• 給予服務的機會，養成責任感與成就感，培養自
信心以轉移其暴力行為。
• 和他溝通的方式及口語，要簡單明瞭、態度堅定
但不囉唆。
• 示範正確良好行為，做為模仿學習的對象。
• 與他一起玩遊戲、運動，並給予正向關注與支持。
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情緒來了怎麼辦？
• 輔導策略
–隔離
–站著不一定比坐著高
–投其所好
–建立規範
–自我肯定
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情緒障礙學生之輔導
•協助情緒障礙孩子的幾個重點工作是
–協助孩子覺察及辨識內在混亂的情緒
–協助孩子表達情緒
–情緒的控制及管理
–代替方式
•情緒的覺察及辨識
–與感覺同在
–為此感覺命名
–以某種方式將此種感覺具體化
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如何處理自己的壓力
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當你覺得壓力很大時
• 試著放空、不去想那些讓你困擾的事，是抒解壓力
的好方法。如果壓力大到覺得不舒服，請試試下到
做法：
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–
–
–
–
–
–
–
–
–
做幾個深呼吸
慢慢數到十，直到 能平靜下來
閉上眼睛，想些能讓你安定放鬆的事
跑步
投籃
騎腳踏車
玩樂器
跟朋友聊聊
讀一本書
聽音樂
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排解壓力的方法
• 擁有健康的生活型態，正是處理這些壓
力最好的方式之一。
• 健康的生活型態指的是吃得好、適度運
動，以及睡眠充足。
– 均衡飲食。健康的早餐可以讓你一天有好的
開始。
– 每天運動三十至六十分鐘。
– 睡眠充足。
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