圖3-4 子宮內避孕器

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Transcript 圖3-4 子宮內避孕器

生育與性
學習目標
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認識家庭計畫的相關事宜。
釐清各種家庭計畫的方法。
明瞭各種避孕方法的原理與作用。
辨別各種避孕方法的優點與缺點。
學習如何正確的使用各種避孕方法。
了解各種避孕方法的注意事項。
• 家庭計畫的意義
» 家庭計畫意指依照每對夫婦的意願,評估並衡量彼此
身心健康狀態與家庭經濟能力,同時配合國家之需要,
決定自己的子女數與出生時間,讓每一位子女都是父
母期望與準備下所出生,為達此目的,夫妻可利用節
育方式、人工生殖技術以達到生育功效,並配合政府
達到人口政策之目標。
– *家庭計畫之起源
台灣地區家庭計畫推展
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現況
一.家庭計畫之歷年大事
二.新家庭計畫之內容
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*現階段新家庭計畫的管理目標
增進社區個案對家庭計畫與優生保健的認知。
使智障、殘障、精神疾患或其他有礙優生之個案及其家屬能夠
接受優生保健之諮詢與相關檢查,且能採行結紮等有效的避孕
方法,以避免遺傳給下一代。
增進青少年之正確性知識與態度,以減少未婚懷孕生子、早婚
生子、人工流產等問題。
使偏遠鄉、山地、離島地區、低收入等社會經濟條件較差之民
眾能有計畫生育之觀念,並持續正確使用避孕方法,以避免因
生育過密、過多或人工流產等問題。
5. 使高齡的新婚夫妻能接受家庭計畫及優生保健之諮詢與服務,
以減少生育先天性缺陷兒之可能。
6. 使新接受避孕方法個案,能充分了解各種避孕方法及其原理、
效果、副作用,以避免意外懷孕之問題。
7. 使外籍新娘及其配偶、公婆能接受家庭計畫與優生保健諮詢與
服務,以減少生育先天性缺陷兒之可能。
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*列入管理建卡的對象及範圍
智障。
其他罹患有礙優生疾病者。
其他殘障者。
精神病患。
未成年。
列案低收入戶、山地、離島或偏遠鄉鎮有偶婦女。
高齡者。
有意施行人工流產或已施行墮胎手術後一年內之個案。
外籍新婚(不含大陸新婚)。
1.殺死精子:
安全素片
安全藥膏
2.抑制排卵:
貼劑或諾普蘭、
口服避孕藥
4.干擾受精卵著床:
子宮內避孕器
5.避開危險期:
測量基礎體溫法、
月經週期算法、
子宮頸黏液觀察法
3.阻止精子與卵子的結合:
保險套、結紮
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避孕的方法
1. 最理想的避孕方法是安全、便宜、容易操作使用、無副作用、
不影響健康且容易取得,最重要的是100%有效且不干擾性生
活等。
2. 到目前為止還沒有可以完全符合以上條件的避孕方法。
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一.安全期計算法
1. 安全期計算法是利用月經週期來推算排卵日,只要避開危險期
就能達到避孕的目的。
2. 排卵日發生於下次月經前的14天加減2天,也就是下次月經來
潮前的第12~16天。
3. 婦女必須先記錄6~12次以上的月經週期,將最短及最長的週
期特別標記出來。
4. 精子可以在陰道內存活3天、卵子壽命為1天,因此,避孕日
期為下一次月經來潮前的第18~11天。
5. 月經週期的第1天即為經血來潮的第1天,所以危險期為最短
的月經週期減18天到最長的月經週期減11天。例如:
» 最短的月經週期 21天-18天=3天
» 最長的月經週期 30天-11天=19天
6. 即危險期為月經週期的第3~19天。因此,在危險期的這段時
間需禁慾或選擇使用其他的避孕方法。
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*優缺點
1. 優點:經濟、方便、沒有副作用且不干擾房事。
2. 缺點:算法不易懂且麻煩,不是每個婦女都適用;月經週期不
規則、過早或過晚其利用價值就越小。產後婦女、餵母乳者或
接近更年期者也不適用,因為月經週期非常的不規則。
– 二.基礎體溫測量法
» 排 卵時基礎體 溫會下降 0.5℃, 排卵後會 上升 0.3~
0.6℃ (0.5~1℉),排卵後的高溫期約維持14天,直
到下次月經來潮時才下降進入低溫期。
圖3-1 基礎體溫計
圖3-2 基礎體溫表
圖3-1 基礎體溫計
圖3-2 基礎體溫表
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*優缺點
1. 優點:經濟、沒有副作用。
2. 缺點:控制基礎體溫測量的精確性不易,測量基礎體溫要有精
確且專用於測量基礎體溫的溫度計外,另外要使用口溫、相同
的時間測量、至少5~6小時沒有被打攪的睡眠時間、避免飲
酒、不能過度興奮及熬夜;過度疲倦、生病或夜間需起床餵母
乳者,也都會干擾基礎體溫。
– 三.子宮頸黏液徵狀法
» 月經來潮後,會持續數天感覺到陰部非常的乾燥。當
婦女感覺到陰部乾燥數天之後,可能會在內褲上或衛
生紙上發現乳白色濃稠且混濁的黏液,此時已經進入
可孕期也就是危險期,接著分泌物發展成清澈、水樣、
滑潤且可以牽引拉長約10~15 cm的絲線狀,此為排
卵期,也為受孕率最高的時期。
圖3-3 子宮頸黏液徵狀法
圖3-3
子宮頸黏液徵狀法
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四.子宮內避孕器
1. 子宮內避孕器就是在子宮內裝置一種物品,使子宮內膜產生異
物,或使其產生化學酵素或銅離子反應,進而干擾受精卵著床。
2. 台灣曾經使用過的子宮內避孕器有:子宮環、子宮圈、樂普、
銅7、銅T、母體樂等,國內目前樂普已停用。
圖3-4 子宮內避孕器
圖3-4 子宮內避孕器
– *避孕效果
» 子宮內避孕器對大部分婦女而言效果相當好,使用第1
年成功率有97%,也就是說:每年每100位婦女使用
子宮內避孕器仍然有3~5人懷孕。
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*裝置時間
1. 子宮內避孕器必須由醫師裝置,只要沒有懷孕,都可以裝置。
2. 但是在月經來潮結束後的第2~3天內,或生產後的第42天,
這個時間最為適當。
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*禁忌
沒有生產過的婦女。
懷疑已懷孕者。
骨盆腔、子宮頸或陰道發炎者。
懷疑罹患癌症或子宮腫瘤。
原因不明的陰道出血。
月經量過多者。
嚴重經痛的婦女。
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*使用方式
1. 不含銅的避孕器不需要更換,含銅之子宮內避孕器則3~5年
需考慮更換。
2. 避免子宮內避孕器可能排出子宮外,婦女應自己檢查子宮內避
孕器位置是否正確。
3. 首先,將手洗乾淨,一腳踩在椅子上,另一腳放在地上,右手
食指深入陰道內觸摸尼龍線,即可知道子宮內避孕器是否仍在
子宮內。
– *優缺點
» 1.優點:
» (1)不影響性生活、不影響母乳哺餵。
» (2)想要生小孩時,隨時可以取出,很快又能再懷孕。
» 2.缺點:
» (1)有些婦女會有月經血量過多。
» (2)有些婦女會在裝置子宮內避孕器之後疼痛不適,有些
» 則會抱怨整個月經週期會有腹部絞痛。
» (3)有些在裝置後2星期間,可能有輕微點狀出血。
» (4)子宮穿孔。
» (5)骨盆腔發炎。
» (6)子宮外孕。
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*裝置後注意事項
裝置後1星期內最好不要有性行為。
裝置後即可開始工作。
月經來潮結束後要自行檢查。
裝置後定期回醫院檢查:裝置後第1次月經來潮結束,半年及
1年時,要回院檢查,之後每年檢查1次。
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五.口服避孕藥
1. 口服避孕藥是一種人工合成的女性荷爾蒙製劑;包括動情素和
黃體素,市面上有二種避孕藥,分為21顆與28顆(含7顆鐵
劑)。
2. 目前使用的口服避孕藥所含的動情素劑量為小於0.05 mg、黃
體素劑量為小於1 mg。劑量減少,副作用也減少,而仍具良
好的避孕效果。
圖3-5 21顆避孕藥之正反面
圖3-6 28顆避孕藥之正反面
圖3-5 21顆避孕藥之正反面
圖3-6 28顆避孕藥之正反面
– *避孕效果
» 若正確服用,避孕效果可達99.9%,失敗的原因,往
往是因忘記按時服用所造成的。或者有服用其他藥物
因而干擾口服避孕藥的代謝及活性。如廣效性抗生素
改變腸胃吸收,使得動情素的吸收減少;巴比妥類製
劑會導致動情素的酵素作用降低。
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*避孕原理
1. 最主要是作用在腦下垂體前葉,控制濾泡刺激素與黃體生成激
素的分泌,進而達到抑制卵的排出。
2. 由於荷爾蒙的改變,使得子宮頸黏液也變得較濃稠,以阻止精
子的進入。
3. 改變輸卵管的活力及子宮內膜增生不全,不利於受精卵著床。
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*服用方法及注意事項
服用前必須先經由醫師診察、診斷並開具處方,才可以服用。
必須每天固定服用。
哺餵母乳者不要使用此避孕方式。
未成年的少女不可以服用,會造成體格發育停滯情形。
若有服用其他藥物時,應告訴醫師正在服用口服避孕藥,以免干擾
藥物作用而造成避孕失敗。
藥物要放在陰涼且乾燥,及小孩拿不到的地方。
定期健康檢查。
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*優缺點
優點:
(1)避孕效果99.9%。
(2)不需要在性交時採任何措施,使得房事自然且無壓力。
(3)調整月經週期為28天的型態。
(4)可以減輕經前症候群的症狀。
(5)減輕痛經的症狀。
缺點:副作用及危險性會隨著年齡增長、持續服用的時間、抽菸
及原有的健康問題而增加。
– *副作用
» 突然出血、體重增加、經血減少或無月經、乳房脹痛、
噁心、嘔吐及腸胃不適、臉部有黃褐斑或粉刺、憂鬱、
頭痛、頭暈等。
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*禁忌
有以下情況的婦女,必須經由醫師診斷確定後才可以服用:
常自覺沮喪、抑鬱。
在懷孕期間頭髮脫落或長褐斑的婦女。
嚴重的頭痛或偏頭痛。
皮膚或眼睛發黃。
嚴重的胸部疼痛。
腿部腫脹、疼痛或靜脈曲張。
每天抽菸超過20支。
年齡超過35歲以上。
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*絕對禁忌
有下述情況的婦女絕對不可以服用口服避孕藥:
懷孕中。
有不正常的陰道出血。
哺餵母乳。
年滿34歲且有抽菸習慣。
患有血栓症、高血壓。
患有腦血管疾病。
心肌梗塞。
乳癌、子宮頸癌。
患有肝膽疾病。
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六.避孕針劑
1. 狄波(Depo-Provera)為一種長效型避孕劑,成分為黃體素,
作用機轉相似於口服避孕藥,能夠抑制排卵,且使子宮頸黏液
變稠,以阻止精子進入子宮,也使子宮內膜成為不適於受精卵
的著床。
2. 此藥一般是選擇在月經來後5~7天內在臀部做深層肌肉注射,
使其慢慢吸收,而注射劑量是每3個月注射一次150mg。
3. 此法失敗率小於1%,停藥14個月後,生育力可回復約82%。
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*優缺點
1. 優點:效果高、使用方便、較少引起腸胃反應、哺乳期婦女亦
可使用等。
2. 缺點:可能產生月經不規則、骨質流失、體重增加,與罹患乳
癌的機會增加等。
– 七.皮下植入劑
» 諾普蘭(Norplant)是一種低劑量、可逆性、長效性
避孕劑,成分為人造黃體素levonorgestrol,能抑制排
卵,並且使子宮頸黏液變稠,因而阻止精子進入子宮,
也使子宮內膜不適於受精卵著床。
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*使用方式
此藥最佳的使用時機是在月經來潮時,而最遲需在月經開始後
7天之內,將6個3.4×.24 cm2大小,內含levonorgestrol的矽質
棒狀膠囊,以扇形排列方式植入皮下。
植入後於第3、6、12個月及第2年、3年、4年需回醫院抽血檢
查及測量血壓、體重,並作月經記錄。
levonorgestrol可慢慢由膠囊內釋出,維持血液中穩定的濃度,
避孕效果可長達5年。
隨時可回醫院取出,取出後第3、6個月需回醫院複診。
取出後1年內,大部分婦女都能恢復正常的生育力。
圖3-7 諾普蘭皮下植入法
圖3-7 諾普蘭皮下植入法
– *優缺點
» 1.優點:效果高,成功率高於99.9%,且效果持久。
» 2.缺點:增加發生血栓靜脈炎與罹患乳癌的危險。
– *副作用
» 常見會出現月經不規則、點狀出血,部分婦女會出現
頭痛、食慾不振、噁心感、體重改變、性慾減退、心
情沮喪等。
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*禁忌
有下述情況的婦女不要採用此種皮下植入劑:
不明原因的陰道出血。
已懷孕或有懷孕的可能。
急性肝病。
乳癌。
血栓靜脈炎。
肺栓塞。
– 八.化學殺精子法
» 運用化學藥劑置入陰道內,以殺死精子或阻止活動,且
在子宮頸口產生油層,阻止精子進入,因此使用後6小
時內不宜做陰道灌洗。不同劑型其使用方式與效果不同:
» 1.陰道片劑。
» 2.膠凍。
» 3.陰道噴霧泡沫。
– *優缺點
» 1.優點:方便、副作用少。
» 2.缺點:避孕效果不持久,且失敗率高。
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九.避孕貼片
1. 台灣地區於2004年上市。
2. 此貼片每片含有6毫克的norelgestromin(NGMN)及600微克
ethinyl estradiol(EE),其接觸表面積為20 cm2,每24小時
釋 出 150 微 克 norelgestromin ( NGMN ) 及 20 微 克 ethinyl
estradiol(EE)至血液中。
圖3-8 避孕貼片
圖3-8 避孕貼片
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*使用方式
1. 貼片部位可選擇用於臀部、腹部、上臂外側或上半身之清潔、
乾燥、無毛髮或傷口的健康皮膚,這些部位不可使用化妝品、
保養品、乳膏、乳液、粉末等。
2. 使用時,每次貼一片,需穩固的往下壓、確定邊緣有貼好。
3. 每片需貼滿7天,更換貼片時,要輪替不同的部位。
圖3-9 避孕貼片使用部位
圖3-9
避孕貼片使用部位
» 此貼片的避孕作用開始於經期的第1天,於經期的第1
天使用第一片,之後於此月經週期的第8、15天更換
貼片,至第22天開始不用貼片(一週期貼3片)。未
用貼片的那一週結束後的第2天,即是一個新避孕週期
的開始,要使用第1天避孕貼片,即使當時月經未來或
未結束。
– *禁忌症
» 禁忌症有血栓靜脈炎(或曾有病史)、血栓性栓塞疾
病(或曾有病史)、腦血管或冠狀動脈疾病、有併發
症的瓣膜性心臟病、血壓持續大於160 / 100 mmHg之
嚴重高血壓、有血管問題的糖尿病、有先兆偏頭痛、
疑似或確定乳癌、疑似或確定與雌性素(estrogen)
有關之贅瘤、子宮內膜癌、未診斷之生殖器出血、懷
孕造成之膽汁鬱滯性黃疸、先前使用荷爾蒙避孕所造
成的黃疸、肝功能異常之急性或慢性肝細胞疾病、肝
癌、肝腺瘤、疑似或確定懷孕者、對此貼片過敏者。
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十.事後避孕藥
1. 必須在性交後72小時內服用高劑量的合成動情素,即所謂的
「事後避孕丸(morning after pills)」。
2. 12小時後再服用此藥一次,避孕效果約75%,主要於被強暴
後使用。
– *副作用
» 事後避孕藥很安全,偶有噁心及嘔吐。
– 十一.保險套
» 保險套主要是由橡膠所製造,需在陰莖勃起時套入,
防止精液進入陰道內以預防懷孕。若每次性交均正確
使用,效果可達90%。
圖3-10 保險套
圖3-10
保險套
拿手絕套七式
看
撕
套
擠
取
扭
丟
我來保
護你們
– *優缺點
» 1.優點:
» (1)容易操作且易取得,不需由醫師檢查立即可使用。
» (2)安全性高,且無副作用與禁忌症。
» (3)適合新婚夫婦使用。
» (4)可以預防性病及愛滋病。
» 2.缺點:
» (1)有一些男性對橡膠會有過敏反應。
» (2)當使用的方法不當,容易導致避孕失敗。
暫時性避孕方法
保險套使用守則
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有始有終
小心呵護
不留餘氣
勿近油脂
避免光熱
全身而退
保險套使用時間
不熟悉的性伴侶
陌生的性伴侶
多重性伴侶
性交易
有意避孕 避病
保險套(女用)
女性用的保險套,就
像是大型的男用保
險套, 使用的方法
是在性交前置入陰
道內即可。
補充資料:女性保險
套的使用及注意事項。
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十二.結紮
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*女性輸卵管結紮
輸卵管結紮是以外科手術將二側的輸卵管切斷、綁住。
實施時會使用局部麻醉,有時必須全身麻醉,手術大約需要20~30
分鐘,結紮後因為卵子無法通過輸卵管而到達子宮,故無法生育。
施行時間為生產後第3~7天、流產後或任何時間。
避孕效果100%,而且永遠不能懷孕。
圖3-12 輸卵管結紮
圖3-12 輸卵管結紮
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*男性輸精管結紮
男性輸精管結紮是由外科手術所完成的,將輸精管切斷及綁住,
使得精液裏沒有精蟲。
施行時只需採局部麻醉。
執行後可以用冰敷來消除腫脹與減緩不適感。
手術後並不會立刻無法生育,需先使用其他的避孕方法,大約
需10~15次的射精或經過4~6星期的時間,直到連續2次精液
檢查無精蟲為止。
5. 輸精管結紮不是閹割,不會影響性功能且男性荷爾蒙能正常的
分泌。只要結紮傷口癒合就可恢復性生活。
圖3-13 輸精管結紮
圖3-13 輸精管結紮
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*優缺點
1.優點:
(1)可以永久避孕:避孕效果是所有避孕方法中最有效。
(2)任何年齡都可以接受此法。
(3)結紮後不會影響性生活。
(4)結紮後男女性荷爾蒙正常分泌。
2.缺點:
(1)為不可逆的避孕方式。
(2)當反悔時,成功率不高,且時間越長成功率越低。
– 十三.各種常見避孕方法的比較
表3-1 各種常見避孕方法的比較
表3-1-1
各種常見避孕方法的比
較
表3-1-2
各種常見避孕方法的比
較
聽說,只要這樣
就能避孕了耶!
(一)有人說:有一種事後沖洗法啊,就是在性
行為結束後,用水或可樂來清洗女性的陰
部,就可以不讓精子進入體內…
(二)有人說:採取男上女下的性行為姿勢,
男生的精子就沒那麼順利進入女性體內了…
(三)有人說:只要在女生體外射精,不要射精
在女性陰道內就好
聽說,只要這樣
就能避孕了耶!
(四)有人說:在女生的體內放入梅干,
因為很酸就會讓精子死亡…
(五)有人說:讓另一半多射精幾次,
精液裡面的精子量就會大減了…
(六)有人說:在衛生棉條上沾上檸檬汁後,
或是酸性物,就可以避免精子存活…
錯誤避孕法
詳細說分明
一、事後沖洗法
二、男下女上法
三、體外射精法
四、梅干置入法
五、檸檬汁殺精法
六、多次射精法
He says…,She says…
男女應共同負責,互相支持、保護彼此
成熟的男性會【珍惜對方與自己】
【疼愛對方與自己】
成熟的女性會【珍愛自己與對方】
【保護自己與對方】
謹慎辨別、批判思考
正確避孕、你好我好
避孕是只在自己準備好的情形下
才去懷孕生子的一種智慧
男女雙方皆有責任
謹慎做決定
幸福人生伴你行