Transcript 圖3-4 子宮內避孕器
生育與性 學習目標 1. 2. 3. 4. 5. 6. 認識家庭計畫的相關事宜。 釐清各種家庭計畫的方法。 明瞭各種避孕方法的原理與作用。 辨別各種避孕方法的優點與缺點。 學習如何正確的使用各種避孕方法。 了解各種避孕方法的注意事項。 • 家庭計畫的意義 » 家庭計畫意指依照每對夫婦的意願，評估並衡量彼此 身心健康狀態與家庭經濟能力，同時配合國家之需要， 決定自己的子女數與出生時間，讓每一位子女都是父 母期望與準備下所出生，為達此目的，夫妻可利用節 育方式、人工生殖技術以達到生育功效，並配合政府 達到人口政策之目標。 – ＊家庭計畫之起源 台灣地區家庭計畫推展 • 現況 一.家庭計畫之歷年大事 二.新家庭計畫之內容 – 1. 2. 3. 4. ＊現階段新家庭計畫的管理目標 增進社區個案對家庭計畫與優生保健的認知。 使智障、殘障、精神疾患或其他有礙優生之個案及其家屬能夠 接受優生保健之諮詢與相關檢查，且能採行結紮等有效的避孕 方法，以避免遺傳給下一代。 增進青少年之正確性知識與態度，以減少未婚懷孕生子、早婚 生子、人工流產等問題。 使偏遠鄉、山地、離島地區、低收入等社會經濟條件較差之民 眾能有計畫生育之觀念，並持續正確使用避孕方法，以避免因 生育過密、過多或人工流產等問題。 5. 使高齡的新婚夫妻能接受家庭計畫及優生保健之諮詢與服務， 以減少生育先天性缺陷兒之可能。 6. 使新接受避孕方法個案，能充分了解各種避孕方法及其原理、 效果、副作用，以避免意外懷孕之問題。 7. 使外籍新娘及其配偶、公婆能接受家庭計畫與優生保健諮詢與 服務，以減少生育先天性缺陷兒之可能。 – 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ＊列入管理建卡的對象及範圍 智障。 其他罹患有礙優生疾病者。 其他殘障者。 精神病患。 未成年。 列案低收入戶、山地、離島或偏遠鄉鎮有偶婦女。 高齡者。 有意施行人工流產或已施行墮胎手術後一年內之個案。 外籍新婚（不含大陸新婚）。 1.殺死精子： 安全素片 安全藥膏 2.抑制排卵： 貼劑或諾普蘭、 口服避孕藥 4.干擾受精卵著床： 子宮內避孕器 5.避開危險期： 測量基礎體溫法、 月經週期算法、 子宮頸黏液觀察法 3.阻止精子與卵子的結合： 保險套、結紮 • 避孕的方法 1. 最理想的避孕方法是安全、便宜、容易操作使用、無副作用、 不影響健康且容易取得，最重要的是100％有效且不干擾性生 活等。 2. 到目前為止還沒有可以完全符合以上條件的避孕方法。 – 一.安全期計算法 1. 安全期計算法是利用月經週期來推算排卵日，只要避開危險期 就能達到避孕的目的。 2. 排卵日發生於下次月經前的14天加減2天，也就是下次月經來 潮前的第12～16天。 3. 婦女必須先記錄6～12次以上的月經週期，將最短及最長的週 期特別標記出來。 4. 精子可以在陰道內存活3天、卵子壽命為1天，因此，避孕日 期為下一次月經來潮前的第18～11天。 5. 月經週期的第1天即為經血來潮的第1天，所以危險期為最短 的月經週期減18天到最長的月經週期減11天。例如： » 最短的月經週期 21天－18天＝3天 » 最長的月經週期 30天－11天＝19天 6. 即危險期為月經週期的第3～19天。因此，在危險期的這段時 間需禁慾或選擇使用其他的避孕方法。 – ＊優缺點 1. 優點：經濟、方便、沒有副作用且不干擾房事。 2. 缺點：算法不易懂且麻煩，不是每個婦女都適用；月經週期不 規則、過早或過晚其利用價值就越小。產後婦女、餵母乳者或 接近更年期者也不適用，因為月經週期非常的不規則。 – 二.基礎體溫測量法 » 排 卵時基礎體 溫會下降 0.5℃， 排卵後會 上升 0.3～ 0.6℃ （0.5～1℉），排卵後的高溫期約維持14天，直 到下次月經來潮時才下降進入低溫期。 圖3-1 基礎體溫計 圖3-2 基礎體溫表 圖3-1 基礎體溫計 圖3-2 基礎體溫表 – ＊優缺點 1. 優點：經濟、沒有副作用。 2. 缺點：控制基礎體溫測量的精確性不易，測量基礎體溫要有精 確且專用於測量基礎體溫的溫度計外，另外要使用口溫、相同 的時間測量、至少5～6小時沒有被打攪的睡眠時間、避免飲 酒、不能過度興奮及熬夜；過度疲倦、生病或夜間需起床餵母 乳者，也都會干擾基礎體溫。 – 三.子宮頸黏液徵狀法 » 月經來潮後，會持續數天感覺到陰部非常的乾燥。當 婦女感覺到陰部乾燥數天之後，可能會在內褲上或衛 生紙上發現乳白色濃稠且混濁的黏液，此時已經進入 可孕期也就是危險期，接著分泌物發展成清澈、水樣、 滑潤且可以牽引拉長約10～15 cm的絲線狀，此為排 卵期，也為受孕率最高的時期。 圖3-3 子宮頸黏液徵狀法 圖3-3 子宮頸黏液徵狀法 – 四.子宮內避孕器 1. 子宮內避孕器就是在子宮內裝置一種物品，使子宮內膜產生異 物，或使其產生化學酵素或銅離子反應，進而干擾受精卵著床。 2. 台灣曾經使用過的子宮內避孕器有：子宮環、子宮圈、樂普、 銅7、銅T、母體樂等，國內目前樂普已停用。 圖3-4 子宮內避孕器 圖3-4 子宮內避孕器 – ＊避孕效果 » 子宮內避孕器對大部分婦女而言效果相當好，使用第1 年成功率有97％，也就是說：每年每100位婦女使用 子宮內避孕器仍然有3～5人懷孕。 – ＊裝置時間 1. 子宮內避孕器必須由醫師裝置，只要沒有懷孕，都可以裝置。 2. 但是在月經來潮結束後的第2～3天內，或生產後的第42天， 這個時間最為適當。 – 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ＊禁忌 沒有生產過的婦女。 懷疑已懷孕者。 骨盆腔、子宮頸或陰道發炎者。 懷疑罹患癌症或子宮腫瘤。 原因不明的陰道出血。 月經量過多者。 嚴重經痛的婦女。 – ＊使用方式 1. 不含銅的避孕器不需要更換，含銅之子宮內避孕器則3～5年 需考慮更換。 2. 避免子宮內避孕器可能排出子宮外，婦女應自己檢查子宮內避 孕器位置是否正確。 3. 首先，將手洗乾淨，一腳踩在椅子上，另一腳放在地上，右手 食指深入陰道內觸摸尼龍線，即可知道子宮內避孕器是否仍在 子宮內。 – ＊優缺點 » 1.優點： » (1)不影響性生活、不影響母乳哺餵。 » (2)想要生小孩時，隨時可以取出，很快又能再懷孕。 » 2.缺點： » (1)有些婦女會有月經血量過多。 » (2)有些婦女會在裝置子宮內避孕器之後疼痛不適，有些 » 則會抱怨整個月經週期會有腹部絞痛。 » (3)有些在裝置後2星期間，可能有輕微點狀出血。 » (4)子宮穿孔。 » (5)骨盆腔發炎。 » (6)子宮外孕。 – 1. 2. 3. 4. ＊裝置後注意事項 裝置後1星期內最好不要有性行為。 裝置後即可開始工作。 月經來潮結束後要自行檢查。 裝置後定期回醫院檢查：裝置後第1次月經來潮結束，半年及 1年時，要回院檢查，之後每年檢查1次。 – 五.口服避孕藥 1. 口服避孕藥是一種人工合成的女性荷爾蒙製劑；包括動情素和 黃體素，市面上有二種避孕藥，分為21顆與28顆（含7顆鐵 劑）。 2. 目前使用的口服避孕藥所含的動情素劑量為小於0.05 mg、黃 體素劑量為小於1 mg。劑量減少，副作用也減少，而仍具良 好的避孕效果。 圖3-5 21顆避孕藥之正反面 圖3-6 28顆避孕藥之正反面 圖3-5 21顆避孕藥之正反面 圖3-6 28顆避孕藥之正反面 – ＊避孕效果 » 若正確服用，避孕效果可達99.9％，失敗的原因，往 往是因忘記按時服用所造成的。或者有服用其他藥物 因而干擾口服避孕藥的代謝及活性。如廣效性抗生素 改變腸胃吸收，使得動情素的吸收減少；巴比妥類製 劑會導致動情素的酵素作用降低。 – ＊避孕原理 1. 最主要是作用在腦下垂體前葉，控制濾泡刺激素與黃體生成激 素的分泌，進而達到抑制卵的排出。 2. 由於荷爾蒙的改變，使得子宮頸黏液也變得較濃稠，以阻止精 子的進入。 3. 改變輸卵管的活力及子宮內膜增生不全，不利於受精卵著床。 – 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ＊服用方法及注意事項 服用前必須先經由醫師診察、診斷並開具處方，才可以服用。 必須每天固定服用。 哺餵母乳者不要使用此避孕方式。 未成年的少女不可以服用，會造成體格發育停滯情形。 若有服用其他藥物時，應告訴醫師正在服用口服避孕藥，以免干擾 藥物作用而造成避孕失敗。 藥物要放在陰涼且乾燥，及小孩拿不到的地方。 定期健康檢查。 – 1. » » » » » 2. ＊優缺點 優點： (1)避孕效果99.9％。 (2)不需要在性交時採任何措施，使得房事自然且無壓力。 (3)調整月經週期為28天的型態。 (4)可以減輕經前症候群的症狀。 (5)減輕痛經的症狀。 缺點：副作用及危險性會隨著年齡增長、持續服用的時間、抽菸 及原有的健康問題而增加。 – ＊副作用 » 突然出血、體重增加、經血減少或無月經、乳房脹痛、 噁心、嘔吐及腸胃不適、臉部有黃褐斑或粉刺、憂鬱、 頭痛、頭暈等。 – » 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. ＊禁忌 有以下情況的婦女，必須經由醫師診斷確定後才可以服用： 常自覺沮喪、抑鬱。 在懷孕期間頭髮脫落或長褐斑的婦女。 嚴重的頭痛或偏頭痛。 皮膚或眼睛發黃。 嚴重的胸部疼痛。 腿部腫脹、疼痛或靜脈曲張。 每天抽菸超過20支。 年齡超過35歲以上。 – » 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ＊絕對禁忌 有下述情況的婦女絕對不可以服用口服避孕藥： 懷孕中。 有不正常的陰道出血。 哺餵母乳。 年滿34歲且有抽菸習慣。 患有血栓症、高血壓。 患有腦血管疾病。 心肌梗塞。 乳癌、子宮頸癌。 患有肝膽疾病。 – 六.避孕針劑 1. 狄波（Depo-Provera）為一種長效型避孕劑，成分為黃體素， 作用機轉相似於口服避孕藥，能夠抑制排卵，且使子宮頸黏液 變稠，以阻止精子進入子宮，也使子宮內膜成為不適於受精卵 的著床。 2. 此藥一般是選擇在月經來後5～7天內在臀部做深層肌肉注射， 使其慢慢吸收，而注射劑量是每3個月注射一次150mg。 3. 此法失敗率小於1％，停藥14個月後，生育力可回復約82％。 – ＊優缺點 1. 優點：效果高、使用方便、較少引起腸胃反應、哺乳期婦女亦 可使用等。 2. 缺點：可能產生月經不規則、骨質流失、體重增加，與罹患乳 癌的機會增加等。 – 七.皮下植入劑 » 諾普蘭（Norplant）是一種低劑量、可逆性、長效性 避孕劑，成分為人造黃體素levonorgestrol，能抑制排 卵，並且使子宮頸黏液變稠，因而阻止精子進入子宮， 也使子宮內膜不適於受精卵著床。 – 1. 2. 3. 4. 5. ＊使用方式 此藥最佳的使用時機是在月經來潮時，而最遲需在月經開始後 7天之內，將6個3.4×.24 cm2大小，內含levonorgestrol的矽質 棒狀膠囊，以扇形排列方式植入皮下。 植入後於第3、6、12個月及第2年、3年、4年需回醫院抽血檢 查及測量血壓、體重，並作月經記錄。 levonorgestrol可慢慢由膠囊內釋出，維持血液中穩定的濃度， 避孕效果可長達5年。 隨時可回醫院取出，取出後第3、6個月需回醫院複診。 取出後1年內，大部分婦女都能恢復正常的生育力。 圖3-7 諾普蘭皮下植入法 圖3-7 諾普蘭皮下植入法 – ＊優缺點 » 1.優點：效果高，成功率高於99.9％，且效果持久。 » 2.缺點：增加發生血栓靜脈炎與罹患乳癌的危險。 – ＊副作用 » 常見會出現月經不規則、點狀出血，部分婦女會出現 頭痛、食慾不振、噁心感、體重改變、性慾減退、心 情沮喪等。 – » 1. 2. 3. 4. 5. 6. ＊禁忌 有下述情況的婦女不要採用此種皮下植入劑： 不明原因的陰道出血。 已懷孕或有懷孕的可能。 急性肝病。 乳癌。 血栓靜脈炎。 肺栓塞。 – 八.化學殺精子法 » 運用化學藥劑置入陰道內，以殺死精子或阻止活動，且 在子宮頸口產生油層，阻止精子進入，因此使用後6小 時內不宜做陰道灌洗。不同劑型其使用方式與效果不同： » 1.陰道片劑。 » 2.膠凍。 » 3.陰道噴霧泡沫。 – ＊優缺點 » 1.優點：方便、副作用少。 » 2.缺點：避孕效果不持久，且失敗率高。 – 九.避孕貼片 1. 台灣地區於2004年上市。 2. 此貼片每片含有6毫克的norelgestromin（NGMN）及600微克 ethinyl estradiol（EE），其接觸表面積為20 cm2，每24小時 釋 出 150 微 克 norelgestromin （ NGMN ） 及 20 微 克 ethinyl estradiol（EE）至血液中。 圖3-8 避孕貼片 圖3-8 避孕貼片 – ＊使用方式 1. 貼片部位可選擇用於臀部、腹部、上臂外側或上半身之清潔、 乾燥、無毛髮或傷口的健康皮膚，這些部位不可使用化妝品、 保養品、乳膏、乳液、粉末等。 2. 使用時，每次貼一片，需穩固的往下壓、確定邊緣有貼好。 3. 每片需貼滿7天，更換貼片時，要輪替不同的部位。 圖3-9 避孕貼片使用部位 圖3-9 避孕貼片使用部位 » 此貼片的避孕作用開始於經期的第1天，於經期的第1 天使用第一片，之後於此月經週期的第8、15天更換 貼片，至第22天開始不用貼片（一週期貼3片）。未 用貼片的那一週結束後的第2天，即是一個新避孕週期 的開始，要使用第1天避孕貼片，即使當時月經未來或 未結束。 – ＊禁忌症 » 禁忌症有血栓靜脈炎（或曾有病史）、血栓性栓塞疾 病（或曾有病史）、腦血管或冠狀動脈疾病、有併發 症的瓣膜性心臟病、血壓持續大於160 / 100 mmHg之 嚴重高血壓、有血管問題的糖尿病、有先兆偏頭痛、 疑似或確定乳癌、疑似或確定與雌性素（estrogen） 有關之贅瘤、子宮內膜癌、未診斷之生殖器出血、懷 孕造成之膽汁鬱滯性黃疸、先前使用荷爾蒙避孕所造 成的黃疸、肝功能異常之急性或慢性肝細胞疾病、肝 癌、肝腺瘤、疑似或確定懷孕者、對此貼片過敏者。 – 十.事後避孕藥 1. 必須在性交後72小時內服用高劑量的合成動情素，即所謂的 「事後避孕丸（morning after pills）」。 2. 12小時後再服用此藥一次，避孕效果約75％，主要於被強暴 後使用。 – ＊副作用 » 事後避孕藥很安全，偶有噁心及嘔吐。 – 十一.保險套 » 保險套主要是由橡膠所製造，需在陰莖勃起時套入， 防止精液進入陰道內以預防懷孕。若每次性交均正確 使用，效果可達90％。 圖3-10 保險套 圖3-10 保險套 拿手絕套七式 看 撕 套 擠 取 扭 丟 我來保 護你們 – ＊優缺點 » 1.優點： » (1)容易操作且易取得，不需由醫師檢查立即可使用。 » (2)安全性高，且無副作用與禁忌症。 » (3)適合新婚夫婦使用。 » (4)可以預防性病及愛滋病。 » 2.缺點： » (1)有一些男性對橡膠會有過敏反應。 » (2)當使用的方法不當，容易導致避孕失敗。 暫時性避孕方法 保險套使用守則 • • • • • • 有始有終 小心呵護 不留餘氣 勿近油脂 避免光熱 全身而退 保險套使用時間 不熟悉的性伴侶 陌生的性伴侶 多重性伴侶 性交易 有意避孕 避病 保險套(女用) 女性用的保險套,就 像是大型的男用保 險套, 使用的方法 是在性交前置入陰 道內即可。 補充資料：女性保險 套的使用及注意事項。 – 十二.結紮 – 1. 2. 3. 4. ＊女性輸卵管結紮 輸卵管結紮是以外科手術將二側的輸卵管切斷、綁住。 實施時會使用局部麻醉，有時必須全身麻醉，手術大約需要20～30 分鐘，結紮後因為卵子無法通過輸卵管而到達子宮，故無法生育。 施行時間為生產後第3～7天、流產後或任何時間。 避孕效果100％，而且永遠不能懷孕。 圖3-12 輸卵管結紮 圖3-12 輸卵管結紮 – 1. 2. 3. 4. ＊男性輸精管結紮 男性輸精管結紮是由外科手術所完成的，將輸精管切斷及綁住， 使得精液裏沒有精蟲。 施行時只需採局部麻醉。 執行後可以用冰敷來消除腫脹與減緩不適感。 手術後並不會立刻無法生育，需先使用其他的避孕方法，大約 需10～15次的射精或經過4～6星期的時間，直到連續2次精液 檢查無精蟲為止。 5. 輸精管結紮不是閹割，不會影響性功能且男性荷爾蒙能正常的 分泌。只要結紮傷口癒合就可恢復性生活。 圖3-13 輸精管結紮 圖3-13 輸精管結紮 – » » » » » » » » ＊優缺點 1.優點： (1)可以永久避孕：避孕效果是所有避孕方法中最有效。 (2)任何年齡都可以接受此法。 (3)結紮後不會影響性生活。 (4)結紮後男女性荷爾蒙正常分泌。 2.缺點： (1)為不可逆的避孕方式。 (2)當反悔時，成功率不高，且時間越長成功率越低。 – 十三.各種常見避孕方法的比較 表3-1 各種常見避孕方法的比較 表3-1-1 各種常見避孕方法的比 較 表3-1-2 各種常見避孕方法的比 較 聽說，只要這樣 就能避孕了耶！ （一）有人說：有一種事後沖洗法啊，就是在性 行為結束後，用水或可樂來清洗女性的陰 部，就可以不讓精子進入體內… （二）有人說：採取男上女下的性行為姿勢， 男生的精子就沒那麼順利進入女性體內了… （三）有人說：只要在女生體外射精，不要射精 在女性陰道內就好 聽說，只要這樣 就能避孕了耶！ （四）有人說：在女生的體內放入梅干， 因為很酸就會讓精子死亡… （五）有人說：讓另一半多射精幾次， 精液裡面的精子量就會大減了… （六）有人說：在衛生棉條上沾上檸檬汁後， 或是酸性物，就可以避免精子存活… 錯誤避孕法 詳細說分明 一、事後沖洗法 二、男下女上法 三、體外射精法 四、梅干置入法 五、檸檬汁殺精法 六、多次射精法 He says…，She says… 男女應共同負責，互相支持、保護彼此 成熟的男性會【珍惜對方與自己】 【疼愛對方與自己】 成熟的女性會【珍愛自己與對方】 【保護自己與對方】 謹慎辨別、批判思考 正確避孕、你好我好 避孕是只在自己準備好的情形下 才去懷孕生子的一種智慧 男女雙方皆有責任 謹慎做決定 幸福人生伴你行