Transcript 醫學美容
醫學美容 主講人：彭于賓 醫師 陽明醫學大學醫學系畢業(公費) 中華民國皮膚科醫學會專科醫師會員 台北榮總皮膚部兼任主治醫師 前健保局門診特約皮膚科主任醫師 現任 【于賓診所皮膚美容專科 院長】 何謂醫學美容？ 結合醫學的專業和背景以及美容的技術和服務，給 予顧客安全可靠有效優質的整合性服務。 尋求醫學美容服務逐漸在消費形態中形成一股主流 趨勢，因此各醫院、診所均紛紛想成立醫學美容中 心為消費者提供更專業的醫學美容服務。 同時許多美容業者亦積極的在尋找轉型的方向以免 被這股主流淹沒。 醫學美容與一般沙龍美容有何不同？ 醫學美容是以加入醫學的元素（皮膚科或整形科）一般 沙龍美容是以清潔、按摩、紓壓。 醫學美容以治療為主，一般沙龍美容以銷售為主。 醫學美容的客群希望醫療專業為重與一般沙龍美容的客 群希望服務品質為重。 醫學美容師 具有乙、丙級美容師證照。 曾接受皮膚專科醫療機構的訓練。 曾在皮膚專科診所任職。 優點： 缺點： 護理美容師 具有護理師證照。 具有乙、丙級美容師證照。 曾在皮膚專科診所任職。 優點： 缺點： 醫學美容的機構 皮膚科專科診所 整形外科專科診所 醫美診所 醫學美容的項目 • 皮膚病症 • 醫學美容治療 • 雷射醫學 • 光能醫學 • 美容外科手術 皮膚病症 青春痘 黑斑 老化 疤痕 濕疹 過敏 黴菌、細菌、 病毒感染 青春痘 進入青春期的青少年中，最常見也最煩惱的皮膚 病就是青春痘。 約70-80%一般人皆曾經受青春痘的困擾。 青春痘也有其他各種名稱如：痤瘡、面皰、白頭 和黑頭粉刺，或毛囊炎。 從出生到老年都有可能患有痤瘡，但患病年齡集 中於十四至二十五歲之間。 青春痘 青春痘好發於臉、前胸以及上背部。 病灶呈現油亮的紅丘疹、黑頭粉刺或結節，有些甚至惡 化成膿皰，造成黑色素沉著之痘疤及留下凹凸不平的疤 痕。 在注重外表的現代社會，造成許多人相當大的苦惱和羞 澀自卑的心理，甚至影響人際關係。 造成青春痘的主要原因 1. 2. 3. 4. 皮脂腺分泌皮脂過盛。 毛囊開口處過度角質化造成毛孔阻塞。 毛囊受到痤瘡初油酸菌(俗稱毛囊) (Propionibacteriumcne)感染而發炎。 其他許多因素也會造成青春痘惡化，如青春期受到男 性荷爾蒙影響、工作上緊張的壓力、偏好油炸類食物 或是塗擦不適當的化妝品或藥物等等。 青春痘治療原則 青春痘的治療和預防保養都非常地累人，因為清 潔保養的工夫需要相當勤快，並且持之以恒。 治療的療程較長，再者大多只能控制而無法完全 治癒，需要等荷爾蒙平衡之後才能痊癒。 治療青春痘首要條件就是要有決心和耐心，加上 平常清潔保養和遵照皮膚科醫師的治療。 這樣經過一段時間，必能得到顯著的進步。 青春痘居家清潔護理 勤於清洗：每天至少用溫水以及痘痘肌專用洗面乳洗臉 清潔三次。 清除皮膚上多餘油脂、灰塵和皮屑。如有含抗菌潔膚產 品亦可幫助清潔表皮有害細菌。 定期去除皮膚多餘角質，可依個人膚 質選用自己喜好的去角質產品。 亦可用化妝水加強毛孔清潔，對酒精 、水楊酸過敏者須注意排除此類成分 的化妝水。 青春痘居家清潔護理 充足而規律的睡眠：因為熬夜與心理壓力會使生理時鐘 受到干擾和造成體內內分泌的改變，這經常是長痘痘的 導火線。 盡量避免使用油性化妝品：尤其BB霜與油質粉底液，因 為它們容易造成粉塵及油脂積存於毛孔內，使毛囊內皮 脂腺分泌的油脂無法適度排除，造成白頭與黑頭粉刺或 毛囊發炎紅腫。改用SPF20-30潤色防曬、粉餅或蜜粉。 青春痘居家清潔護理 避免使用卸妝霜（冷霜）與卸妝油，改為油質成分低的 卸妝乳（奶）、卸妝凝膠等等。 減少攝取酒精、油炸、辛辣食物及巧克力。 切忌自己擠壓病灶：自行擠壓常因手法不當以及雙手不 潔而使細菌感染在皮膚內散開，病灶變得嚴重發炎、擴 大，最後常留下痘斑、毛孔粗大或是永不磨滅的凹陷疤 痕。 平時生活上應注意事項： 多吃含纖維素多的水果、蔬菜，以養成每天排便的習慣 。 每天可以口服500mg維他命C與B群一顆至兩顆。 睡眠充足，須十二點以前就寢，心情放輕鬆，避免壓力 過大。並注意不得熬夜，因為生理時鐘混亂也是痘痘導 火線。 青春痘治療 每個人膚質不同所需的治療也不相同。醫師也會依據病 灶嚴重程度給予不同的治療。 由最溫和的治療開始以及漸進的方式，如此可以有效控 制青春痘並且避免副作用產生。青春痘雖然不是嚴重的 疾病，但卻相當惱人。 現今新的藥物與療法也逐年增加。在皮膚科醫師指示下 ，採取安全、循序漸進的治療並持之以恆是最佳的方法 青春痘治療的目標 改善不正常毛囊角化的情況。 降低皮脂腺的分泌，使皮膚不再油亮。 減低毛囊菌的數目，並且抑制細菌所產生發炎 物質。 降低青春痘的發炎作用。 加速發炎後色素沉澱的代謝。 青春痘局部外用製劑治療 克林達黴素（Clindamycin）（樂淨、卡達 凝膠與麗歐迅藥水）外用製劑：主要是抑 制皮脂毛囊細菌的生長，對痘痘的治療有 殺菌和傷口收斂的作用，對於淡化痘疤效 果不佳。凝膠不含酒精成分刺激性小，適 合擦在臉部或其他部位；藥水含藥用酒精 成分收斂性強，適合用在胸及背部頑固性 病灶。 青春痘局部外用製劑治療 壬二酸或杜鵑花酸（Azeic acid20% ）使痘消與思 媚軟膏： 它是屬於汗斑菌產生的代謝物。 – 對於痤瘡初油酸菌與表皮葡萄球菌有殺菌的效果，阻斷脂 肪酸生成也能減緩角質細胞生長，阻斷黑色素形成沉著， 淡化斑點，改善暗沉與痘斑。 – 具有抗發炎和抑制粉刺形成。 – 副作用：刺痛、發癢、脫皮、乾燥等。 – 孕婦可以使用。 – 壬二酸或杜鵑花酸 Azeic acid 維他命A酸 Retinoic acid 青春痘局部外用製劑治療 維他命A酸及其衍生物(Retinoids)： – – – 在皮膚中可以發現維他命A（Retinol）、A酯（ Retinyl esters）、以及A酸（Retinoic acid）的存在 極有效之抗痘藥物製劑，種類有分為：霜劑和凝膠。 翠提娜茵(Tretinoin)與愛索思凝膠(Isotretinoin0.05%) ，痘膚潤（Adapalene-Differin ）。 青春痘外用製劑治療維他命A酸 功用: – – – (I)控制油脂分泌-控油、去粉刺。 (II)抑制毛囊角化-毛孔細緻、去角質。 (III)抑制毛囊發炎-抗痘。 使用方法: 洗臉後(化妝水輕拍後)，混合透明凝膠（樂淨、 蘆薈或玻尿酸）。 A酸在剛開始時候使用比例較少，大約1:3。 晚上使用一次即可。 若使用一週後沒有異常狀況可提高比例。 注意事項: 眼睛與嘴唇周圍不可接觸。 若是出現乾燥、發紅、脫皮、刺痛、發癢等五種 症狀，表示A酸過度使用，需要立即暫停使用A 酸，等待不適症狀消失後就可以恢復繼續治療， 但可以調低A酸比例或使用頻率。 新一代A酸雖然沒有光敏感，還是建議在晚上使 用。 懷孕婦女不得使用，使用A酸藥膏期間若是已知 懷孕立即停用，不會有任何副作用或後遺症。 青春痘局部外用製劑治療 維他命A酸最常見的副作用為刺激皮膚造成發紅 脫皮，而且使用者必須避免日曬，因為A酸會讓 造成皮膚的光敏感。 最嚴重的副作用是懷孕婦女使用容易造成嬰兒先 天畸形，所以女性在懷孕期間無論外用或口服維 他命A酸均應避免。 青春痘局部外用製劑治療 過氧化苯甲基(Benzoyl peroxide)： 過氧化苯甲基Benzoyl peroxide 濃度有3%至10%。 其功能為降低皮脂分泌與使皮膚較為白晢。 需使用情況:新長紅凸痘 使用方法： – – – – 1.睡前使用 2.點在紅凸痘上 3.乾了才睡覺 4.若紅凸痘平了就停止使用 口服藥物： 四環黴素類 第一代四環黴素： – – – 單獨服用四環黴素的治療期間至少需2-3個月才能見 到顯著改善。 並且必須在空腹時服用切勿和食物、牛奶、胃藥、鐵 劑等合併服用。因為合併服用會減少藥物吸收效果。 副作用：胃腸道不適、畏光、四環素牙、妊娠期母嬰 潛在毒性 。 第二代四環黴素類 多西環素Doxycycline也稱為強力黴素，半合成四 環素類藥。 無須與食物、牛奶隔開服用。 副作用： – – – – 噁心、腹瀉。 對陽光產生敏感。 成長孩童牙齒變黃及延緩骨骼生長。 孕婦禁止使用。 第三代四環黴素類 第三代米諾環素Minocycline又稱「二甲胺四環素 」或「美滿環素」。 – 效果最好。 因為其半衰期較長，米諾環素的血藥濃度是其他同類 型藥物高2至4倍。 – 副作用：頭暈、噁心等等。 – 其他抗生素 紅黴素(Erythromycin)：紅黴素是抗生素治療的另一種選 擇，缺點為使用一段時間就是細菌會產生抗藥性。 菌特制(Trimethoprim)：治療青春痘最後選擇的抗生素， 尤其當抗生素四環黴素和紅黴素治療失效時。 克琳達黴素（Clindamycin）：通常用於治療厭氧細菌的 感染。它是痤瘡的常用外用處方，並可有效治療抗藥性 金黃色葡萄球菌（MRSA）的感染。 荷爾蒙治療（Hormone therapy） 女性荷爾蒙是屬於口服避孕藥 口服避孕藥的主要成分是，低劑量的雌激素 (estrogen)與黃體素(progesterone)兩種荷爾蒙 成份。 荷爾蒙治療會造成胸部乳腺的增生，而使得乳房 漲大。這使得有些年輕女性趨之若騖，但是想懷 孕的育齡婦女就必須停止荷爾蒙治療。 適用於其他治療反應不佳之病患或當作輔助療法 荷爾蒙治療（Hormone therapy） 對於男性則不適用 副作用： – – – – 剛開始吃會有噁心嘔吐感 2-3週（之後會慢慢適應） 乳房腫痛 下肢水腫 頭痛 抗雄性素（Spirolactone） 抗雄性素是屬於利尿劑也是可以用來抑制皮脂腺 的出油。利尿的作用可以消除下肢水腫 會造成胸部乳腺的腫脹，而使得乳房漲大。對於 男性則不適用，如男性女乳症。 女性的痘痘患者若是合併有多發性卵巢囊腫 (PCOS) －體多毛、月經不規則、肥胖、落髮。 口服A酸(Roaccutane) 口服A酸(Roaccutane)是屬於最強的抗痘效果。 藥理作用： – – – 降低不正常毛囊的角化現象，改善毛孔阻塞。 抑制皮脂分泌。 抑制細菌增生，並減緩發炎反應的作用。 療程為4-6個月大多數嚴重的痤瘡皆可以有明顯 療效。 口服A酸(Roaccutane) 剛治療時，很多患者都會有局部病灶紅腫、脫皮 的現象，這時須在醫師指示下配合其他藥物使用 改善。 有些人於治療的早期痘痘有惡化現象。 臉部將變得較為乾燥，尤其是眼部及口腔、嘴唇 等處。 需要在治療前、中與後檢查肝功能指數、三酸甘 油脂與膽固醇。 口服A酸(Roaccutane) 副作用： – – – – – – 口服A酸對孕婦是絕對禁忌，因容易造成胎兒畸型。 落髮 流鼻血 牙齦疼痛 肌肉疼痛 情緒低落 痘痘針 適應症：大顆囊腫或是結節型痘痘。 消炎消腫作用。 青春痘什麼時候需要吃口服藥？ 生理痘（女性） 長很多痘痘 出現膿包 摸起來會痛的痘痘 挑痘痘後（有傷口） 什麼時候可以停止吃藥？ 沒有惡化或是沒有在新長的發炎痘痘。 逐漸用外用藥膏或是果酸類保養品取代，減少口 服藥物的天數或是次數。 所以不必擔心服用口服藥物太久造成負擔。 痘痘可以擠嗎?會留下疤痕嗎? 白頭與黑頭粉刺、膿包型痘痘是可以讓專業人員清除。 但不可以自己擠，因為若未經過無菌程序加上手上的指 甲縫會有細菌存在，容易引起細菌感染，傷口會留下明 顯凹陷的痘疤或痘斑，甚至形成節結型的痘痘。 所以要清痘痘必須透過專業人員，經由消毒過、無菌的 程序來執行。 清除完痘痘後，口服抗生素以及消炎藥來加強傷口的癒 合。