Transcript 泛自閉症學生的學習特質與行為問題的應對

情障學生的學習特質
與行為問題的應對
宇寧身心診所 臨床心理師
謝明慧
目前在學校常見的情障生相關
診斷
 亞斯伯格症
 自閉症
 注意力不足過動症（ＡＤＨＤ）
影響班級經營的問題行為
 注意力不集中
 干擾同學上課
 情緒起伏大，像不定時炸彈
 對於老師的要求配合度不佳
 和同學經常起衝突、愛打小報告
 被同學排擠
情障學生問題的可能來源
 相同的情緒起伏卻可能源自於完全不同的問
題本質
 自閉症
 亞斯伯格症
 ADHD
 智能問題
 知己知彼
自閉症
 核心症狀
 溝通問題
 社會互動能力與品質
自閉症
 其他特徵
 刻板行為
 遊戲方式
 特殊的感官知覺
 感覺過敏
 知覺問題
 難以統整訊息
 易焦慮
 能力vs.表現
自閉症可能出現情緒起伏的情
境
 規則被破壞
 對於某種感覺的敏感
 表達不出自己的意思
ＥＣＴＡ—擴大性溝通治療
 ECTA（Expanding Communicating Treatment)




口語表達困難的族群
有平均至以上的認知功能發展
人際互動的發展落後
動作發展稍遲緩
低口語高理解自閉症
溝通
個體
內在需求、意思
他人反應
溝通表達
別人接收理
解
溝通
個案
肚子不舒服，想叫醫師看看
花容失色
掀起衣服叫人看
肚子
以為個案性
騷擾
溝通表達的發展
物質、身體照顧需求
情緒的表達
人際互動的溝通
心理層次的表達
溝通訓練的過程
圖卡交換
系統
構成簡單
句子
利用鍵盤
輸入表達
「ECTA這一國」～不「打」不相識
「高理解力低口語自閉症」國小五級小美
女文，因二哥也是「高理解力低口語自閉
症」，當小美女文二歲左右時，媽媽帶著二
哥如火如塗的跑早療，小美女文與大哥只能
交給外傭阿姨照顧，小時候大哥很喜歡抱著
或抓住小美女文，有次外傭阿姨照了一張大
哥抱著小美女文照片，結果，往後的日子，
小美女文很喜歡這張照片，常常把它拿在手
中，今年七月份，小美女文的畫畫老師，
把這張照片讓小美女畫成圖，如下：
這張照片原本是八歲的大哥抱著二歲的小美女文，
但是小美女文再把她畫成圖，兩者之間的差異，
多了中間一條紅紅的線條，畫這張圖時，第一次
構圖後，小美女文聲嘶力竭的狂哭，哭過之後，
老師讓她再讓她構圖一次，用水彩上色之後，才
有上面的美圖。小美女文原本即是一位小詩人，
很最拿手的優勢能力是融合她的畫作與詩
來表達她腦中無窮無境想法，使用iPad讓她
表達畫中想法，她打字如下：
選自許美雲痞客邦部落格
自閉症的學習思考形態
 三種主要思考學習形態
 視像性思考
 音樂性和數理性的形態性思考
 語文式思考
亞斯伯格症
 亞斯柏格症vs.自閉症




智能邊緣以上
口語發展正常
聽覺優勢vs.視覺優勢（不必然）
侷限興趣vs.自我刺激行為
 其他特徵
 文謅謅的小博士
 字面理解
 不懂別人在想什麼
字面理解
不懂別人在想什麼
亞斯伯格症
 因為心智理論的缺陷，造成人際互動的困難






無法解讀別人眼神來判斷社會及情緒訊息
只能做字面上的判讀
被認為不尊重、態度粗魯
誠實及欺騙
疑心感
問題解決
亞斯伯格症
 因為心智理論的缺陷，造成人際互動的困難






處理衝突
內省及自我意識
認識困窘情緒
焦慮感
社會推理能力的展現速度及品質
精力耗竭
亞斯伯格症
 情緒問題
 這群孩子的情緒特質，其實是「質」的差異，主
要是情緒與性情之間的不協調 （漢斯.亞斯伯
格醫師）
 缺乏社會及情緒的雙向互動—DSM-IV
 無法建立同儕關係，可以互相共享相同興趣、活
動及情緒—ICD-10
 65%亞斯伯格的青少年兼有情感或情緒障礙，最
常見的是焦慮障礙，憂鬱症的盛行率也不低
 心智理論的困難、臉部表情辨識的困難
亞斯伯格症
生活不是「快樂」就是「不快樂」，「生氣」或
「不生氣」。在連續線上兩端中間的情緒通通不見
了。我只要跨一大步，就會從冷靜跳到驚慌。
（Lawson,2001)
亞斯伯格症
 特殊興趣
 嗜好VS.特殊興趣
 焦慮情緒的一種表現？
 兩種主要類別
 收藏物品
 收集某特定主題或概念的相關知識
亞斯伯格症
 特殊興趣的功能








克服焦慮感
快樂的泉源
用以放鬆心情
建立統合能力的一種嘗試
認識自然世界
創造另一個替代的世界
獲得認同感
消磨時間、促進交談能力及展現智力
亞斯伯格症
 有效運用特殊興趣




降低焦慮
學習動機
就業
交友
班級經營
 結構化的課程節奏
 當發現亞斯伯格的固執不合情理，建議採漸進式的方式，使其
有所妥協。如果發現，合乎情理，則可以順應他的堅持
 當亞斯伯格不知所措時，建議簡化您的刺激，無論是說話或行
動
 給亞斯伯格一些時間自我緩和情緒
 當亞斯伯格開始顯得不知所措，坐立難安，浮躁走動。此時，
想想他的適應是否出了狀況
注意力缺陷及過動症
 此診斷有三個不同向度




專注力
衝動/過動
對立反抗
ADHD不只是注意力的問題—自我規範的問題
 對於時間感的困難
 只有「現在」，缺乏「未來」
注意力缺陷及過動症
 持續專注的困難
 過濾訊息不是問題
 容易分心
 延宕滿足的困難
注意力缺陷及過動症
 控制衝動的困難




走捷徑
冒太多險
理財困難
衝動思考
注意力缺陷及過動症
 動作太多的困擾
 活動量太高
 過度反應(hyper responsive)
注意力缺陷及過動症
 遵守指示的困難
 與分心、衝動控制、計劃能力有關
注意力缺陷及過動症
 表現不穩定
 不是沒有能力做到，但是無法像別人一樣保持穩定工作效
率的模式
班級經營—ADHD
 規則及指令清楚、簡單，具體呈現
 獎懲及回饋必須快速及立即，但必須事先計劃、有系統
及組織
 給予較一般孩子更強的社會性增強或指正
 獎勵要先於處罰
 獎勵的內容要經常更換，代幣制度可以使用一學年以上
 期待心理是關鍵，活動轉換間要讓孩子有心理準備
 複習規則
 複述
班級經營—ADHD
 提醒老師




前後一致
不要把孩子的問題當成自己有問題
接納孩子是有障礙的
練習原諒
問題討論