Transcript 認識ADD與ADHD

注意力欠缺過動症
訊息處理的心理歷程
持續性
注意力
選擇性
注意力
感
官
收
錄
SR
分離性
注意力
環
境
中 輸入
注意
的
刺
遺忘
反應（輸出）
激
短期記憶
(STM)
（時間）
運作記憶 復習
(WM)
（功能）
遺忘
長期記憶
情節記憶
語意記憶
ADHD迷思
ADHD
ADHD
ADHD
ADHD
ADHD
是管教失當
是社會環境縱容的結果
是大人給孩子貼上的標籤
只是一種心理行為的問題
長大就好了
ADHD迷思
ADHD
ADHD
ADHD
ADHD
只要用行為療法即能有效治療
根本不必治療換個環境就好了
最好不要給孩子吃藥
吃鎮定劑?興奮劑?吃了會變笨?
會傷到大腦?會上癮!
要吃一輩子!只是控制!
ADHD事實
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台灣有20萬青少年兒童符合ADHD的診斷標準;
其中只有5萬名（25％）曾經接受診斷及治療
5萬名中，只有約1萬名ADHD青少年及兒童接受
正確的治療方式
家長對ADHD有正確知識對掌握診斷與治療的黃
金時期具有重要影響
ADHD科學證據
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ADHD是多重神經生物性可能病因所引起的情緒
及行為疾病
ADHD是大腦內神經化學失衡（多巴胺及正腎上
腺素）
ADHD具遺傳性
ADHD追蹤結果
26% 被逮捕
高風險行為
30% 物
質濫用
35% 退學
ADHD/
ADD
30% 留級
25% 被學校開除
30% 兒童接受特殊教育
共病症
物質濫用 30%
對立性反抗性行為
ADHD
alone
31%
40%
妥瑞氏症
11%
行為障礙疾患
14%
憂鬱 20%
焦慮疾患
40%
MTA Cooperative
Group. Arch
Gen Psychiatry 1999;
56:1088–1096
林口長庚醫院兒童心智科
梁歆宜醫師
ADHD
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有許多迷思圍繞著ADHD
ADHD兒童青少年未獲得適當治療會產生許多後
遺症
為獲得適當治療ADHD會為許多家庭及社會帶來
顯著負擔而其成本難以計算
認識ADHD行為症狀是ADHD管理過程中的第一步
ADHD過動/衝動症狀
•
•
•過度說話
•問題未問完搶著回答
•經常不當地說出答案
•
•無法等待
•走來走去踏步用腳輕敲地板 •經常打斷別人說話
•
•想要的東西立刻就要得到
•容易失去控制
ADHD過動/衝動症狀
•
•
•
無聊的工作）
•無法耐心等候排隊
•不花時間修改作業
•容易被激怒喜怒無常
•容易沮喪
•不易接受變化
•社會技巧不成熟
•無法為長期目標或報酬而努力
ADHD注意力不足症狀
•
•
•
•
經常需要重新閱讀
•脫線且好像很迷糊
•好像在做白日夢
•無法開始進行工作
•無法完整地完成作業
•容易感到無聊
•
ADHD注意力不足症狀
•數學運算、拼字
、寫作規則或大寫
及標點符號經常
疏忽出錯
•學習技巧很差
•不一致的表現
•似乎根本沒注意聽
•混亂丟三落四找不到
•報告或書本
•桌面書包置物櫃可能非常凌亂
•缺乏或完全沒有時間觀念
•健忘不易記住事情
•容易掉東西
認識ADHD&ADD
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過動/衝動型
(Hyperactivity-Impulsivity)
注意不足型
(Attention-Deficit Disorder)
混合型
(Combined ADHD)
ADHD女孩

ADHD女孩是什麼樣子
--過度愛說話、過度愛交際、過度反應
--沒智慧的言行、炫燿
--“為男孩瘋狂”
--害羞、做白日夢
--容易不知所措、煩躁坐立不安
--心神不定、捻弄頭髮、剥皮屑
--注意力缺乏行為
--學業上很被動
迷思:孩子長大就會擺脫ADHD

事實—童年時期的ADHD，會持續到青春期，高
達60%-80%以上，且經常到成年期，高達50%以
上

事實—兒童盛行率為9.9% ，青少年的盛行率
為6% ，而成年人的盛行率最高可達5%
ADHD青少年
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過動情形可能較不明顯
注意力缺乏常是主要問題
學業成績不良缺乏學習動機
缺乏組織能力做事散漫
缺乏時間觀念
容易衝動煩躁且易怒
ADHD合併症

超過50%of ADHD青少年具有其他合併症狀
--50% 反抗對立性行為或行為規範障礙
--50% 具有學習障礙
--40% 焦慮
--20% 憂鬱
--30% 物質濫用行為
包括吸毒，抽煙，酗酒，藥物濫用
ADHD
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ADHD有許多面向
男孩通常比女孩早發現
注意力缺乏型傾向於較難發現，且較常發生於女孩
教師面臨ADHD青少年時必須意識到額外的挑戰
就觀察到的行為進行溝通是教師融入此族群的關鍵
指引父母及ADHD青少年尋求專業醫療協助才是根本解
決之道
ADHD診斷

家長的角色
--帶孩子接受專業兒青精神科醫師的協助
--和老師討論孩子的狀況
--正面積極的態度協助孩子了解自己的疾
病與問題狀況
ADHD診斷

教師的角色
--學業干預
--教室管理技巧
--提供書面紀錄給醫療人員及家長
--請教行政人員相關教育政策
--和家長討論
ADHD治療

中樞神經活化劑的臨床益處
--減少疾病核心症狀
•注意力不足
--改善相關表現
•學業表現
•和家長及教師間的互動
•改善和同學之間的同儕關係
•改善侵犯攻擊行為
ADHD藥物比較
藥名
用法
主要副作用
持續時間
優點
Ritalin
(利他能）
早上、中午
服用，間隔
3-4小時。
失眠、食慾
減低、體重
減輕、頭痛
3-4小時
作用快，
70%有效
Concerta
(專思達）
一天一次
同上
10小時
作用快、避
免日間服藥
間的間隔
同上
Strattera
(思銳)
每日服用
腸胃不適，
嗜睡
需1-2個月的
時間才能花
揮最大藥效，
藥效整天都
有效。
避免反彈現
象。
不易有濫用
的可能。
高血壓、心
跳過速病人
宜小心使用。
ADHD藥物治療指引
注意事項
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其他曾治療ADHD藥物
藥名
用法
主要副作用
持續時間
Wellbutrin
（威博雋)
一天一粒
躁動、食慾減
退、失眠
10-14小時 對合併有憂鬱 癲癇者不可
的ADHD患者， 使用
可同時改善憂
鬱症狀。
傍晚開始服 嗜睡、低血壓、 30-60分鐘
Clonidine
（降保適） 用，慢慢調 頭痛、頭暈、 後見效，
整到白天用 口乾、
藥效持續
藥。
3-6小時
Tofranil
（妥富腦）
嗜睡、輕度的
顫抖、口乾、
頭痛、視力模
糊
優點
合併抽蓄或妥 不可突然停
瑞症以及失眠 藥，會造成
的患者有效。 反彈性高血
對於嚴重躁動 壓。
者，效果良好。
增加食慾。
2-4個禮拜 改善夜尿、睡
後才見效， 眠。
藥效持續
一整天。
ADHD藥物治療指引
注意事項
兒童每日劑
量不可超過
2.5mg/kg
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ADHD行為療法
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實證療效
多面向及明確的干預治療(intervention)
--改善生理及社會環境以改變行為
•持續性
•使用建設性的強化作用
•教導解決問題的技巧
T.E.A.M溝通
•家長教師及醫師持續性溝通
--聯絡簿(作業)
--電話或電子郵件(進行中的觀察)
--定期看診接受適當的藥物治療及行為治療
的建議
•校內小組聯合努力
--導師
--任課老師
--輔導老師
•家長及老師正確的ADHD治療觀念扮演成功治療的重要
因應策略
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明確設限，私下懲罰
非語言訊息的提醒
隔音牆
減緩四處走動的機會
孩子說我機車時，讓他說不被我罵的方法
伸縮黑板
行為 - 功能分析
行為
B 逃避
(不想要的事物)
A 尋求
(所需要的事物)
問題行為衡鑑ＡＢＣ
Ａ前置事件
Ｂ相關行為
C結果
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被要求去上學───＞身體抱怨───＞留在家中

在學校打架─────＞父母帶回───＞回家打電玩
ADHD附帶的問題
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行為：不服從、攻擊行為、破壞事物、希望得
到他人注意、固執
情緒：焦急、暴躁易怒、憂鬱
人際關係：人我界限不清、同理能力弱、社交
技巧不足、錯誤歸因、解決人際問題能力弱
自我概念：自卑
不成熟行為

好動、衝動、分心、小丑似行為、自我中心、創傷情
緒、社交孤立吸引關注、對立反抗品行問題（說謊、
欺騙、說髒話、破壞、不服從…）、缺乏學習動機
不服從形式：
1.被動抗拒
 2.表明立場
 3.報復
原因：過份縱容、要求過份嚴厲、父母管
教態度不一致、疏於管教、小孩氣質、
對環境生氣或失望的抗議方式、父母對
權威象徵的態度
策略：獎懲並施、訂定行為約定、加強親子關係

缺乏學習動機
 原因：父母期待太高或太低、不關心、
寵愛、家庭紛爭、排斥或批評小孩
行為治療操作性制約原則-增強與懲罰
行為增加
給予刺激
正增強
撤回刺激
隔離法、虧損法
行為減少
懲罰
伴隨反應的嫌惡刺激
負增強作用
反應代價