Transcript 骨盆底肌肉訓練運動對自然產後尿失禁婦女之成效探討

骨盆底肌肉訓練運動對自然產
後尿失禁婦女之成效探討
外科組
江雪黛、倪承華、姚曉茜、郁文棋
陳秀鉛、陳麗麗、趙美珍、吳麗彬
大綱



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






前言
文獻查證
名詞界定
研究目的
研究方法
研究結果
討論
建議
結論
心得分享
參考資料
前言
前言

據估計美國每年花在尿失禁的相關醫療
費用約164億美元，因尿失禁需使用之紙
尿褲、尿管等相關物品之花費更超過11
億美元；且25-64歲女性有20%以上有尿
失禁的經驗 。
前言

據統計亞洲尿失禁人口達15%，而國內
調查報告，15到64歲人口中有10%的女
性有尿失禁的現象，六十五歲以上的人
口更高達28%(蔡，2004)。
前言

應力性尿失禁(stress incontinece)是最常
見的尿失禁，約佔尿失禁所有類型的
75%至80%，常見於產後或年紀大的婦
女。
(蕭、苗、周，2002)
前言

余、季、丘於民國84調查台北地區成年
婦女尿失禁的盛行率，發現23.1%在過
去12個月中有過尿失禁情形，其中
76.2%是屬於應力性尿失禁。
(陳、林、卓、白，86)
前言

尿失禁造成婦女衛生及社交上很大的困
擾。如身體心像改變、低自尊、罪惡感、
羞恥感和社交中斷。
(林、簡、陳，2003)
文獻查證
文獻查證





尿失禁的種類
尿失禁治療
尿失禁的復健治療
骨盆底肌肉運動
相關研究
尿失禁的種類


何謂尿失禁：
膀胱無法貯存小便，造成小便於無法控
制下流出的問題稱之尿失禁。
(林，2000)
尿失禁的種類

應力性尿失禁(stress urinary incontinence)

是婦女最常見的尿失禁原因，通常伴隨咳嗽、打
噴嚏、跑步、大笑等增加腹壓的行為而出現漏尿，
原因是尿道出口功能障礙(underactive outlet)。
尿失禁的種類

急迫性尿失禁(urge incontinence)：


漏尿時會伴隨強烈而急迫的排尿感。是由於
膀胱活動過度(overactive bladder)。
混合性尿失禁(mixed incontinence)：

同時合併應力性尿失禁及急迫性尿失禁。
尿失禁的種類

溢流性尿失禁(overflow incontinence)：


因除尿量超過膀胱容量而造成之漏尿。
其他：如功能性尿失禁(functional
incontinence)、無意識或反射性尿失禁
(unconscious or reflex incontinence)等。
(邱，2003)
尿失禁的診斷

通常我們會讓病人記錄二至三天之排尿
日記以瞭解其飲水、排尿及尿失禁之情
形，然後進行餘尿量測量，尿液檢測以
排除其他病因，以棉墊測試客觀定量其
尿失禁嚴重度，進行骨盆底及泌尿道神
經學及理學檢查、以及尿路動力學檢查
等。
(邱，2003)
尿失禁的治療



手術治療
藥物治療
復健治療


行為治療
骨盆底復健
(Young，1999；林，2000)
尿失禁的復健治療
行為治療：

急迫感抑制及膀胱放鬆訓練：
針對急迫性尿失禁，其主要原則為當出
現排尿急迫時，進行主動膀胱放鬆運動



先暫停行動
放鬆全身肌肉(可配合放鬆呼吸法)
骨盆肌肉收縮直至急迫感消失為止。
尿失禁的復健治療
行為治療：

膀胱訓練(Bladder training)：針對排尿頻
率過高的病人，訓練延長排尿間隔，可
配合前項運動，逐步加長病人的排尿間
隔，以改善其頻尿習慣。
尿失禁的復健治療
行為治療：

膀胱訓練(Bladder training)內容



教育(education)
計劃延長系統排空時間
(scheduled voiding with systematic delay of voiding)
正面增強之運動(positive reinforcement)：如骨盆
肌肉復健包含骨盆肌肉運動等。
尿失禁的復健治療
行為治療：

骨盆固定(bracing)：
教導病人在咳嗽或其他會增加腹壓的活
動時，先收縮骨盆底肌肉。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健

骨盆肌肉運動訓練(pelvic muscle ercise) :



利用骨盆底肌肉收縮強化肌力，
用於壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。
如凱格爾運動(Kegel exercise)。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健

骨盆肌肉運動訓練(pelvic muscle exercise)：





改善尿道阻力
增加對骨盆腔內臟之支撐
改善膀胱頸的功能角度
減輕膀胱的敏感度。
如凱格爾運動(Kegel exercise)。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健

凱格爾運動(Kegel exercise )：




是1948年凱格爾醫師提出之治療尿失禁運動
主要動作是緊閉尿道、陰道及肛門收縮會陰
部肌肉向上提肛。
論文顯示高達84﹪尿失禁患可被治癒。
每天分三到四次，重複30到80次的收縮，連
續治療八週即可見到治療效果。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健

生物回饋法(biofeedback therapy)

使用陰道或肛門內電擊或壓力計偵測訊號變
化，經由聽、視覺的回饋教導病患正確收縮
骨盆肌肉。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健
電刺激治療：
利用陰道或肛門的電刺激來引發骨盆肌
肉的收縮。



治療壓力性尿失禁：高頻率電刺激（3540HZ）刺激骨盆底肌肉被動收縮 以強化
其肌肉。
治療急迫性尿失禁：低頻率電刺激（10HZ）
刺激陰部感覺神經，經由反射而抑制逼尿
肌之收縮。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健
陰道圓錐體置放訓練：



將不同重量的圓錐體置入陰道內，利用骨
盆肌肉收縮來承受錐體重量，達到訓練肌
力的目的。
將不同重量及大小之錐體置入陰道，然後
讓病人利用骨盆底肌肉之收縮來夾住錐體，
由臥姿開始逐漸訓練站姿、走路、咳嗽、
跑步或跳躍時也能夾住。
尿失禁的復健治療
骨盆底復健
體外磁波神經刺激：坐在磁波椅上，
接受20分鐘高頻及低頻的磁波治療


用於壓力性尿失禁及急迫性尿失禁。
(邱，2003；林，2000； Young，1999)
相關研究
相關研究

研究pelvic rehabilitation對pelvic floor
muscle 的影響，研究30位曾接受pelvic
rehabilitation的患者，以問卷及面談收集，
執行pelvic rehabilitation含生物回饋、凱
格爾運動、電刺激發現一年後尿失禁及
性生活改善 (Beji，2002) 。
相關研究

另外35位為膀胱逼尿肌不穩定(detrusor
instability)，隨機分配至膀胱再訓練組及控
制組。膀胱再訓練組的病患接受6週，每週
一次，每次15至20分鐘的膀胱再訓練治療，
6週後膀胱再訓練組骨盆底肌肉運動,3-4次/
天 (一次10個收縮)增加至一天50到200次
相關研究

可以支持藉由收縮骨盆底肌肉收縮運
動(pelvic floor muscle exercise)每天30200次可達到抑制和停止膀胱迫尿肌肉
收縮，而必免尿失禁的發生。
相關研究
結果
有效的降低57%的漏尿次數
(number of incontinence episodes)，
降低54%的漏尿量
(quantity of fluid loss)。
( Sampselle, C. M., Burns, P. A. Dougherty, M C. Newman, D. K.,
Tomas, K. K. & Wyman, J. F. ，1997).
相關研究



主題：比較膀胱訓練和骨盆肌肉運動治療尿
失禁婦女的功效。
對象：有尿失禁的婦女
方法：隨機分類將359個案分成兩組，介入
不同之措施。
相關研究

結果:


骨盆肌肉運動組在增加骨盆肌肉收縮 的
平均壓及尖峰壓是較有效的。
膀胱訓練組在減少尿失禁頻率及增加排出
尿量較有效。
(Diokno, A. C., Sampselle, C. M., Herzog, A. R., Raghunathan, T. E.,
Hines, Hines, S., Messer, K. L., Karl, C. & Leite, M. C. (2004). 。
相關研究

收集56名24~82歲有尿失禁的婦人，從
1992年10月至1994年1月在治療前後監
測尿路動力及排空膀胱的情形其中18名
壓力性尿失禁的婦人採隨機抽樣，9名做
凱格爾運動；38名急迫性尿失禁採隨機
做抗乙醯胆鹼治療，有20名做藥物治療，
18名做電刺激。
相關研究

這些人需作生理檢查，包括：尿液培養、
膀胱鏡檢、於Study前後作尿路動力學檢
查。所謂Study是測尿量，膀胱尿道壓力，
直立時膀胱壓力描記法及測量閉氣漏尿
之壓力。
相關研究



結果：
18名壓力性尿失禁之婦人，9名做凱格
爾運動有44﹪之婦女有改善，9名做電刺
激66﹪之婦女有改善。
38名急迫性尿失禁之婦人有18名佔72﹪
之婦女做電刺激有改善，其中有20名服
藥得婦女有50﹪有藥物副作用。
(Smith，1996)
相關研究

研究35-67歲女性有尿失禁個案，給予12
週骨盆底肌肉訓練(Pelvic Floor Muscle
Training；PFMT)，經尿路動力錄影發現
其膀胱內壓容量有明顯增加，膀胱頸壓力
增加，尿失禁情形減少。
(Kuo，2003)
相關研究

運用骨盆底復健計畫於72位中度及嚴重
度之尿失禁個案，執行3、6、12、18及
24個月追蹤治療。發現會陰部肌肉力量
增加，漏尿情形改善。
( Chen，Chang，Lin， Yeh，Hsu & Yang， 1999)
名詞界定
名詞界定

應力性尿失禁(stress incontinence)：伴
隨咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的行為而出
現漏尿。
名詞界定

骨盆底肌肉運動：即凱格爾運動(Kegel
exercise)，主要動作是緊閉尿道、陰道
及肛門口，收縮會陰部肌肉向上提肛。
研究目的
研究目的


了解自然產後婦女尿失禁的情形
在探討自然產後婦女應力性尿失禁，實
施骨盆底肌肉運動之成效
研究方法
研究方法

研究對象：
15位自然產後有應力性尿失禁職業婦女
研究方法：實施方法


前測: 問卷、量腹圍
骨盆底肌肉運動指導





教案：骨盆底肌肉訓練操
給予骨盆底肌肉運動指導
追蹤:督促骨盆底肌肉運動指導
後測(2週後):問卷、量腹圍、骨盆底肌肉運
動操作
評值
研究方法：研究工具



問卷
取自廖媛美教授之尿失禁問卷修改成12
題結構式問卷
光碟教材：
台灣尿失禁協會提供主題
「骨盆底肌肉訓練操-凱格爾運動」
運用SPSS for window版，進行統計分析
骨盆底肌肉訓練操-凱格爾運動
(影片欣賞及實地練習)
研究結果
研究對象基本資料





個案數：15位自然產自覺有應力性尿失
禁之女性
婚姻狀況：均已婚
職業：行政人員6位；護理人員9位
手術次數：有6位經過手術，如腹腔鏡、
ATH、Excision、甲狀腺等；9位未經過
手術
生產次數：1-2次
研究對象基本資料




年齡：平均35.2歲，最大50歲，最小26歲
身高：平均159公分
體重：平均55.5公斤
腹圍：前測77.6公分，後測75公分
研究對象基本資料

慢性咳嗽：




少於1個月
一個月以上十二個月以下
1到5年有
無慢性咳嗽
7位
1位
2位
5位
研究對象基本資料

慢性便秘：有7位





少於一個月1位
ㄧ個月以上，十二個月以下有2位
ㄧ年至五年有2位
五年以上有2位
有規律運動僅2位
研究對象基本資料

日常生活或工作中需要用力提重物的頻
率：




不需要1位
有時候需要7位
經常需要1位
總是需要6位
研究結果

過去的十二個月中有14位發生漏尿

漏尿的頻率



一個月至多一次
一個月至少一次或好幾次
幾乎每天(或每夜)
前側 後側
9位
5位
1位
11位
1位
3位
研究結果

每次的漏尿量



幾滴(褲底微濕)
小滴(褲底濕透)：
多於小量
(尿液會順著腿部流下)
前測
後側
10位
4位
1位
14位
1位
0位
研究結果

有漏尿情形已存在時間：
時間
前測
後測
少於一個月
2位
一個月以上十二個月以下有6位
一年至五年有
5位
大於五年以上
2位
4位
5位
4位
2位




研究結果



某些身體活動如走路、跑步、提重物、
咳嗽、大笑或打噴嚏時， 會發生漏尿情
形：15位→13位
感覺尿急時，出現漏尿的情形：
11位→8位
在前往洗手間的途中漏尿：5位→3位
研究結果


在過去的十二個月中，當您醒著的時候，
請問您每日的平均解尿次數前後測均約
為7次。
延遲解尿的頻率：




從來不會：
2位→2位
一星期中有一天是如此：2位→5位
一星期中有2-3天是如此：6位→6位
幾乎每天都是如此：
5位→ 2位
統計分析結果



因個案數少，使用無母數分析法進行前
後測比較
結果發現：
經團體教育及追蹤2星期後統計上有顯著
差異
(p<0.05)
1.腹圍
2.漏尿量
團體衛教經過
前測照片
後測照片
討論
討論



個案之漏尿量在統計上有顯著差異，顯
示骨盆底肌肉運動對尿失禁有改善情形
執行骨盆底肌肉訓練運動也能使婦女的
腹圍縮小，能增加個案參與之動力
研究文獻之訓練期皆為3-6月，本研究只
有二週，故尚無其他具體成效
建議
建議




整個凱格爾運動教育訓練應更嚴謹
客觀具體的評值方法
訓練周期應延至8-12周
後續追蹤時間為3個月到半年
未來研究
未來研究方向



此為Polit study，期望推至婦產科自然
產後婦女，運用陰道壓力測試，於3個月
後追蹤。
分組研究：如對照組或實驗組進行
S-25 生活品質指標評估
結論

由學理文獻得知，運用尿失禁復健治療，
如膀胱訓練、骨盆肌運動、生物回饋法
等護理措施之介入，可有效改善尿失禁
的情形。
結論
心得分享
參考資料
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