Transcript 情緒行為障礙與ASD兒童行為問題處理-

情緒行為障礙與ASD兒童行為問
題處理--個案分析
林儀婷
2010/3/17
過動/ASD情緒行為問題處理個案
研討林儀婷
講師簡介
• 學歷
– 國立新竹師範學院
– 幼兒教育學系
– 特殊教育學系
– 學前階段 國小階段特殊教育學程
– 國立台北教育大學特教系 早期療育碩士
• 經歷
– 國立台北教育大學特教中心遊戲教育教學教師
– 中華民國自閉症總會團體教學教師
– 中華民國自閉症基金會國小準備班社交技巧教師
• 現任
– 台北市南海實驗幼稚園特教班
– 明新科技大學幼保系兼任講師
– 中華民國自閉症基金會『牽引』期刊專欄作家
2010/3/17
過動/ASD情緒行為問題處理個案
研討林儀婷
情緒？行為問題？
•妳我都有情緒，面對情緒時，我們如何處
理？
•情緒如何形成問題？
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過動/ASD情緒行為問題處理個案
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影響情緒行為的主要因素
• 個體本身因素
– 氣質
– 健康情形
• 自閉症、情緒行為障礙等等
– 能力
• 與周邊環境互動而產生的部分
–
–
–
–
家長
老師
同儕
物理環境
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過動/ASD情緒行為問題處理個案
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如何讓情緒行為穩定的發展
•
•
•
•
•
了解孩子的情緒特質
提供環境支持
增加溝通能力
增加社會能力
增加行為輔導能力
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環境支持
同儕
作息
學習內容
老師
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提供支持的環境
•
提供接納而安全的環境
–
•
接納的、愉快的、穩定的、熟悉的、尊重的環境
提供結構的環境
–
可預期的環境
•
–
提供可理解的環境
•
•
–
•
例行性環境
視覺提示
提供井然有序的環境
提供有增強的環境
•
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活動預告與約定
物質與社會增加兼顧
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情緒就像一陣暴風
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我可以做的…
•
•
•
•
•
回想一下剛剛發生的事
快速搜尋可能的原因
接納他的情緒反應
做出適當的回應
教導合宜的表現
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過動/ASD情緒行為問題處理個案
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•做好預防工作--預防勝於一切
–盡可能去了解可能引起情緒行為的原因，做適當的因應
–提供他能理解的環境
•說他聽得懂的語言
•讓他知道他可以在哪裡做什麼事、東西擺哪裡、等一下要做什
麼、怎麼做等
•給他清楚的線索及規範
•示範及適當的協助
–適度的期望與尊重
•要他做他能夠做的事
•同意他做他喜歡做的事
–經常讚美他、增強他
•找些工作增加孩子成就感
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預防甚於處理
• 認識先兆行為
– 聞到瓦斯味就要趕快去關瓦斯
– 看到天空變黑，就要帶傘出門
– 看到對方變臉，就要知進退
• 孩子可能的表現
– 聽到他喃喃自語的聲音越來越大聲
– 看到他敲桌子/搖椅子的動作越來越大
– 看到他焦躁不安，不停搓手/咬手……
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當先兆行為出現時
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•
•
•
•
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•
降低要求難度
安撫他
帶他離開現場
制止他
繼續要求他
不理他
威脅他
提供協助
開窗戶
叫大家安靜
教他適當的表達方式
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在處理情緒行為時的迷思
家長態度
標準
公平性
班級經營
堅持度
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情緒行為障礙案例討論
• 個案行為能力描述
• 處理方案參考
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認識ADHD&ADD
•過動/衝動型
(Hyperactivity-Impulsivity)
•注意不足型
(Attention-Deficit Disorder)
•混合型
(Combined ADHD)
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ADHD迷思
ADHD
ADHD
ADHD
ADHD
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只要用行為療法即能有效治療
根本不必治療換個環境就好了
最好不要給孩子吃藥
吃鎮定劑?興奮劑?吃了會變笨?
會傷到大腦?會上癮!
要吃一輩子!只是控制!
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ADHD過動/衝動症狀
•
•
•
•走來走去踏步用腳輕敲地板
•
•容易失去控制
•過度說話
•問題未問完搶著回答
•經常不當地說出答案
•無法等待
•經常打斷別人說話
•想要的東西立刻就要得到
資料參考自：高雄長庚醫院兒童青少年精神科兒童
青少年心智健康中心周文君主任 認識ADD/ADHD
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ADHD過動/衝動症狀
•
•
•
•不花時間修改作業
•容易被激怒喜怒無常
•容易沮喪
•不易接受變化
•社會技巧不成熟
•無法為長期目標或報酬而努力
無聊的工作）
•無法耐心等候排隊
2010/3/17
資料參考自：高雄長庚醫院兒童青少年精神科兒童
青少年心智健康中心周文君主任 認識ADD/ADHD
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ADHD在班上的表現
•
•
•
•
經常需要重新閱讀
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•脫線且好像很迷糊
•好像在做白日夢
•無法開始進行工作
•無法完整地完成作業
•容易感到無聊
•
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ADHD在班上的表現
•數學運算、拼字
、寫作規則或大寫
及標點符號經常
疏忽出錯
•學習技巧很差
•不一致的表現
•似乎根本沒注意聽
2010/3/17
•混亂丟三落四找不到
•報告或書本
•桌面書包置物櫃可能非常凌亂
•缺乏或完全沒有時間觀念
•健忘不易記住事情
•容易掉東西
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ADHD女孩
•ADHD女孩是什麼樣子
--過度愛說話、過度愛交際、過度反應
--沒智慧的言行、炫燿
--“為男孩瘋狂”
--害羞、做白日夢
--容易不知所措、煩躁坐立不安
--心神不定、捻弄頭髮、剥皮屑
--注意力缺乏行為
--學業上很被動
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小華
•年級：小二，性別：男
•班級老師問題：
–1.情緒容易挫敗，注意力不集中，一遇挫敗時，
即大哭大鬧。
–2.上課時動作大，坐不住，會玩抽屜、搖椅子、
站起來走動、發出噪音。
–3.與同儕互動差，會打同學。
–4.生活常規差，容易忘東忘西。
–5.不順他意，即大吵大鬧。
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環境調整
•固定教室各區域該做的事
–具體標示各區域功能
•安排有利座位
–教室桌椅最好直行排列，行列間保持較多距離，安排
兒童坐在遠離門窗、前排、離教師座位最近的位子，
妳也可以不選阿鄰座安排行為管理佳的兒童作為模範。
•教室佈置單純、簡單 （減少不必要刺激）
–盡量使教室(尤其黑板及其周圍)簡單 ，或是只出現必
要提示
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環境調整
•張貼行為步驟提示卡
–將容易漏失的日常事務，行為步驟化，製作提
示語或流程圖，張貼在顯而易見的地方。
•佈置休息區
•佈置個別學習區
–兒童能遠離視聽覺干擾或負面情緒源(提供耳
機或耳塞)，讓其平靜的做學習工作。
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學生本身需加強
•社交技巧訓練
•情緒控制訓練
–教導孩子在情緒激動的時候或感覺壓力很大的
時候，用幾個字或幾句話表達自己的感受。譬
如：我很生氣，因為小吳踩了我一腳還不道歉，
我要他跟我補道歉。
–放聲思考
•自我管理
–自我監控、自我評量、自我激勵、自我激勵
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我可以這樣做
•建立教室內時間與空間結構
•使用有趣道具
–運用倒數計時器
•安排小老師
–特質挑選
•調整作業的質跟量
–作業切割成數個小部分完成
•調整評量方式
•額外鼓勵
–善用代幣制
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我可以這樣做
•建立班規
–與全班訂定班規(具體與緊密的規則)，大家該
負起的責任，討論出遵守或違反的獎懲 ，並將
之視覺化。
•下達具體指令
•多感官教學
•先預防勝於善後
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我可以這樣做
•課堂表現預防策略
–在課堂上給予離座的機會
•請孩子擦黑板、發作業單、丟垃圾……
–容許孩子小動作
–避免給他『不能動』的處罰
–事前給予感覺統合活動
•結構化非結構時間
–易出狀況的下課時間
•協助孩子本身打發時間：午睡時出公差、清潔活動
•運用同儕力量：鼓勵其他同儕觀察孩子的優點，『動作快、力
氣大』等，並成為小幫手提醒與協助
•減少等待時間
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我可以這樣做
•作業或是學習單請標記重點
• 善用預告
–小心處理彈性問題
•運用明顯多元的提示線索
•閃卡、時鐘、字卡
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我可以這樣做
•建立個別提示系統
–預防孩子不經思考闖禍，在事前傳送與孩子共
同設計的訊號，譬如比個手勢、說句話。
•製作備忘錄
–可自製或運用坊間備忘錄，記錄孩子應該做的
行為，加上□，以便完成時，在□內打ˇ，確
定每件事都處理妥當，並提供檢核。
•與醫療系統結合
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自閉症兒童
• 社會互動障礙
– 缺乏互動的意圖、眼神注視較少、表情較少
– 社會參照、情緒分享、表情辨識、心智理論等等能力
較弱
• 語言溝通
– 缺乏溝通意圖、技巧
– 語言理解與表達弱
• 固著性行為
– 儀式化行為
– 自我刺激行為
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亞斯伯格兒童
•社會互動有明顯障礙
–缺乏眼神注視、表情辨識、社會情境理解上的困難，
造成人際互動上的障礙……
–交友技巧笨拙，情緒處理較弱導致難控制自己的行為
•語言溝通有困難
–表達時缺乏表情或手勢，對於情境理解較弱；談話內
容侷限自己的興趣……
•有固著性行為
–儀式化行為
–思考缺乏彈性
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協助檢核工具
•自閉症兒童行為檢核表低 中高
•亞斯伯格兒童行為檢核表
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自閉症/亞斯柏格個案討論
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小妮
• 年級：小二，女性
• 帶班老師主訴：
• 1.聽不懂老師/同學問的問題，常常自顧自的說話。
– 老師問小妮：『妳最喜歡什麼科目？』小妮幾乎回答
了所有的課,但是因為跟上次老師回答的答案不一樣,
所以老師覺得小妮不知道問題是什麼？但是，小妮接
著說:"你沒問我討厭的課,我不喜歡英文課"
•2.說話容易一發不可收拾，只要有關鍵的字眼,就
會一連串說有關的事,直到有人提醒,才突然覺得
不該說了
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過動/ASD情緒行為問題處理個案
研討林儀婷
• 3.對於同學/老師的動作有所誤解，常造成衝突。
– 同學站起來想與小妮換座位，靠近小妮時，她抓狂拉同學的頭髮。
• 4.下課時，與同學相處不佳，不停有人告狀。
– 小妮想下棋，不想玩球，卻要求同學也不可以去玩球，因為『媽
媽說太陽很大，不要曬太陽』
– 小妮的動作技巧不佳，常常害同學輸球或是跑太慢被抓到，又大
發脾氣。
• 5.小妮一直重複說一些不太可能解決的問題,不然就是只
想到自己,不太為人著想，雖然知道這是她的特質,但是久
了也是受不了。
– 她老是說要生蛋,不想生寶寶，不然就是要是想把班級牌變成圖
案標示,不要只是二年二班。
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小王子
•年級：小四
•帶班老師的問題：
•1.上課時，小王子常常顯得沒興趣/不專心，強迫
他聽課，還會罵：『笨蛋老師！』
•如果小王子專心上課，就會一直插嘴，還會離開
座位。
•2.分組時，根本沒有同學要跟他一組。
–他常常說同學是笨蛋，或是大聲批評同學的想法。
–體育課時，總是笨手笨腳拖累同一組的同學。
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•3.以較奇怪的話題或是冷笑話吸引他人注
意
–小王子會以：我家狗會吃大便喔！看到女同學
有厭惡表情，他卻笑得很開心！
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加強一般規範的理解
•
•
•
•
•
•
常見活動的例行化
活動流程的視覺化
活動指令的簡化
預告與約定
同儕的示範
及時的協助
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我可以試試看
1.預先說明上課規範/活動轉換，並給予視覺
提示
2.明訂上課規範，配合代幣制
3.獎勵孩子的好表現，儘量放大優點
4.運用社會性故事/圖卡，教導人際互動或社
交技巧。
5.隔開容易起衝突的同儕
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我可以試試看
6.教導同儕觀察『先兆行為』
7.指派AS學生可以做的工作，當老師的幫手
8.避免當場發飆
9.老師主導分組
10.與特教老師成為好伙伴

提供個案能力上的加強
 社會參照、分享式注意力、心智理論等
 幫助個案建立彈性與增加情境的理解
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可參考資料
• 注意力缺陷過動症20問。台北市東區資源中心。
（2009）
• 亞斯柏格症20問。台北市東區資源中心。 （2009）
• 蔡美馨（2004）。過動兒的教養妙方。新苗文化，
台北。
• 注意力缺陷過動症學生學校輔導手冊。教育部特
教小組。
• 過動兒認識自己的第一本書。五南。
•教出組織力:培養孩子自我管理的成功技巧。久周
文化事業。
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•亞斯柏格症-教育人員及家長指南。心理。
•亞斯伯格症者實用教學策略。心理。
•亞斯伯格症-寫給父母及專業人士的實用指南。久
周文化。
•自閉兒希望你知道的10件事。久周文化。
•遇見過動兒，請轉個彎。心理。
•5分鐘教出專注力。心理。
•自閉兒教養寶典。久周文化。
•與一顆星星相遇。台北市東區特教資源中心。
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相關課外讀物
• 星星小王子。久周文化。
• 看我的眼睛。遠流。
• 破牆而出：我與自閉症、亞斯伯格症共處
的日子。心靈工坊。
• 十人十色的小青蛙。飛寶。
• 我與我的星兒寶貝。
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相關影片
•馬拉松小子
•與光同行
•注意力缺陷過動症在教室
•注意力缺陷過動症我們知道什麼
•尋找軌道的陀螺：認識注意力缺陷過動症
•我和我的普通朋友
•耍•自閉
•星星的孩子
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