Transcript adhd、妥瑞氏症簡報

~97學年度特教知能研習~
自閉症、亞斯伯格症、 ADHD
與妥瑞氏症的認識與輔導
忠信國小 曹傑如
綱要
認識與教導自閉症兒童
 認識與教導亞斯伯格兒童
 認識與教導注意力缺陷/過動兒童
 認識與教導妥瑞氏症兒童
 情緒與行為問題的處理策略

自閉症的定義

身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準

第十二條本法第三條第二項第十款所稱自閉症，指因
神經心理功能異常而顯現出溝通、社會互動、行為及
興趣表現上有嚴重問題，造成在學習及生活適應上有
顯著困難者；其鑑定基準如下：
1. 顯著口語、非口語之溝通困難者。
2. 顯著社會互動困難者。
3. 表現固定而有限之行為模式及興趣者。
自閉症的發現
美國的卡奈博士於一九四○年提出「嬰兒
退縮到自己的幻想世界裏， 無法與他人
建立人際關係。」稱之為「自閉症」。
 自閉症是一種先天腦部功能受損傷而引起
的發展障礙，通常在幼兒二 歲半以前就
可以被發現。
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自閉症學童的特徵
語言和溝通的障礙：
 人際互動的障礙：
 玩耍與活動的特徵：
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造成因素

自閉症不是由於父母的養育態度所造成，
它的成因目前醫學上並無定 論，很可能是
多方面的因素造成腦部不同地方的傷害。
至於可能造成 自閉症的因素，則有下列幾
項：
一、遺傳的因素
二 、懷孕期間的病毒感染
三、新陳代謝疾病
四、腦傷
教育處置方式
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(一)教學方法
結構化教學（TEACCH）
區別嘗試訓練（DTT）
圖片兌換溝通系統（PECS）
(二)輔導
1.行為的功能分析
2.溝通為本位之介入
3.社會故事
4.人際互動
何謂廣泛性發展疾患？
（Pervasive Developmental Disorder）
自閉症 Autistic Disorder
-社會性互動障礙
-溝通上的障礙
-行為、興趣刻板而固執
 亞斯柏格症 Asperger’s Disorder
 雷氏疾患 Rett’s Disorder
 兒童期崩解性疾患Childhood Disintegrative

Disorder
亞斯柏格症候群
Asperger’s Disorder
亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交
互動(social interaction deficit)困難的男孩，並
稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)。
 1994年，第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV
及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯
伯格症候群後，相關的研究才逐漸增加。

亞斯柏格症候群的學童特徵
簡單的說亞斯伯格症的特徵與自閉症類似（具有社交技
巧及溝通障礙）又相異（不同的人格特質及較優的認知
能力）。
 目前的診斷體系大多沿用亞斯伯格醫師在50年前對AS
病人的觀察：病人除了缺乏正常社交能力，也需具備下
列症狀：
i）包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度或
對象二者至少有一為異常
ii）無彈性地固執於特定而不具功能性的常規或儀式行為；
iii）刻板而重複的身體動作
iv）持續專注於物體之一部份。
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AS患者的特色及特徵：
I. 認知（cognition）
 II. 類化（Generalization）
 III. 成熟度
 IV. 心智理論（Theory of mind deficits）
 V. 特殊的語言溝通方式
 VI. 社交能力
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AS與自閉症有何差異
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AS與高功能自閉症極為相似，卻又不盡
相同。目前認為AS與高功能自閉症患者
有下列幾項差異：
i） AS病童的語文IQ及整體IQ較HFA病童
高
ii） AS病童中較常見AS疾病的家族史
iii） AS病童動作較笨拙
如何教育AS學童
目前對於AS患者的治療大多集中在改變
AS病童的社會性行為。
 這樣的治療方式，顯而易見的是需要父母、
師長、同儕及全體社會給予長期關心、包
容及不斷的學習機會方可達成的治療目標。
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ADHD的定義
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身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定基準
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第九條本法第三條第二項第七款所稱嚴重情緒障礙，指
長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應；其
障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。
情緒障礙之症狀包括精神疾患、情感性疾患、畏懼性疾
患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性
之情緒或行為問題者。嚴重情緒障礙之鑑定基準如下：
1. 行為或情緒顯著易於其同年齡或社會文化之常態者者，
得參考精神科醫師之診斷認定之。
2. 除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難者。
3. 在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經
評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效者。
成因
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造成注意力缺陷過動症（ADHD）的原因目前
雖然沒有定論，但是基本上研究發現，主要的
問題是來自腦部額葉皮質下迴路的功能異常，
造成孩子有不專心、衝動、坐不住、情緒和動
作的控制失調，以及組織計畫能力不佳等問題。
從數百個國際知名研究及臺灣研究明顯證明，
藥物治療是最有效的治療方式；親職教育、行
為治療及學校補救教學，是不可或缺的治療策
略，但須配合藥物治療，效果才會顯著。
ADHD學童的特徵
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注意力缺陷/過動症症狀
1.
2.
3.
4.
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過動行為。
注意力無法持久、易分心。
易衝動或激動
其他相關症狀
評估以上症狀要以相同情境、年齡、智
商的兒童為標準。
外向型問題
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注意力缺失/過動疾患 Attention Deficit / Hyperactivity
Disorder
-注意力差
 不專心、經常遺失或遺忘必要用品、不能依照
指示完成作業
-過動
 經常手忙腳亂、活動量過高、多話、坐不住或
上課時離開座位
-易衝動
 無法輪流等待、經常打斷或侵擾他人談話
瞭解問題
ADHD的症狀有哪些？
 其他的情形可能造成這些症狀嗎？
 有其它的疾病會伴隨ADHD一起出現嗎？
 什麼原因造成ADHD？
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尋求協助
ADHD如何被鑑定與診斷？
 在教育上有哪些選擇？
 哪些治療方式？
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如何教育ＡＤＨＤ學生（一）
（1）在下課時間規定附加性約定：
（2）以簡略且可分多次進行的方式分配功
課
（3）採用活潑的上課方式：
（4）讓文靜的孩子坐在隔壁：
如何教育ＡＤＨＤ學生（二）
（5）去除會讓 ADHD 兒童注意力散漫的
環境要素：
（6）盡可能給予 ADHD 兒童充分的鼓勵
讚美以及關懷：
（7）不要給予太多 ADHD 學生課業上的
壓力
（8）提供活動的機會：
如何教育ＡＤＨＤ學生（三）
（9）採取清楚、正確，以及恰當的指令：
（10）有開始之意的指示，比停止之意的
指示有效
（11）清楚對談
（12）清楚的規則與一貫性的維持，自然
會成為學習方向：
認識妥瑞氏症
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妥瑞氏症是一種遺傳性的神經運動疾病。
在美國約有10-20萬人罹患此疾病。大約
有1百萬名美國人可能有非常輕微的 妥瑞
氏症症狀。妥瑞氏症患者的身體會出現不
自主的、重複性的動作，稱為抽筋
（tics）。抽筋不會一直出現，但可能會
因疲勞或壓力而惡化。
為什麼叫做妥瑞氏症?
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1825年，一位法國神經科醫生Jean-Marc Itard
首度將妥瑞氏症描述下來，當時Itard正在照顧
一位從7 歲開始發展出聲語型抽筋的貴婦。由
於抽筋使她無法控制的發出尖叫聲和咒罵聲，
因此她被送往隔離。
 在Itard 首度紀錄妥瑞氏症的六十年後，神經心
理學家Edouard Brutus Gilles de la Tourette
（1857- 1904) ，於 1885 年詳盡的紀錄許多抽
筋病患的病徵。 其中也包括Itard所研究的法國
貴婦。
妥瑞氏症的相關概述
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妥瑞氏症的病徵通常在 18 歲之前出現,在7 歲半左右發作。
第一個症狀通常是臉部抽筋，例如：眨眼睛。
雖然有一些治療方法，但至今仍無法使妥瑞氏症痊癒，病患終其一
生都要與其症狀共處。
妥瑞氏症狀的嚴重程度通常在青春期緩和許多。20-30 %的病患，
在他們20 幾歲時症狀會完全地消失。
妥瑞氏症患者的壽命和正常人一樣。
妥瑞氏症不影響患者的智商。
睡眠時發生抽筋的頻率和強度逐漸減少。
妥瑞氏症在所有人種皆可見。
男性妥瑞氏症的發生率比女性高三到四倍。
大多數妥瑞氏症患者的病情都還算溫和，雖然症狀可能因人而異。
大部分的妥瑞氏症患者都能擁有工作以及豐富的人生。
值得注意的…
雖然抽筋是妥瑞氏症最常見的症狀，但是它的
其他症狀卻使病患無法失去正常生活的能力。
妥瑞氏症患者可能有妄想，強迫性行為，不專
注，過動，容易衝動，有學習障礙，以及憂鬱。
 想要治療上述某一症狀可能會使其他症狀變的
更糟。例如：假如開立注意力缺陷症或過動症
（ADHD）的興奮劑給病人，它們可能會增加
妥瑞氏症患者抽筋的頻率以及嚴重性。
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診斷標準
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根據DSM-IV1994年美國精神學會第四版的診斷和統計
手冊，必須符合以下 五個條件：
（一）多重運動性抽動及一種或更多聲性抽動。
（二）這些抽動會同時出現或分別在病程中不同時段出
現。抽動每日發生多 次，在一年以上期間幾乎天天出
現。
（三）在此期間內從無一次超過連續三個月以上的無抽
動時期。此障礙造成 明顯痛苦，或嚴重損害社會、職
業、或其他重要領域的功能。
（四）通常在十八歲以前出現症狀。
（五）此抽動並非由於物質使用（如精神刺激劑）或一
般性醫學狀況（ 如 Huntington氏舞蹈病或病毒感染後
腦炎）的直接生理效應所造成。
妥瑞氏症會伴隨ADHD出現嗎？
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妥瑞氏症兒童常見的專心度不足以及過動
症行為，也常造成他們易衝動、 好動以
及粗心，因而影響他們在社交與學習上的
困難。一般此行為多發生在兒 童4-6 歲之
間，而要確定妥瑞氏症兒童患有注意力缺
陷過動症，則至少需持續 六個月以上出
現過動徵兆，才算符合。
認識「妥瑞氏症」
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一八八五年，法國妥瑞醫生（Gilles de la Tourette ），
提出八例不同 於其他運動異常的病例報告，後擴充其
定義並簡化名稱為「妥瑞氏症」。
妥瑞症是一種具神經生理基礎毛病，目前有許多證據指
向此症狀是源於腦 基底核多巴（Dopamine）的高反應
性。因而導致慢性且反覆不斷出現不自在的 動作及聲
語上的「tic」-一個接一個，由簡單動作開始而逐漸複
雜。
以下我們將分做三種類型來討論 ：
（一）動作型：
（二）聲語型：
（三）感覺或心理上：
患者的治療
並非所有的妥瑞氏患者都需要治療，可根據其
嚴重程度來決定採用何種治 療方式。根據目前
研究，許多治療對妥瑞氏症患者都有些許治療
效果，但最好 的方式仍建議採取藥物治療。
 而藥物的種類又分為許多種，一種藥或許適合
其中某些患者，但卻不適用 在所有病患身上。
不同的藥劑份量來給予治療，目的是要盡可能
改善症狀並減 少副作用的產生。除此之外，藥
物治療也往往無法達到立竿見影的效果，往往
為了調整藥劑份量或種類就得用上數個月的時
間，因此容易使父母親產生放棄 的念頭。
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學校適應問題
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對於患有妥瑞症的兒童而言，上學其實並不如
想像的美妙。由於語言及動 作症狀的產生，將
近百分之三十的妥瑞症學童有學習方面的障礙。
像是閱讀、 書寫以及數學方面。
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事前的溝通說明：
同儕間適時的說明：
教室中的特殊安排：
閱讀小技巧：
作業小技巧：
創意看待動作問題：
情緒與行為問題的處理策略
探索情緒與行為問題的來源
 遊戲治療
 行為改變技術
-又稱為應用行為分析
-以操作制約為理論基礎
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應 用 行 為 分 析
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以史金納（ Skinner ）所發展的操作制約
（Operant Coditioning）原則為理論基礎，
對於行為的成因與結果間進行仔細的觀察、
分析與監控，以發展治療策略，因此
1970年代之後，此治療取向又稱為應用
行為分析（Applied Behavior Analysis）。
應 用 行 為 分 析
行為問題的定義
-行為過多（Behavior Excess）
-行為過少（Behavior Deficit）
 增強(Reinforcement)
 懲罰(Punishment)
 持續性增強 &間歇性增強
 消弱(Extinction)
 增強替代（互斥）行為
 功能分析（Functional Analysis）
 代幣制度
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--增
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強--
增強—提昇行為出現可能性的歷程
正增強（Positive Reinforcement）
行為之後得到的結果是好的，使目標行為出現的
機率增加，引導行為出現的方法
增強物的給予應於30秒以內完成
選擇增強物
增強物的分類–
1.消費性
2.活動性
3.操弄性
4.持有性
5.社會性
--增
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強--
負增強（Negative Reinforcement）-行為之後可解除痛苦或嫌惡狀態，使目標
行為出現機率增加
--懲
罰--
行為之後得到的結果是不好的，用來減低
目標行為出現的機率，這是一種抑制行為
再次出現的方法 。
 有較多的副作用，易產生情緒效果。
 可能引發攻擊行為
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運用代幣制度從事行為管理或矯治
行為觀察及紀錄
 決定目標行為
 建立基準線
 選擇增強物
 選擇代幣形式
 決定負責增強的人員
 訂定行為標準
 處理可能的干擾或問題
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