Transcript 亞斯伯格症候群

認識妥瑞氏症
(Tourette’s Syndrome)
資料參考自網路
羅秋怡心理師
大綱
• 認識妥瑞症
• 診斷妥瑞症的必要件
• 發生原因
• 常見的併發症
• 家長及學校處理策略
• 有關妥瑞症的迷思
邱霈政 妥瑞氏症考全校第二
更新日期:2008/02/28 04:49汪美芳屏東報導
• 國小五年級發現自己患了妥瑞氏症，上課時
會不自覺的發出「滋滋」聲，屏東高中三年
十七班的邱霈政卻是個樂觀開朗的男孩，也
是辯論社重要成員之一。學測成績公布，他
考六十八級分是全校第二名，開心的與同班
麻吉又笑又跳。邱霈政是輕度妥瑞氏症患者，
有時會不斷眨眼或手抖動不停。學測時申請
特殊考場，與其他三名特殊生一起應考。由
於平日成績一直保持名列前茅，學測時幸運
的沒有因緊張而發病，果然考出好成績。
• 妥瑞兒練國術
打出世界金牌
【聯合報】2007.05.23 記者：阮南輝／基隆市報導
• 基隆市成功國中學生洪睿陽從小被誤
認為過動兒，小四時檢測出罹患妥瑞
症，小六起家長安排他打拳消耗體力，
沒想到歪打正著，上個月在世界盃國
術錦標賽，摘下國中組北拳套路金牌。
• 念國三的洪睿陽，從小就有擠眉弄眼、
身體抖動的情形，有時晚上會抖到無
法入睡。他說，當時並不知道自己有
妥瑞症，上小學時常會不自主地眨眼、
聳肩，有時還會咳一聲，也曾在上課
時突然從座位站起來大叫，結果被老
師認為是調皮搗蛋，常被體罰。
他，妥瑞症 田徑天生好手
【聯合報】2007.04.01 記者：黃顯祐／台北報導
陳冠明去年在全國中等學校田徑賽獲得高
男組一千五百公尺銀牌，教練潘瑞根說，
一八五公分的冠明有雙修長的腿，「是天
生好手的料。」
高一下學期送醫治療兩個多月的「妥瑞症」
選手陳冠明，經過一年多的訓練及努力，
也控制了症狀，去年九月底、十月初在桃
園進行的全國中學田徑賽摘取獎牌，潘瑞
根說，這是意外的收穫，「他的條件雖好，
但症狀讓人擔憂，我沒有給他任何壓力，
只要他快樂平安度過高中歲月。」
症狀具有神經學意義
• 症狀是源於腦基底核多巴（Dopamine）的
高反應性。
• 許多治療對妥瑞氏症患者都有些許治療效
果，但最好的方式仍建議採取藥物治療。
診斷標準
根據美國精神學會第四版的診斷和統計手冊
(DSM-IV) 妥瑞症者必須符合以下條件：
(1) 發病期間，同時或不同時出現多樣動
作型一種或多種聲語型的抽搐。
(2) 抽搐幾乎一天發生多次（通常是一陣一
陣）或間歇發生在一年的某段時間，
而症狀消失的時間在三個月以內。
(3) 此疾病會造成社交上、職業上，或其他工作
上的重大干擾。
(4) 通常在十八歲以前出現症狀。
(5) 非起因於藥物（例如興奮劑）或其他的疾病
如 Huntington’s disease舞蹈症或病毒後腦炎。
抽搐的類型
1.
動作型
2.
聲語型
3.
感覺或心理上
動作型 抽搐
•
最常見的徵狀有眨眼睛、噘嘴巴、扮鬼臉、聳
肩膀、搖頭晃腦等快速的動作，也會有鬥雞眼、
眼球快速轉動、磨牙、吐口水或其他口部動作。
•
可能也會撥弄手指、將關節弄出聲響、四處碰
東西或捏他人、無意義的以手指敲桌子。
•
或許會有模仿他人動作、傷害他人行為以及自
我傷害的行為產生。
聲語型 抽搐
• 清喉嚨、低吟、擤鼻子、以鼻吸氣、咳嗽
以及大叫較為常見。
• 其他還有喘氣、噎氣、口吃、吹口哨、模
仿動物叫聲，發出字音、字節等粗魯或不
雅的字句。
• 也會重複自己說過的話或忽然改變音量或
聲調等行為。
感覺或心理上的 抽搐
• 大部分的妥瑞症患者 (約有80%)在即將發病前都有
徵兆。
• 這些前兆就像是要打噴涕前會鼻子癢的前兆一樣 ，
譬如因為眼皮酸而眨眼睛、因脖子和肩膀酸而搖頭、
聳肩，也有感覺到緊繃感、肌肉緊張、刺痛。
• 甚至覺得別人對他搔癢而去抓別人的幻魅式抽搐。
妥瑞症的病因
• 神經醫學方面
• 遺傳方面
• 鏈球菌感染
• 妥瑞症患者專注於某一行為時，抽搐常會
暫時消失。 （如: 彈鋼琴、看錄影帶、玩）
• 熟睡、酒後，抽搐症狀也多半會消失。
• 後天的環境因素不會引起妥瑞症，但是壓
力、無聊、疲憊、興奮會明顯加重抽搐的
發生頻率、強度。
神經醫學方面
• 神經影像學有證據支持妥瑞症是基底核和額葉皮質
下之間的聯繫出現問題。
• 這些神經迴路除了部分和掌管運動功能的腦皮質相
接，導致慢性、反覆出現不自主的動作及聲語上的
抽搐。
• 這些神經迴路除了部分和掌管行為或情緒的邊緣系
統相接，使妥瑞症出現過動症、強迫症、易分心…等
行為情緒異常相關。
遺傳方面
• 遺傳表現的方式及程度在不同代間會有不同的
差異。
• 父親或母親一方是妥瑞症基因的帶原者，約有
50%機會生出的小孩也有妥瑞症。
• 不是擁有妥瑞症基因的小孩都會顯現其症狀。
• 通常妥瑞症的症狀表現程度上，男女性患者表
現方式不相同。
• 男性罹患的機率明顯的比女性多了3-4倍。
發生率
• 1960年以前，文獻上妥瑞症的病例不到百
位，早期認為妥瑞症是ㄧ種罕見疾病。
• 1970年代越來越多的妥瑞症者被診斷出來，
但是多數輕度和中度妥瑞症者仍未被確診。
• 有些妥瑞症者被診斷為其他病症，如注意
力缺陷過動症、強迫症。
• 妥瑞症的出現率在每萬人有四至五位患者。
• 男生為女生的三倍以上 。
• 發作年齡從2歲到21歲，平均年齡5～7歲，通常在發
病的2～3年才會被診斷出。
• 青春期時30～40%患者的妥瑞症症狀會自動消失，
30%妥瑞症症狀顯著減少， 30%一些症狀會持續一
輩子
• 根據王煇雄、郭夢菲 (1999) 的判斷，台灣可能每兩
百位小朋友中便有一位妥瑞兒。
妥瑞症的其他併發症
(王煇雄、郭夢菲 ，1999；彭素玲，2001)
•
•
•
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•
•
強迫症
注意力缺陷過動症
侵略性
學習障礙
自我傷害行為
睡眠異常
強迫症
•
強迫症：強迫行為與強迫意念。
•
無法控制的反覆非自願念頭及重複行為。
•
11%～80%的妥瑞症者有強迫症狀。
強迫症
注意力不足過動症
• 妥瑞症合併過動症的機率為50～90% 。
• 一般過動症多發生在兒童4-6歲之間。
• 至少需持續六個月以上出現過動徵兆。
• 易衝動、好動、粗心影響社交與學習。
侵略性 (Aggressiveness)
•
許多妥瑞症者難以處理挫折以及怒
氣，因而他們會攻擊他人並撞擊、
咬、踢或丟東西來發洩，有些甚至
會傷害自己
學習障礙 (Learning Disabilities)
• 大約25~ 50%的妥瑞兒合併有學習障礙
的問題 (如：閱讀、書寫以及數學方面)。
• 障礙的程度和tics的嚴重度、藥物的使
用與否有關。
(彭素玲，2001)
自我傷害的行為
(Self Injury Behavior, SIB)
• 少數的妥瑞症者會有以下的自傷行為產生
- 咬嘴唇直致有疼痛的感覺。
- 對自己或他人撞擊頭部或身體其他部分。
- 以尖物來戳自己。
- 喜歡將手放於燙熱的事物上。
• 若妥瑞症者有以上行為時，需多加注意，
以防危險的發生。
睡眠異常 (Sleep Disorder)
• 有學者注意到有許多妥瑞症患者有各種不同程度
的睡眠問題，例如：
- 難以入眠
- 淺眠的困擾
- 夢遊
-驚夜（night terror, 如小孩在睡夢中 突然大叫、
哭鬧不休卻難以喚醒，而次日 卻毫無記憶）
- 尿床
妥瑞症的名人
• Samuel Johnson (1709 ~ 1784)，英國語言學家，
Dictionary of the English Language作者，妥瑞症症
狀非常嚴重。
• 1992年，英國醫學期刊中一篇期刊推測音樂神童
Wolfgang Amadeus Mozart (莫札特， 1756~1791)
患有妥瑞氏症 ，因書信中充斥髒話，而被疑為妥
瑞人。
• Jim Eisenreich，美國職棒大聯盟 佛羅
里達州Marlin隊外野手及強棒，美國妥
瑞症協會TSA永遠的義工。
• Mahmoud Abdul-Rauf — 前NBA籃球高
手假動作特別多。
妥瑞症者的各種處置方式
• 社會教育 ：讓妥瑞症者的 家人、師長 、朋友了
解並接受妥瑞症者。
• 優先治療妥瑞症的其他併發症。
• 行為治療：強化更多社會上接受的行為或言語、
自我監督、放鬆訓練、教導確認和防止因疲倦引
起症狀的加劇。
• 心理治療 ：若妥瑞症者有適應上的困難、或其他
人格或行為問題，如認知行為療法。
• 運動治療：可以減緩妥瑞症的症狀，因為運
動可以幫助妥瑞兒用掉身體裡多餘的能量，
妥瑞症的症狀也會隨之減緩，如打籃球，因
為籃球場上常會有一些假動作，有些球員也
會發出一些怪聲來嚇唬對方；這些剛好都是
妥瑞兒的「強項」。
• 音樂律動：跳舞、打鼓…等。
• 藥物治療：並非所有的妥瑞症患者都需要藥物
治療，可根據其嚴重程度來決定採用何種治療
方式。
根據目前研究，藥物的種類又分為許多種，一
種藥或許適合其中某些患者，但卻不適用在所
有病患身上。
(王煇雄、郭夢菲 ，1999；廖姿雅、陳映雪，2002；羅湘敏，2003)
•藥物治療主要是多巴胺拮抗劑，對於百分之七
十至八十的病人有效，絕大多數的病童可得到
改善。
•有三分之一的成人繼續保有抽動症狀，但是隨
著年紀的增長，他們會更懂得如何去修飾自己
的症狀。
•副作用：可能造成妨害學習、嗜睡或抑鬱，使
患者無精打采，老師如在校得知此情形，需馬
上與家長聯絡，請示醫師作適當的藥量調整，
使藥效達到最大而副作用最少。
妥瑞兒的學習表現及生活適應
• 最重要的：教師與父母對妥瑞兒的接納
態度與對疾病的了解，會直接影響妥瑞
兒的學習表現及生活適應。
(簡淑真、曾世杰，2001)
家長的角色
• 接納並體會孩子。
• 關愛孩子，但仍需常規要求。
• 家長可在開學時，先準備好一本冊子或清單，詳
細列出照顧妥瑞症兒童時可能出現的狀況，以及
過去成功解決的辦法。
• 家長可擔任班級義工媽媽或爸爸 (閱讀、戶外教
學…)，消除同班同學對妥瑞兒的不安與困擾。
• 示範如何和妥瑞兒相處，增加同班同學和妥瑞兒
良性的互動。
妥瑞症兒的教學原則與建議
(參考王煇雄、郭夢菲 ，1999；簡淑真、曾世杰，2001；羅湘敏， 2003)
1. 接納並體會孩子。
2. 落實「每個人可以不同」的信念 。
3. 對妥瑞症學生的正面行為多給予鼓勵。
4. 了解服藥的狀況：若學生有服用藥物，要
知道服用的藥名、時間、可能的副作用，
並觀察學生的行為，以便提供醫師參考藥
效和劑量。
5. 同儕間適時的說明：
•
老師跟同學說明該生狀況。
•
避免其他同學的恐懼猜忌。
•
瞭解妥瑞症兒童所需要的幫助並學習
尊重與忍讓別人。
6. 看見孩子的優勢並藉此發展他的專長：
•
鼓勵以「強迫性格」全心投入，反覆
練習。
7. 清楚提醒常規要求。
8. 教室中適當座位的安排：
• 中間的位置，反而容易增加其壓力與緊張
• 建議坐在前排側邊，並讓表現較好的學生坐在其
四周，以增加良性的學習
• 當妥瑞症症狀太嚴重時排在後面的位置
9. 考試調整方式：
• 若可行的話，當妥瑞症兒童考試時，允許私下或
單獨考試。
• 對於時間的計時可以延長。
• 用電腦作答或口試。
10. 作業調整方式：
•
•
•
適時允許妥瑞症兒童以學習輔具來代替「寫」功
課，例如以錄音帶、打字或電腦等多元化的評量
方式來繳交。
同儕協助。
允許用有格子的紙張作答 (視覺動作統整的問題) 。
11. 指令一次只給一、兩個步驟，必要時要求學生重
複指令。
。
12. 創意看待動作問題：
• 在適當的時候，給予休息，例如允許出去喝杯水、離開座位一
下子或上個廁所等等，讓妥瑞症症狀得到抒解。
• 當孩子在班級中出現嚴重干擾現象、或孩子覺得自己妥瑞症症
狀要出現時，跟老師用眼色或暗語，老師可准許他到醫務室去
休息一下，也許就能避免上課中所帶來的困擾。
• 對低年級的學童，老師可給予較多的遊戲時間。
• 中高年級的孩子則能派給工作，例如幫忙收發本子、發東西等
公務 ，引發學生的自重、榮譽心外，發展與其他同學的關係。
相關資料
1. 台灣妥瑞症協會
• 網址: http://www.ttfa.org.tw
• 地址：333 桃園縣龜山鄉復興街五號 長庚兒童
醫院 12L, TEL：( 0 3 ) 3 2 8 1 2 0 0 轉 8 2 4 6
2.公視的妥瑞症 記錄片.
• http://mymedia.yam.com/m/1544031
文獻參考及建議書目
王煇雄 (2004) 。又抖又叫的妥瑞症 。健康世界，344，2100-103。
王煇雄 (2006) 。變身「超能先生」！？「操」越又抖又叫的妥瑞症。健康世界，
364，24-26。
王煇雄、郭夢菲 (1999) 。又抖又叫：鬥陣妥瑞症。台北：新迪文化。
王煇雄、魏美惠 (2006) 。妥瑞症兒童之認識與其學習適應問題之探討，99，1923。
林寶華（2005）。妥瑞氏症中醫臨床治療 。傳統醫學雜誌，16，126-167。
彭素玲 (2001) 。妥瑞症常合併的過動、強迫、自殘、學障等問題。臺兒醫誌，42
（增刊），13-15。
廖姿雅、陳映雪 (2002) 。妥瑞氏症。臨床醫學，49 (6)，397-402。
簡淑真、曾世杰，(2001) 。普通教師中的特殊人物：以妥瑞症兒童為例。載於國
立台北師範學院 (編) ，融合教育學術研討會會議手冊。台北：編者。
羅湘敏 (2003)。淺談妥瑞（土瑞/杜雷特）症後群（Tourette Syndrome）。屏師特
殊教育，6，10-19。